影像學(xué)診斷要點(diǎn)—消化系統(tǒng)
食道異物診斷要點(diǎn)：
☆ 異物誤吞史
☆ 不透X異物透視和平片即可發(fā)現(xiàn)
☆ 食管吞鋇可顯示透X異物的大小、形態(tài)和位置
☆ 小的異物使用房含棉絮鋇懸液造影可見(jiàn)棉絮鉤掛現(xiàn)象
食管裂孔疝的診斷要點(diǎn)
★ 胃經(jīng)食管裂孔疝入胸腔，可為可復(fù)性與不可復(fù)性
★ 鋇餐造影為主要檢查方法
★ 膈上顯示胃囊是診斷的主要征象
★ 疝囊上界為A環(huán)下界可見(jiàn)B環(huán)
食管癌的診斷要點(diǎn)
★ 鋇餐造影是主要檢查方法
★ 局部管壁輪廓毛糙僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)消失
★ 官腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻
★ 粘膜皺襞破壞，可有結(jié)節(jié)狀隆起或充盈缺損
★ CT和MRI發(fā)現(xiàn)食管周圍脂肪帶的消失提示癌腫食管外侵犯
胃潰瘍的上胃腸道造影診斷要點(diǎn)
★ 上胃腸道造影是主要檢查方法
★ 龕影是潰瘍的直接征象
★ 正面觀龕影為圓形或卵圓形，周圍可見(jiàn)輻輳距均勻的粘膜皺襞糾集
★ 切線位龕影突出于腔外，龕影口部可見(jiàn)粘膜線、項(xiàng)圈征或狹頸征
★ 潰瘍可引起胃小彎短縮，胃大彎痙攣切跡和胃竇痙攣等間接征象
十二指腸潰瘍的上胃腸道造影診斷要點(diǎn)
★ 上胃腸道造影是主要檢查方法
★ 龕影和十二指腸球部變形是十二指腸潰瘍的直接征象
★ 激惹是十二指腸潰瘍的間接征象
胃癌的影像學(xué)診斷要點(diǎn)
★ 腫塊型表現(xiàn)為胃內(nèi)大的充盈缺損
★ 潰瘍型癌表現(xiàn)為腔內(nèi)龕影，龕影口部可見(jiàn)環(huán)堤、指壓跡和裂隙征
★ 侵潤(rùn)型癌表現(xiàn)為胃腔狹窄、胃壁僵硬，狀如皮革樣
★ CT可確定胃癌的侵犯范圍和顯示有無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)
局限性腸炎的診斷要點(diǎn)
★ 病因不明的腸道慢性肉芽腫性疾病
★ 侵犯腸壁全層，病變呈跳躍性是本病特征
★ 腸道狹窄和梗阻
★ 粘膜面可見(jiàn)裂隙狀潰瘍和卵石樣改變
★ 病變腸管可呈憩室狀、僵硬的水管狀、形成竇道和瘺管
潰瘍性結(jié)腸炎的氣鋇對(duì)比造影診斷要點(diǎn)
★ 病變多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，呈彌漫性
★ 潰瘍小時(shí)粘膜面模糊輪廓可見(jiàn)針棘樣突出
★ 潰瘍大時(shí)粘膜面可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鋇影，切線位可見(jiàn)紐扣狀龕影
★ 潰瘍修復(fù)期可見(jiàn)多發(fā)炎癥性息肉
★ 腸袋消失，腸腔彌漫性狹窄、短縮
結(jié)腸癌的影像學(xué)診斷要點(diǎn)
★ 腫塊型 突入腸腔的充盈缺損，較少引起狹窄，易引起套疊
★ 局限潰瘍型 邊界清楚的火山口樣龕影，可見(jiàn)“蘋(píng)果核征”
★ 侵潤(rùn)潰瘍型 不規(guī)則的、大而淺的潰瘍龕影，易向腸管外侵犯
★ 彌漫侵潤(rùn)型 淺小的粘膜缺損，伴腸管狹窄、僵硬
肝膿腫的診斷要點(diǎn)：
☆ 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、血的細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
☆ 肝內(nèi)液性膿腔與不規(guī)則的膿腔壁，周圍可伴水腫帶，US和CT上可呈環(huán)、雙乃至三環(huán)樣結(jié)構(gòu)
☆ CT、MRI 增強(qiáng)后腔腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化
☆ 原發(fā)性肝癌的大體病理類型
☆ 結(jié)節(jié)型
☆ 巨塊型彌漫
原發(fā)性肝癌的CT診斷要點(diǎn)
☆ 肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度
☆ 周圍假包膜形成暈圈征
☆ 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描呈“速升速降”型時(shí)間---密度曲線
☆ 腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的靜脈分流現(xiàn)像為特征性表現(xiàn)之一
☆ 門(mén)靜脈癌栓在增強(qiáng)后為門(mén)靜脈內(nèi)的充盈缺損
肝轉(zhuǎn)移性瘤的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：
☆ US 肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)性強(qiáng)或弱回聲結(jié)節(jié)，部分回聲特征有特異性
☆ CT 數(shù)目、形態(tài)、大小不一的圓形低密度灶，中心可有液化壞死；增強(qiáng)檢查非壞死的部分顯示強(qiáng)化
☆ MRI T1WI 稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)
☆ 發(fā)現(xiàn)原發(fā)性灶人助于診斷
肝海綿狀血管瘤的影像學(xué)診斷學(xué)要點(diǎn)：
☆ 增強(qiáng)CT 病變呈“早出晚歸”的特征性表現(xiàn)
☆ MRI T2WI 病變呈明顯高信號(hào)，即“燈泡征”
☆ US 為均質(zhì)、強(qiáng)回聲、邊緣清楚及后壁聲影增強(qiáng)的肝內(nèi)病變
肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)：
☆ 肝體積縮小，各肝葉不呈比例，尾葉增大
☆ 肝表面凹凸不平，肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大
☆ 可發(fā)現(xiàn)脾大、腹水及門(mén)靜脈高壓的間接征象
☆ 鋇餐檢查可顯示食管—胃底靜脈曲張
肝囊腫的MRI診斷要點(diǎn)
☆ 肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性病變，大小不一
☆ 邊緣清晰，內(nèi)部呈均一的液體信號(hào)
膽石癥的影象學(xué)診斷要點(diǎn)
★ US表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有無(wú)回聲帶
★ CT上可呈高、等、或低密度，結(jié)石可隨體位而移動(dòng)
★ MRI特別是MRCP可顯示膽汁內(nèi)的低信號(hào)結(jié)石
★ CT與MR仿真內(nèi)鏡可觀察膽囊內(nèi)的和膽總管內(nèi)的結(jié)石
急性胰腺炎的CT和MRI診斷要點(diǎn)
★ 胰腺?gòu)浡栽龃?，邊緣模?/span>
★ 胰腺內(nèi)、外積液，假性囊腫形成
慢性胰腺炎的診斷要點(diǎn)
★ 急性胰腺炎史，反復(fù)發(fā)作
★ 胰腺萎縮或局限性增大，表面不規(guī)則
★ 胰管擴(kuò)張，呈串珠狀，其內(nèi)有鈣化
★ 部分病例伴有假性囊腫
胰腺癌的診斷要點(diǎn)
★ 80％發(fā)生于胰頭、頸部，生長(zhǎng)迅速，常見(jiàn)黃膽，上腹疼痛
★ US,CT,MRI顯示胰腺實(shí)質(zhì)腫塊或局限性腫大
★ 遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，膽總管、胰管同時(shí)擴(kuò)張表現(xiàn)“雙管征”
★ 鋇餐造影可見(jiàn)十二指腸受壓的繼發(fā)征象
胃腸道穿孔的診斷要點(diǎn)
★ 突然腹痛，有腹膜刺激征
★ 立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣
★ US,CT可顯示腹腔積液
腸梗阻的診斷要點(diǎn)
★ 單純性腸梗阻 大跨度腸袢，充氣腸曲中有液平；階梯狀腸曲；蠕動(dòng)亢進(jìn)
★ 絞痄性小腸梗阻 閉襻內(nèi)積液呈假腫瘤征；腸曲卷曲呈咖啡豆征；小腸內(nèi)長(zhǎng)液平及小腸多液量征；小腸沿系膜根部扭轉(zhuǎn)呈空回腸轉(zhuǎn)立征;小腸卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度腸袢
★ 麻痹性腸梗阻 自胃至結(jié)腸廣泛擴(kuò)張、充氣，可見(jiàn)大小不等之液平
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的平片與鋇灌腸的診斷要點(diǎn)
★ 腹部平片呈低位腸梗阻表現(xiàn)，見(jiàn)馬蹄狀擴(kuò)張的腸曲，腸袋間隔消失，可見(jiàn)巨大液平
★ 鋇灌腸直腸－乙狀結(jié)腸交界處呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄，可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)的皺襞紋
腸套疊的鋇灌腸診斷要點(diǎn)
★ 好發(fā)于2歲以下小兒
★ 鋇劑通過(guò)受阻，鋇劑灌腸顯示套疊遠(yuǎn)端呈杯口狀、鉗狀或彈簧狀
★ 灌腸或注氣加壓后，套疊可復(fù)位
★ 腹部透視或平片可見(jiàn)充氣腸曲多、液平多，布滿全腹，局部可見(jiàn)臘腸狀軟組織塊影
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