肝病痞塊辨治
2009-12-16 09:45:02| 分類： 健康保健 |字號(hào) 訂閱
肝脾腫大是肝炎或肝硬化常見(jiàn)的體征之一。屬于中醫(yī)“痞塊”或“鰴”“積”范圍。痞塊是指腹內(nèi)有形結(jié)塊，例如《難經(jīng)》中對(duì)于左脅下積塊稱為“肥氣”，胃脘部積塊稱為“痞氣”，右脅下積塊稱為“息賁”，狀如覆杯或覆盤(pán)，日久不愈，并可伴有嘔逆、黃疸、消瘦、乏力、吐血、寒熱等癥狀。形成的原因不外科肝郁氣結(jié)，瘀血停聚，或脾虛氣郁，痞塞不通，積氣留結(jié)和痰熱壅遏等。根據(jù)臨床癥狀，關(guān)老醫(yī)生體會(huì)，肝病痞塊與一般所謂之痞塊，既有相同之處，又不盡相同。所以，在治療時(shí)，仍應(yīng)結(jié)合肝病的癥狀特點(diǎn)辯證施治，他體會(huì)：
（一）肝病痞塊的發(fā)生仍以濕熱為本 肝郁氣滯，脾為濕困，濕郁蘊(yùn)熱，濕熱生痰，痰阻血絡(luò)，瘀血與痰濕互結(jié)，凝積成塊，壅遏不通，日漸增大，寄于脅下，則成為痞塊。濕困日久，脾不健運(yùn)，氣血化生無(wú)緣，以致脾虛、氣虛或氣血不足。氣為血帥，氣虛則血行迂緩，以致氣虛血滯。若濕從熱化，濕熱蘊(yùn)毒，濕毒熱邪入于血分，陰虛血熱，不介更加耗傷陰血，而且阻滯脈絡(luò)，淺而易見(jiàn)者如朱砂掌（肝掌）、蜘蛛痣，或紅色斑點(diǎn)，或腹部青盤(pán)暴光露；深在陷伏者如西醫(yī)所說(shuō)的食倒靜脈曲張。嚴(yán)重時(shí)毒熱傷血，血熱妄行以致噴血，嘔血，或便血。
（二）肝病痞塊的治療仍應(yīng)辯證施治 對(duì)于肝病痞塊的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)肝病的主癥，并考慮到濕痰、瘀血凝聚，和毒熱入絡(luò)的特點(diǎn)，具體情況具體分析。一般痞塊、鰴積可以破瘀消積為主，而肝病痞塊則不宜攻伐太過(guò)，應(yīng)以養(yǎng)血柔肝活血化瘀為基本法則，濕熱未清者，畏以清利；毒熱入血者，輔以清熱解毒；脾虛者，健脾；氣血不足者，益氣養(yǎng)血。對(duì)于活血消痞藥物的使用：若見(jiàn)濕熱未清，常用赤芍、丹皮、澤蘭、藕節(jié)=丹參涼血活血消痞。濕熱已清而正氣已虛者，常用赤白芍、澤蘭、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、延胡索、沒(méi)藥、坤草、王不留行、香附等。若見(jiàn)痞塊堅(jiān)硬日久者，常用鱉甲、龜板、牡蠣、阿膠珠、地龍、山楂、雞內(nèi)金、水紅花子。若見(jiàn)濕毒熱邪蘊(yùn)于血分者，常用紫草、茜草、草河車、石見(jiàn)穿、敗*草、小薊、茅根、地榆、槐花、生地炭、羚羊粉。對(duì)于肝病痞塊雖然體質(zhì)尚好，也不能使用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等破瘀攻伐之品，因?yàn)?，這類藥物容易傷正，臨床觀察能夠促使肝硬化，應(yīng)當(dāng)引起注忌。
（三）肝病痞塊辨證施治體會(huì)
1．急性期肝大或肝、脾輕度腫大，除急性消化邊癥狀外，肝功能異常，應(yīng)以使利濕熱祛邪為主。關(guān)老醫(yī)生因?yàn)樵谠缙谥匾暳嘶钛⒒?、解毒藥物的使用，所以隨著癥狀的改善，肝功能、肝脾腫大也會(huì)逐漸恢復(fù)或回縮。若肝脾明顯腫大，在恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)重用活血化瘀和養(yǎng)血柔阿之品。
2．廣恃遷延或肝脾腫大明顯，說(shuō)明濕熱纏綿，若兼見(jiàn)正氣日衰之象，應(yīng)當(dāng)扶正與祛邪兼施，并重用活血化瘀之品。
例一 陳 X 男 4歲半 門(mén)診號(hào)2170 初診日期：1975年12月1日
現(xiàn)病史：（母代述）1974年7月患急性病毒性無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)治療癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。1975年3月復(fù)發(fā)，10月24日復(fù)查肝功能：谷雨轉(zhuǎn)氨酶480單位，麝濁18單位，麝絮，黃疸指數(shù)6單位，血膽固醇158毫克％。癥見(jiàn)納差，腹痛，大便二日一行，偏干。精神萎靡，納食不香，肝在肋下7．5厘米，劍突下6厘米，質(zhì)硬，脾。
舌象：舌苔黃。脈象；沉數(shù)。
西醫(yī)診斷：遷延性肝炎。
中醫(yī)辨證：肝部血滯，氣血不足，濕熱未律。
治法：益氣養(yǎng)血，柔肝化瘀，活血化痰
方藥：
生茨10克 當(dāng)歸10克 焦白術(shù)10克 赤白芍各10克 杏仁10克 橘紅10克 霍香10克 澤蘭12克 川斷12克 雞內(nèi)金10克 王不留行12克 草河車10克 元蔻3克
另：五味子120克，丹參30克，共研細(xì)末，每次3克，日2次。
烏雞白鳳丸，中午服1丸。
治療經(jīng)過(guò)：12月22日，上方服二十劑，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶137單位，麝濁15單位，麝絮，癥狀同前，舌苔正常，脈沉滑。上方去赤白芍，加菟絲子10克，黃精10克，繼服。1976年1月23日，上方服二十劑，復(fù)查肝功能無(wú)變化。以后曾加減使用過(guò)黃精10克，菟絲子10克，茵陳15克，紅花10克，黨參10克，山楂15克，鱉甲10克，阿膠珠10克等。1976年2月20日，停服五味子、丹參末，改服復(fù)肝丸。2月份、3月份復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶300-350單位，麝濁12-16單位，麝絮，澳抗。檢查肝在肋下5厘米，劍下6厘米，質(zhì)硬。4月25日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁14單位，麝絮，食納量少，大便不成形，臭味大，手心熱，腹軟肝在肋下4厘米，劍下5厘米，舌苔薄白，脈細(xì)滑。遂加強(qiáng)活血化瘀之品，方藥如下：
生芪15克 茵陳15克 黨參10克 焦白術(shù)10克 藿香10克 菟絲子10克 草河車10克 杏仁10克 橘紅10克 赤白芍各10克 當(dāng)歸10克 澤蘭12克 雞內(nèi)金10克 生牡蠣15克 鱉甲10克 王不留行10克 紅花10克
另：復(fù)肝丸2號(hào)、復(fù)肝丸早晚各1丸。
7月24日，患兒食納好轉(zhuǎn)，檢查腹部軟，肝在肋下2厘米，3厘米，脾未及。肝功能檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁10單位，麝絮，按上方繼服。9月28日，癥狀一般，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶170單位，麝濁8單位，麝絮，檢查肝在肋下1厘米，劍突下2厘米。仍以健脾養(yǎng)血，柔肝軟堅(jiān)，活血化痰，佐以清利濕熱為法，方藥如下：
生芪15克 茵陳15克 黨參10克 阿膠珠10克 藿香10克 焦白術(shù)10克 杏仁10克 橘紅10克 赤白芍各10克 鱉甲10克 王不留行10克 紅花10克 郁金10克
另：復(fù)肝丸、復(fù)肝丸2號(hào)，早晚各1丸。
1976年12月11日，按上方稍加減繼服，近兩月來(lái)肝功能復(fù)查均屬正常，肝觸診已正常。自1975年12月1日來(lái)門(mén)診共服藥二百劑，至1976年11月肝功能已政黨一般情況良好，肝觸診由肋下5厘米回縮至1厘米，劍突下由6百米回縮至2厘米，質(zhì)由硬變軟，癥狀、體征、肝功能化驗(yàn)均明顯好轉(zhuǎn)。
【按語(yǔ)】患兒原為急性病毒性肝炎，病情遷延日久不愈，體質(zhì)日衰而濕熱未清，肝大肋下7.5厘米，劍下6厘米、質(zhì)硬。關(guān)老醫(yī)生在治療時(shí)，除補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾化痰，解毒利濕外，重用活血化瘀之品，如赤芍、王不留行、澤蘭、郁金、雞內(nèi)金、紅花、山楂、鱉甲、生牡蠣、阿膠珠等。因其病程長(zhǎng)，正氣衰虛，痰濕毒熱與瘀血交阻，邪正相搏，邪戀難離。但是關(guān)老醫(yī)生抓住患兒的病理實(shí)質(zhì)，認(rèn)清虛實(shí)之所在，堅(jiān)守其法，癥狀逐漸改善，肝功能恢復(fù)，肝大逐漸回縮，質(zhì)地變軟。由于著眼于整體，重視局部肝大之存在，且以治本病為主是其特點(diǎn)。
3．若濕熱已清或余邪未盡，正氣已衰而痞塊未消，應(yīng)以養(yǎng)血柔肝，活血化瘀為主，稍佐祛邪清利之品，切忌破血攻伐，否則正氣日益衰弱，痞塊更難消退。
例二 黃 × 男 3歲
現(xiàn)病史：（母代述）患兒于三個(gè)月前曾因食欲不振，嘔惡，大便不調(diào)，檢查肝功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶150～200單位，皮膚鞏膜無(wú)黃染。肝在鎖骨中線助緣下2厘米，質(zhì)軟，脾于肋下1．5厘米，質(zhì)飲。診斷為急性病毒性無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)服中藥治療后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。但肝脾腫大不回縮，并有肝掌，來(lái)我院門(mén)診治療。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：消瘦，食欲不振，煩躁易倦，有時(shí)伴有低熱，掌紅，肝脾腫大。
舌象：舌苔薄白、質(zhì)淡。脈象：細(xì)滑。
西醫(yī)診斷；急性病毒性無(wú)黃疸型肝炎。
中醫(yī)辨證：氣血兩傷，痰血積塊。
治法：益氣養(yǎng)血，化滯消瘀。
方藥：
生芪10克 青蒿10克 杏仁10克 山植10克 當(dāng)歸10克 赤白芍各10克 澤蘭10克 紅花12克 王不留行10克
治療經(jīng)過(guò)：配合保肝西藥，共治療一個(gè)月，掌紅明顯消退，肝于助下可觸及邊緣，脾未觸及。用前方倍其量，配制成蜜丸，每個(gè)重3克，日服2次，每次1丸，以鞏固療效。
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