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病案講解27
李某某,女,52歲,1997年月12月3日初診。主訴:右側肩關節(jié)疼痛1年多,加重1月余?,F病史:一年前秋季淋雨后未能及時更衣,后漸覺右側肩部疼痛,右上肢活動受限經某醫(yī)院檢查,診斷為“肩關節(jié)周圍炎”。經局部封閉,及針灸治療,初時疼痛緩解,以后療效漸不明顯,近日疼痛加劇?,F癥:右側肩關節(jié)酸麻冰冷,痛如針刺,入夜尤甚,得熱痛減伴畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質略暗,舌苔薄白,脈沉細。查體:右側肩臂部壓痛明顯,觸之皮膚欠溫,右上肢外展、后伸活動受限,手上舉不能及頭,肌肉輕度萎縮。診斷:漏肩風。辨證:陽虛血虧、風寒濕邪留注,痰濁瘀血凝滯。治療:溫陽補血,散寒祛風,除濕化痰,逐瘀解凝。陽和湯加減:熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黃10g、羌活10g、防風12g、片姜黃12g、威靈仙12g、乳香10g、沒藥10g、白芥子10g、炙甘草10g,水煎服,日1劑。外用生南星、生半夏、生川烏等分為末,面糊為餅,如五分硬幣大小,約厚0.3cm晾干后置于阿是穴,以艾柱灸之復診:無不良反應,守方再服7劑。三診:疼痛及酸麻感減輕,手上舉可勉強梳頭,唯時常出汗。前方麻黃、羌活、白芥子各減半,去乳沒、姜黃、威靈仙,加黃芪30g、白芍15g、白術15g,停外用藥,注意保暖,繼服20余劑。四診:諸癥消失,右側肩關節(jié)肌肉恢復正常狀態(tài),囑其加強肩關節(jié)功能鍛煉,以防舊病復發(fā)。
杏林中醫(yī)(QQ:1965560487):其人因淋雨而受風寒,風寒邪伏于肩部,風邪走竄,寒邪凝滯,經絡阻滯,日久而成漏肩風。右側肩關節(jié)酸麻冰冷,酸可知痰濕痰濁,因邪壅于肩部,疏導不致而成;痛如針刺,舌質略暗者為瘀血;脈沉細者為陽虛;得熱痛減者為寒,腰膝酸軟者血不足。故斷為陽虛血虧、風寒濕邪留注,痰濁瘀血凝滯,方以陽和湯肉桂易桂枝易姜炭為姜黃加羌活防風重以祛風緩肩痛,加乳香沒藥活血止痛。外用生南星、半夏、川烏末以灸之,加強其溫陽祛痰通絡之效。三診時疼痛及酸麻感減輕,手上舉可勉強梳頭,唯時常出汗。汗常出乃因上方祛風解表藥力度稍大,故前方麻黃、羌活、白芥子各減半,去乳沒、姜黃、威靈仙,加黃芪30g、白芍15g、白術15g。加黃芪、白芍、白術,縱觀之,黃芪,白術與原方中之防風所構成的即為玉屏風散,其以固止汗彌補過用表藥之過,芍藥者以和營。
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