辨證治療以通補(bǔ)為法,或以補(bǔ)為主,或以通在先,或通補(bǔ)兼施,即能取得較好效果。
當(dāng)脾陽虛肩周炎伴神疲乏力,納食減少,腹脹泄瀉,時(shí)有嘔惡,口淡無味,舌質(zhì)薄白,舌質(zhì)淡有齒痕,脈沉細(xì)。治以健脾益氣、通絡(luò)止痛,方選黃芪桂枝五物湯、六君子湯化裁:黃芪、桂枝、白芍、生姜、黨參、白術(shù)、云苓、陳皮、白芥子、丹參、赤芍、萊菔子。
腎陽虛肩周炎伴神疲氣怯,畏寒肢冷,腰膝酸軟,頭目眩暈,面色白光白,或遺精陽痿,或下肢浮腫,疼痛夜甚于晝。舌苔淡白,脈沉細(xì)或沉遲。治以溫補(bǔ)腎陽、散寒止痛,方選右歸飲、麻黃附子細(xì)辛湯化裁:制附子、肉桂、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、細(xì)辛、麻黃、白芷、姜黃、柴胡、僵蠶、熟地。
脾腎陽虛肩臂屈伸疼痛,遇寒加重,神疲乏力,口淡不渴,泛吐清水,食欲不振,四肢不溫,大便溏泄,腰膝酸軟,或夜尿頻多。舌淡苔薄白,脈沉弱或沉細(xì)無力。治以溫腎補(bǔ)脾、祛濕通絡(luò),方選十全大補(bǔ)湯、附子理中丸加減:肉桂、黨參、云苓、白術(shù)、黃芪、干姜、炮附子、當(dāng)歸、川芎、炮南星、白芥子、姜黃、羌獨(dú)活、威靈仙、生姜。
通常肩周炎正虛為本,風(fēng)寒濕痰瘀為標(biāo)。陽虛不溫,營(yíng)衛(wèi)空疏,外邪乃得乘虛而入,繼而又變幻莫測(cè),使病情寒熱錯(cuò)雜,痰瘀并見。應(yīng)從邪正標(biāo)本緩急著眼,祛邪即為扶正,化瘀即是驅(qū)邪,邪去正復(fù),則病情向愈。
營(yíng)衛(wèi)不和證見肩背沉重酸痛,不能負(fù)重,體惡寒身痛,周身酸軟,口淡不渴。舌薄白或白膩,脈浮或弦。肩周炎為衛(wèi)陽閉遏,不能外達(dá),風(fēng)寒濕邪凝結(jié)所致。治以通陽解表、舒絡(luò)止痛,方選葛根湯、桂枝附子湯化裁:葛根、麻黃、桂枝、生姜、大棗、炮附子、羌活、姜黃、川芎、白芍、白芷。濕重加防己、蒼術(shù);風(fēng)重加防風(fēng)、威靈仙;寒重加川烏、草烏(均制用);病久加紅花、穿山甲。
寒濕內(nèi)侵肩痛及背,頸項(xiàng)拘急,不可轉(zhuǎn)側(cè)和負(fù)重,手足不溫,畏寒喜暖,頭痛時(shí)作,神疲身重?;蚣绫陈槟境林?,得熱則舒,大便溏泄,小溲清長(zhǎng)。舌淡苔白質(zhì)暗,脈弦。此乃寒濕閉阻陽氣,經(jīng)隧血絡(luò)不通,治以祛寒除濕、溫通陽氣,方選陽和湯、羌活勝濕湯化裁:肉桂、麻黃、白芥子、熟地、鹿角膠、干姜、羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、防風(fēng)、白芷、姜黃。
痰瘀交阻肩痛及背,痛有定處,拒按,日輕夜重,甚則肩臂麻木沉重?;蛐貝灧簮?,納食不香,舌苔薄膩或厚膩,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦或澀。此為痰濕阻絡(luò),日久氣血不暢,脈絡(luò)痹阻,痰瘀互結(jié),經(jīng)隧不通。治以活血行瘀、化痰通絡(luò),方選身痛逐瘀湯、滌痰湯化裁:川芎、桃仁、紅花、地龍、五靈脂、羌活、白芷、當(dāng)歸、半夏、膽星、枳實(shí)、云苓、黨參、郁金、姜黃、白芥子。
肩周炎多因經(jīng)絡(luò)血脈不通,津血凝滯,而痰祛瘀血皆屬陰類,故臨證處方用藥還應(yīng)重視溫通辛散,以增強(qiáng)藥效;同時(shí)要審時(shí)度勢(shì),治隨證轉(zhuǎn),不可拘泥一證一方
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