摘要: 【摘要】 對計(jì)算機(jī)中醫(yī)診斷系統(tǒng)的客觀化研究進(jìn)行探討，提出拓展中醫(yī)診斷體系，開展四診的客觀化研究是前提。建立中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型是基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵的思路。 關(guān)鍵詞 計(jì)算機(jī) 中醫(yī)診斷 客觀化 20世紀(jì)70年代，電子計(jì)算機(jī)引進(jìn)中醫(yī)界后，逐漸建立了中醫(yī)臨床診斷系統(tǒng)、專家診療系統(tǒng)，同時(shí)計(jì)算機(jī)與正在發(fā)展中......

　　【摘要】  對計(jì)算機(jī)中醫(yī)診斷系統(tǒng)的客觀化研究進(jìn)行探討，提出拓展中醫(yī)診斷體系，開展四診的客觀化研究是前提;建立中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型是基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵的思路。
    
　　關(guān)鍵詞  計(jì)算機(jī) 中醫(yī)診斷 客觀化
      
　　20世紀(jì)70年代，電子計(jì)算機(jī)引進(jìn)中醫(yī)界后，逐漸建立了中醫(yī)臨床診斷系統(tǒng)、專家診療系統(tǒng)，同時(shí)計(jì)算機(jī)與正在發(fā)展中的診治儀器，如脈象儀、舌像儀、聲譜分析儀、經(jīng)穴分析儀等相結(jié)合，對中醫(yī)診斷的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化起到一定促進(jìn)作用，為中醫(yī)診斷現(xiàn)代化研究奠定了初步基礎(chǔ)，提供了方法學(xué)上的有益啟示。
   
　　總體來說，中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化研究至今仍未取得重大突破，目前的中醫(yī)計(jì)算機(jī)臨床診斷系統(tǒng)和名老中醫(yī)計(jì)算機(jī)專家系統(tǒng)均屬于數(shù)學(xué)模型（區(qū)別于數(shù)字模型），是利用計(jì)算機(jī)超強(qiáng)的記憶、存儲、檢索、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)等功能和規(guī)范化的數(shù)據(jù)材料，而研制的一種醫(yī)療軟件。只是先將名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)（辨證用藥規(guī)律）輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，再將收集到的臨床資料錄入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)對比數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，根據(jù)概率原則確定診斷和參考方藥。這種計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)，對于四診的客觀化研究，尚處于局部以及人工模擬階段，診斷指征判別的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究則始終囿于對前人文獻(xiàn)的整理和個人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之中。而且這種系統(tǒng)并不涉及到中醫(yī)藥理論本身，計(jì)算機(jī)內(nèi)部也不需要根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行復(fù)雜的推理和判斷。它的優(yōu)點(diǎn)是克服了人腦記憶的有限性，但不是真正意義的辨證論治，只是體現(xiàn)了單一功能模擬的“相似”原則，而不是系統(tǒng)優(yōu)化的模型，還無法代替醫(yī)生進(jìn)行各種復(fù)雜疾病的診斷決策。以下就計(jì)算機(jī)臨床診斷系統(tǒng)繼續(xù)研究的思路管陳己見，以期更好地推動中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展，指導(dǎo)臨床。
    
　　1 拓展中醫(yī)診斷體系，開展四診的客觀化研究是前提
    
　　中醫(yī)診斷方法是根據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”的原理，通過四診觀察患者的表象特征的微小變化，推測內(nèi)在臟腑的病變情況，從而確定疾病的病位、病因、病性、病勢。中醫(yī)診斷學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比發(fā)展緩慢，因此隨著科技的進(jìn)步，應(yīng)在保留原有望、聞、問、切診法的基礎(chǔ)上，借助傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的整體觀念，結(jié)合現(xiàn)代全息論思想，拓展中醫(yī)診斷方法，如五輪診法、鼻診、唇診、腹診、四肢診法、腧穴診法等，來豐富中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容。通過多種診斷方法，對人體可測的表象特征做全面、深入的分析和研究，從宏觀、整體、功能層次上把握和描述人體生命活動規(guī)律，從而客觀地反映臟腑內(nèi)部的病理變化。
   
　　中醫(yī)辨證的依據(jù)是通過四診所收集到的臨床癥狀，而臨床癥狀的獲取在一定程度上取決于醫(yī)者的個人經(jīng)驗(yàn)、診法技巧、認(rèn)識水平和思維能力，主觀性較強(qiáng)，可重復(fù)性差，往往造成臨床癥狀、體征判別的不一致。因此，中醫(yī)學(xué)診斷內(nèi)容除了要有外觀的癥狀描述，還應(yīng)該具備客觀的定量指標(biāo)顯示，做到癥狀量化 ［1］ ?？梢詰?yīng)用流行病學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究原理和方法開展文獻(xiàn)、醫(yī)家及患者群體3個層次的廣范圍調(diào)查，從中分析和把握中醫(yī)診斷指征的內(nèi)涵和分布規(guī)律。
   
　　拓展中醫(yī)診斷體系，開展四診的客觀化研究是整個中醫(yī)辨證體系標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的前提。診斷學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系橋梁，要在理論層次上達(dá)到時(shí)代科學(xué)研究的水平，開辟中醫(yī)學(xué)的縱深發(fā)展與橫向結(jié)合的研究思路，將時(shí)代醫(yī)學(xué)引入到新中醫(yī)發(fā)展的軌道上來。

　　2 建立中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型是基礎(chǔ)
    
　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)過幾千年的發(fā)展，不斷得到完善，但其理論模式和表達(dá)方式一直沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)基礎(chǔ)理論亟需繼承上的創(chuàng)新，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的架構(gòu)和思維模式與計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)架構(gòu)和運(yùn)算方式有相似之處，在保持中醫(yī)學(xué)本身的獨(dú)立性和完整性的同時(shí)，借助計(jì)算機(jī)數(shù)字語言對中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行解構(gòu)和重建，是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的創(chuàng)新性探索 ［2］ 。
   
　　要建立符合中醫(yī)診斷本質(zhì)特點(diǎn)的計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)，就必須對中醫(yī)理論進(jìn)行成功、準(zhǔn)確的破譯，把握中醫(yī)理論或表述背后所蘊(yùn)藏的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或規(guī)律，通過建立精確的形式化語言和具有公理化的數(shù)字模型來實(shí)現(xiàn)，即中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型。它包括兩方面含義:（1）數(shù)字化，指將中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的概念部分（如陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等）按照其本身的含義進(jìn)行二進(jìn)制數(shù)字編碼;（2）模型，指根據(jù)中醫(yī)原理或規(guī)律，建立一定的運(yùn)算規(guī)則，利用這些運(yùn)算規(guī)則可以模擬中醫(yī)基礎(chǔ)理論和邏輯內(nèi)涵，形成可資檢驗(yàn)的具有嚴(yán)格邏輯性的科學(xué)理論體系 ［2］ 。
   
　　建立中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型將是中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)量化研究的新途徑，只有建立了中醫(yī)基礎(chǔ)理論數(shù)字模型后，才有可能將中醫(yī)藥學(xué)的其他理論進(jìn)行數(shù)字化，包括診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及臨床各學(xué)科的數(shù)字化，從而建立中醫(yī)學(xué)各科計(jì)算機(jī)專家診療系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)診療系統(tǒng)“思考”的將不是概率而真正成為中醫(yī)理論的“理、法、方、藥”，將真正根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。
    
　　3 融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵
    
　　中醫(yī)計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)的現(xiàn)代化研究，是需要多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)才能解決的問題。隨著數(shù)碼技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、新的傳感器和非線性信息處理方法手段的涌現(xiàn)，有關(guān)舌象信息、脈象信息獲取方面已經(jīng)取得了重要進(jìn)展。近年來興起的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論是一門研究模擬人腦的自適應(yīng)性、自組織性等特征功能的學(xué)科，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的非線性特性在自我學(xué)習(xí)、聯(lián)想記憶及其他智能處理方面，為解決計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)習(xí)得問題，提供了很好的解決思路和技術(shù) ［3］ 。充分吸收和應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法學(xué)和相關(guān)技術(shù)，開展生物工程、信息科學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉領(lǐng)域研究，有利于從根本上來研究探討中醫(yī)學(xué)對人的生物社會屬性的論述，如物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、力學(xué)、電磁學(xué)及天文學(xué)不僅有助于從人體的內(nèi)部來研究生理、病理變化，而且有助于從外部來研究人的社會屬性，即人與自然的整體統(tǒng)一性。
   
　　中醫(yī)學(xué)以其博大精深的思想內(nèi)涵、獨(dú)特而完整的理論體系、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和顯著的臨床療效為世界所矚目。但由于中醫(yī)在客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的不足，限制了它的應(yīng)用和發(fā)展，因此，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)，系統(tǒng)地開展中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化研究，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。
    
　　參考文獻(xiàn)
    
　　1 朱崇田，吳承玉.診斷客觀化的研究思路探討.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（7）:560-561.
   
　　2 秦建增，陳寶田.中醫(yī)陰陽數(shù)字模型.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（8）:933.
   
　　3 胡鏡清，賴世隆.中醫(yī)診斷現(xiàn)代化研究的基本內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié).中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（6）:353-355.
    
　　（編輯小 南）

　　作者單位:130041吉林長春吉林大學(xué)第二醫(yī)院信息科（ △ 中醫(yī)科）