血液透析是目前尿毒癥患者賴以生存的重要手段之一，而良好的血管通路則是維持性血透患者長(zhǎng)期透析的重要保障，無(wú)異于一條重要的“生命線”。然而，隨著透析年限的延長(zhǎng)，以及糖尿病患者的日趨增多，血管通路的功能喪失已經(jīng)成為導(dǎo)致血液透析失敗的重要原因。在美國(guó)，因血管通路并發(fā)癥而導(dǎo)致的住院率及住院費(fèi)用，均占各大并發(fā)癥的首位。因此，建立和維護(hù)血管通路的效能在血液透析醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中是十分重要的，一個(gè)理想的血管通路應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)檠和肝鎏峁┳銐虻难髁?，使用時(shí)間長(zhǎng)，而且并發(fā)癥少（例如感染、狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤和肢體缺血等發(fā)生率低）。
既然血管通路對(duì)于血透患者如此重要，那如何才能擁有一個(gè)理想的血管通路呢？
首先是血管通路的建立，這里包括了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、血管的評(píng)估和保護(hù)、以及手術(shù)部位和手術(shù)方式的選擇。對(duì)于一個(gè)慢性腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，一旦選擇了血液透析作為今后腎臟替代治療的方式之后，就需要考慮什么時(shí)候建立血管通路。這需要?？漆t(yī)師綜合評(píng)估患者的原發(fā)疾病、腎功能、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況等。定期的?？齐S訪必不可少。當(dāng)確定了建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)機(jī)，就得對(duì)自身血管進(jìn)行評(píng)估。不同原發(fā)病、不同體型的尿毒癥患者，其血管條件存在差異。例如糖尿病患者因其本身的動(dòng)脈血管病變，可能因動(dòng)脈供血不足造成今后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的流量不佳，影響內(nèi)瘺功能。通過(guò)多普勒超聲檢查，可以使手術(shù)者對(duì)于患者的血管條件有個(gè)良好的評(píng)估，確定手術(shù)部位及手術(shù)方式。對(duì)于自身血管條件較差的患者，可以考慮使用人工血管作為今后的血管通路。評(píng)估血管之后，就應(yīng)對(duì)所選擇的血管進(jìn)行保護(hù)。部分尿毒癥患者因存在內(nèi)環(huán)境紊亂，如代謝性酸中毒、高鉀血癥，需要進(jìn)行補(bǔ)液治療的，必須避開(kāi)所選靜脈進(jìn)行外周靜脈穿刺。
良好的手術(shù)，是理想血管通路的基石。而定期的監(jiān)測(cè)，則是為其保駕護(hù)航。及時(shí)地評(píng)估血管通路的功能，必要時(shí)采用正確的方法解決血管通路并發(fā)癥，才能更好維護(hù)血管通路的功能。目前，最常用的監(jiān)測(cè)方法是體格檢查和多普勒超聲。體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管震顫有無(wú)異常、有無(wú)動(dòng)脈瘤形成、穿刺部位有無(wú)紅腫破潰、肢體有無(wú)腫脹缺血、上臂靜脈有無(wú)曲張等異常情況。而多普勒超聲則能更直觀地計(jì)算血管通路的血流量及發(fā)現(xiàn)通路內(nèi)有無(wú)狹窄、血栓。通過(guò)定期的監(jiān)測(cè)，使我們能夠評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟度，確定首次穿刺的時(shí)機(jī)；早期發(fā)現(xiàn)血管通路的異常，并采取改變穿刺方式、血管腔內(nèi)治療等方法，延長(zhǎng)通路壽命，避免通路失功。
此外，理想的血管通路不僅需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的細(xì)心維護(hù)，更離不開(kāi)血透患者本人的重視。壓迫止血不當(dāng)、用力不當(dāng)?shù)榷紩?huì)對(duì)血管通路造成災(zāi)難性的后果。這就要求我們的血透護(hù)理人員對(duì)每一位血透患者及家屬進(jìn)行宣教，提高患者本人對(duì)血管通路的認(rèn)識(shí)。只有通過(guò)醫(yī)患的共同努力，才能延長(zhǎng)血管通路的使用壽命，提高血透患者的生活質(zhì)量及生存率。
血管通路整合門(mén)診介紹：
仁濟(jì)南院腎臟內(nèi)科、血透專科護(hù)士聯(lián)合了血管外科的?？漆t(yī)師，于每周五下午開(kāi)設(shè)血管通路整合門(mén)診。通過(guò)學(xué)科的聯(lián)合，我們可以從血管通路的建立、使用、維護(hù)各環(huán)節(jié)來(lái)指導(dǎo)患者，包括選擇合適的制作血管通路的時(shí)間、評(píng)估患者自身血管條件、監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)血管通路異常等各個(gè)方面。同時(shí)又能大大優(yōu)化患者的就醫(yī)流程。該整合門(mén)診的設(shè)立，旨在優(yōu)化維持血透患者的血管通路功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)血管通路的使用壽命，解決各種疑難復(fù)雜的血管通路，病最終提高血透患者的生活質(zhì)量及生存率。
整合門(mén)診時(shí)間：周五下午
專家介紹：
張偉明 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)各類(lèi)腎小球腎炎、急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的診治。
南院專家門(mén)診時(shí)間：周二上午
張紀(jì)蔚 血管外科主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)周?chē)鷦?dòng)脈瘤、血管腫瘤、血管畸形手術(shù)治療脈管炎、糖尿病足、下肢慢性潰瘍、靜脈全栓形成手術(shù)及介入微創(chuàng)治療和血液透析通路的建立和維護(hù)。
南院專家門(mén)診時(shí)間：周三上午
粱衛(wèi) 血管外科副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)血管閉塞/血栓性疾病、脈管炎、頸動(dòng)脈狹窄及胸腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，深靜脈血栓，下肢靜脈曲張疾病的微創(chuàng)治療以及尿毒癥病人血透通路建立手術(shù)。
南院專家門(mén)診時(shí)間：周一下午
聯(lián)系客服
