功能發(fā)汗解肌,溫陽(yáng)通脈,散寒止痛,溫肺化飲,平?jīng)_降逆,補(bǔ)中益氣。仲景善用桂枝主治多種病證,舉例如下: 1.辛甘發(fā)散能解肌 《素問(wèn)》有“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”之旨,“辛甘發(fā)散”的藥物具有發(fā)汗解表的作用。常用于風(fēng)寒表證。然而風(fēng)寒表證有虛實(shí)之不同,出汗與不出汗的分別。桂枝具有發(fā)汗解肌,助陽(yáng)實(shí)表,外寒風(fēng)寒之功,既治外感風(fēng)寒之表實(shí)無(wú)汗,又療外感風(fēng)寒表虛有汗。仲景用桂枝治風(fēng)寒表實(shí)和表虛,有汗無(wú)汗皆用,其關(guān)鍵在于協(xié)藥配伍。外感風(fēng)寒之表實(shí)無(wú)汗,則與發(fā)汗解表的麻黃相須為用,以開(kāi)宣肺氣、發(fā)散風(fēng)寒。外感風(fēng)寒之表虛有汗,則與酸收斂陰的白芍配伍,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),發(fā)表解肌。《傷寒附翼》說(shuō):“桂枝本營(yíng)分藥,得麻黃、生姜,則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗,從辛也;得芍藥,則收斂營(yíng)氣即止汗,從酸也;得甘草,則內(nèi)補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血,從甘也?!笨少Y臨床借鑒。 2.除痹止痛善通脈 《本草求真》說(shuō):“行痹,其證則有因風(fēng)、因濕、因寒、因痰、因虛之異,須用桂枝以為向?qū)А!惫鹬δ軠亟?jīng)通脈,利關(guān)節(jié),除風(fēng)寒濕疼痛。如風(fēng)濕疼痛,桂枝配伍麻黃、白術(shù)、蒼術(shù);如風(fēng)濕夾熱,桂枝配伍芍藥、知母,甚則再加黃柏。寒濕身痛,桂枝配伍炮附子、白術(shù),甚者加細(xì)辛、干姜,或川烏頭、草烏頭。桂枝有善于橫行手臂的特點(diǎn),能引諸藥行至肩、臂、手指,故為上肢病的引經(jīng)藥,治痛風(fēng),常配伍姜黃、桑枝等同用。 3.通陽(yáng)化氣定沖悸 《本草述鉤元》說(shuō):“桂(枝)能導(dǎo)引真陽(yáng)而通血脈……”桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi),通上焦之陽(yáng),又化膀胱之氣。通陽(yáng)止心痛,尤治胸痹,如桂枝與生姜、枳實(shí)為伍;桂枝與枳實(shí)、瓜蔞、薤白為伍;桂枝與人參、干姜、甘草為伍,就是其例。李東垣術(shù)桂湯,桂枝與白術(shù)為伍,并治胃寒脘痛。同時(shí)又治脈結(jié)代,心動(dòng)悸,與炙甘草、人參、大棗、阿膠、麥冬同用。仲景常用桂枝加龍骨牡蠣湯,或用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治氣上沖與驚恐。黃煌指出:“使用桂枝,配伍極為關(guān)鍵。桂枝甘草是平?jīng)_定悸的主藥,但配伍不同,主治也不同。桂枝甘草茯芩為動(dòng)悸,桂枝甘草龍骨牡蠣是驚悸,桂枝甘草人參麥冬是虛悸,桂枝甘草五味子是咳逆而悸?!敝倬爸委熜膭?dòng)悸、奔豚氣劑量大。所以臨床用桂枝用于心臟病,必須量大,可用12~15g,甚至達(dá)30g。 前人有“桂枝下咽,陽(yáng)熱立斃”的告誡,凡外感熱病,里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者,均忌用。又善入血分而通血脈,并易動(dòng)血,故血熱妄行,月經(jīng)過(guò)多及孕婦,應(yīng)忌用或慎用。桂枝用量過(guò)大易致頭暈?zāi)棵?,眼干澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱,故不可過(guò)量。一般用量3~9g。特殊治療15~30g。 為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。主產(chǎn)于廣東、廣西及云南省。春、夏二季采收,除去葉,曬干或切片曬干。生用。 【藥性】辛、甘,溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣。 【應(yīng)用】 1.風(fēng)寒感冒。本品辛甘溫煦,甘溫通陽(yáng)扶衛(wèi),其開(kāi)腠發(fā)汗之力較麻黃溫和,而善于宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分,暢營(yíng)血于肌表,故有助衛(wèi)實(shí)表,發(fā)汗解肌,外散風(fēng)寒之功。對(duì)于外感風(fēng)寒,不論表實(shí)無(wú)汗、表虛有汗及陽(yáng)虛受寒者,均宜使用。如治療外感風(fēng)寒、表實(shí)無(wú)汗者,常與麻黃同用,以開(kāi)宣肺氣,發(fā)散風(fēng)寒,如麻黃湯(《傷寒論》);若外感風(fēng)寒、表虛有汗者,當(dāng)與白芍同用,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),發(fā)汗解肌,如桂枝湯(《傷寒論》);若素體陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒者,每與麻黃、附子、細(xì)辛配伍,以發(fā)散風(fēng)寒,溫助陽(yáng)氣。 2.寒凝血滯諸痛證。本品辛散溫通,具有溫通經(jīng)脈,散寒止痛之效。如胸陽(yáng)不振,心脈瘀阻,胸痹心痛者,桂枝能溫通心陽(yáng),常與枳實(shí)、薤白同用,如枳實(shí)薤白桂枝湯(《金匱要略》);若中焦虛寒,脘腹冷痛,桂枝能溫中散寒止痛,每與白芍、飴糖等同用,如小建中湯(《金匱要略》);若婦女寒凝血滯,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后腹痛,桂枝既能溫散血中之寒凝,又可宣導(dǎo)活血藥物,以增強(qiáng)化瘀止痛之效,多與當(dāng)歸、吳茱萸同用,如溫經(jīng)湯(《金匱要略》);若風(fēng)寒濕痹,肩臂疼痛,可與附子同用,以祛風(fēng)散寒、通痹止痛,如桂枝附子湯(《傷寒論》)。 3.痰飲、蓄水證。本品甘溫,既可溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水,又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪以助膀胱氣化,而行水濕痰飲之邪,為治療痰飲病、蓄水證的常用藥。如脾陽(yáng)不運(yùn),水濕內(nèi)停所致的痰飲病眩暈、心悸、咳嗽者,常與茯苓、白術(shù)同用,如苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》);若膀胱氣化不行,水腫、小便不利者,每與茯苓、豬苓、澤瀉等同用,如五苓散(《傷寒論》)。 4.心悸。本品辛甘性溫,能助心陽(yáng),通血脈,止悸動(dòng)。如心陽(yáng)不振,不能宣通血脈,而見(jiàn)心悸動(dòng)、脈結(jié)代者,每與甘草、人參、麥冬等同用,如炙甘草湯(《傷寒論》)。若陰寒內(nèi)盛,引動(dòng)下焦沖氣,上凌心胸所致奔豚者,常重用本品,如桂枝加桂湯(《傷寒論》)。 【用法用量】煎服,3~9g。 【使用注意】本品辛溫助熱,易傷陰動(dòng)血,凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證,均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過(guò)多者慎用。 【古籍摘要】 1.《醫(yī)學(xué)啟源》:“《主治秘訣》:去傷風(fēng)頭痛,開(kāi)腠理,解表,去皮膚風(fēng)濕。” 2.《本草經(jīng)疏》:“實(shí)表祛邪。主利肝肺氣,頭痛,風(fēng)痹骨節(jié)疼痛?!?br style="line-height: normal; "> 3.《本草備要》:“溫經(jīng)通脈,發(fā)汗解肌?!?br style="line-height: normal; "> 【現(xiàn)代研究】 1.化學(xué)成分:本品含揮發(fā)油,其主要成分為桂皮醛等。另外尚含有酚類(lèi)、有機(jī)酸、多糖、苷類(lèi)、香豆精及鞣質(zhì)等。 2.藥理作用:桂枝水煎劑及桂皮醛有降溫、解熱作用。桂枝煎劑及乙醇浸液對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、常見(jiàn)致病皮膚真菌、痢疾桿菌、腸炎沙門(mén)氏菌、霍亂弧菌、流感病毒等均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用,桂皮油有健胃、緩解胃腸道痙攣及利尿、強(qiáng)心等作用。桂皮醛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。揮發(fā)油有止咳、祛痰作用。 3.臨床研究:①以桂枝15g、白芍20g、炙甘草15g、大棗5枚、生姜3片、田七6g(磨服)、黃芪30g為主方,隨證加減,治療房室傳導(dǎo)阻滯,取得了較好的效果(江西中醫(yī)藥, 1999.30(6):56)。②以桂枝、杏仁各15g,白芍30g,生姜、大棗、厚樸各12g,炙甘草10g為基本方,隨證加減,治療肺心病效果顯著(實(shí)用中醫(yī)藥雜志. 2000,16(5):17)。③治療原發(fā)性低血壓,以桂枝20g、炙甘草10g為基本方,氣虛者加黃芪,血虛者加當(dāng)歸,陰虛者加五味子、麥冬(實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(6):20)。④以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9g,炙甘草、炙厚樸各6g,大棗12枚為基本方,隨證加減,治療小兒支氣管哮喘有效(四川中醫(yī), 1998,16(9): 42)。⑤以柴胡15g、桂枝10g、干姜8g、黃芩6g、天花粉12g、生牡蠣15g、炙甘草6g為基本方,治療慢性乙型肝炎有效(河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20(5):310)。⑥以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g)為基本方,隨證加減,治療肝硬化,效果良好(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 1998, 6(3):190)。⑦治療頸椎病,以桂枝12g、白芍15g、甘草10g、生姜10g、大棗15g、葛根20g為基本方,按神經(jīng)根型、交感型、錐動(dòng)脈型、脊髓型加減,并配合牽引(福建中醫(yī)藥,2001,32(1):13)。此外,桂枝還可用治腦梗塞、肺心病、血管神經(jīng)性頭痛、小兒厭食、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后身痛、囊性不孕癥、慢性盆腔炎、更年期綜合征、術(shù)后腸粘連、前列腺肥大、凍瘡、雷諾氏病、坐骨神經(jīng)痛、急性痛風(fēng)、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、黃褐斑等病。 |
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