施飛 上海長海醫(yī)院 生殖中心
經常門診來人，進來便說“施醫(yī)生，我有前列腺”，我說“前列腺男人都有，你是說有前列腺炎吧......” 約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量，甚至為之抑郁自殺者亦有之（嚇死寶寶了）。前列腺炎到底是個什么鬼？！此文較長，我以問答的形式為大家科普，各位可以選擇自己感興趣的問題閱讀。
1.“既然前列腺炎這么煩人，為什么要長個前列腺？
這一指禪“所指部位便是主角”前列腺“；前列腺和人類繁衍息息相關，其具有產生前列腺液功能，組成精液的重要成分，同時前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮（雄激素啊，可以讓男人更男人，精子多多的好東西）；同時前列腺還具有控制排尿功能。前列腺內有尿道和兩條射精管穿越，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經射精管壓出，進而排出體外。（現在大家知道這家伙對于男人意味著什么了吧）。
2.“為什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人會不會得前列腺炎？”
前列腺炎患者占泌尿科門診患者的8%-25%。約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。50歲以下的成年男性性活動相對頻繁，其患病率也較高，所以你不是一個人在戰(zhàn)斗。
3.“每個人得的前列腺炎都一樣嗎？”
不一樣！其實“前列腺炎”是一個大的概念，它有四種不同的類型。隨著醫(yī)學對于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分類方法也在不斷修改。目前國際前列腺炎最新的分類方法是美國國立衛(wèi)生研究院1995年制定的：
I型（急性細菌性前列腺炎）:
表現為突然畏寒、發(fā)熱，伴有明顯尿頻、尿急和尿痛，尿液中白細胞數量升高，抽血或化驗小便可以培養(yǎng)出細菌。
II型（慢性細菌性前列腺炎）:
這種類型的前列腺炎比較常見，有一陣子尿頻、尿急，又恢復正常一段時間，過段時間有出現尿頻、尿急，反反復復超過3個月，我們可以在這樣人群的精液、前列腺液或尿液中發(fā)現白細胞異常升高，并且可以培養(yǎng)出細菌來。
III型（慢性非細菌性前列腺炎）:
就是我們常說的“慢性前列腺炎”又叫“慢性骨盆疼痛綜合征”，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎 90%以上。主要表現為反復發(fā)作骨盆區(qū)域疼痛，有時這種不適很難形容，就是患者描述的“不舒服”，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿不適和性功能障礙（早泄），會嚴重影響患者的生活質量;和II型前列腺炎不同，其前列腺液、精液和尿液不能培養(yǎng)出細菌。 但是如果前列腺液、精液和尿液有白細胞升高就屬于炎癥性，否則就是非炎癥性。
最后一種IV型前列腺炎：
無癥狀，無需治療，就不多言了。
4.“醫(yī)生說我早泄是因為前列腺炎？”
前列腺是男人的性腺之一，故名思義，性腺當然和性息息相關；前列腺是控制男人射精的閥門，當它發(fā)生充血、發(fā)炎時，便變的很敏感，閥門變容易失控，后果很嚴重-早泄！
5.“醫(yī)生，我得了前列腺炎會不會沒孩子？”
可能會！前列腺發(fā)生炎癥后，前列腺液的理化性質、酸堿度發(fā)生改變，導致精漿內蛋白酶缺乏，精液不液化（正常射出的精液呈液體狀態(tài)，但立刻凝固成膠凍狀，約經30分鐘左右就液化成水樣液體，此過程稱為精液的液化，如超過一個小時仍呈膠凍狀，則稱為精液的不液化。在這種情況下，精子無法移行，自然會造成不孕）；同時，前列腺炎往往由細菌或支原體感染所致，這些病原體對精子有殺傷力，特別是支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏?。〔粌H如此，支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子，所以前列腺炎得治。
6.“細菌從哪里跑到前列腺去搗亂？”
過去我們認為尿道、生殖道應該是很”干凈“（無菌）的，其實，這樣的觀念已經顛覆，尿道和外界相通，怎會無菌？其實尿道內有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時你抵抗力低下或有新的細菌入侵，體內的微生物群失去原有的平衡，某種細菌占了上風，就會導致疾病發(fā)生-前列腺炎！外來入侵者可能從尿道外進入也可能從身體其他部位經過血液循環(huán)到達前列腺。
7.“前列腺不舒服，做什么檢查好？”
聽你說癥狀：發(fā)熱有沒有？尿頻、尿急、尿痛有沒有？射精后有沒有前列腺痛？骨盆區(qū)域有沒有疼痛不適？這些癥狀對于前列腺炎診斷非常重要，而前列腺炎是否需要治療，也和有無這些癥狀有關；
我來摸一摸：摸一摸恥骨上有沒有壓痛；摸一摸前列腺有沒有壓痛；按摩前列腺后會有前列腺液從尿道口流程，在顯微鏡下看白細胞是不是超標了（每個高倍視野下超過10個就是異常，但是白細胞多少和癥狀嚴重程度不相關）。
B超照一照：前列腺炎患者的B超表現前列腺結實或鈣化，而且結石大小和癥狀嚴重程度是相關的。
細菌找一找：先用尿道試紙取尿道分泌物培養(yǎng)看看是否有細菌或支原體感染，然后再取前列腺液培養(yǎng)。
8.“醫(yī)生給我按摩前列腺怎么沒有取到前列腺液？”
前列腺液生產也需要時間的，如果禁欲時間過短，比如說剛排完精液，再來查前列腺，當然取不到。所以要檢查前列腺液，最好先禁欲一周左右時間。
9.“前列腺炎能治好嗎？怎么好幾年都不好呢？”
世界上沒有一雙鞋適合所有的腳，所以既然前列腺炎有不同的類型，就要采取綜合及個體化治療：
I型:主要是廣譜抗生素、對癥治療。伴不能排尿者，可采用細管導尿或膀朧穿刺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。
II型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周（一定要足療程、足藥量，免得日后幾年折騰）
III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路癥狀的藥物。
III B型:沒有細菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中藥植物制劑和改善尿路癥狀的藥物。
IV型:無需治療。
可是就算按照上述治療原則嚴格執(zhí)行，前列腺炎還是經常來勢兇兇，老賴不走。前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主，所以如果大家癥狀沒有了，就不必糾結于前列腺液總有白細胞的問題了。但悲劇的是往往癥狀改善起來也是困難重重，甚至嚴重影響性生活，破壞家庭和諧，很是郁悶！因此，再送各位一句”前列腺炎三分用藥、七分調養(yǎng)“，那么問題來了，怎么養(yǎng)？
養(yǎng)前列腺：
●應戒酒，忌辛辣刺激食物;
●避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善慢性前列腺炎患者的癥狀（規(guī)律排精，使得前列腺炎癥組織定期釋放，有助于前列腺恢復健康；當然如果是急性前列腺炎則另當別論，姑且忍一忍吧）；
●有條件的患者在罹患慢性前列腺炎后，可以選擇早晚各一次溫水坐浴，水溫盡量熱一點，但不要燙到屁股，每次15分鐘左右（注意：如果備孕要寶寶的同志請不要長期溫水坐浴，因為睪丸怕熱，會傷到小精子，慎坐?。?；
總之，要想前列腺炎治得好，要有耐心！要有耐心！要有耐心！重要的事情說三遍，切莫病急亂投醫(yī)，請到正規(guī)醫(yī)院就診，電線桿小廣告，請繞道而行～
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