子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40 ~ 50歲婦女多見。 子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，很常見的類型的局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。凡借細(xì)長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除，對同時(shí)發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。子宮息肉是腔內(nèi)鏡下激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。 子宮內(nèi)膜息肉為炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細(xì)長蒂附著于子宮腔內(nèi)壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變,它不是真正的腫瘤。近幾年興起的陰道超聲是診斷內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)、簡捷有效的檢查方法。
行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),一般于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術(shù)治療,并取樣送病理檢查。
病因
息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部內(nèi)膜。
引起子宮息肉的主要原因有以下四個(gè)方面：
1)慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。
2)宮腔異物如宮內(nèi)節(jié)育器 ，異物存留。
3)特異性感染如結(jié)核、阿米巴和血吸蟲病等。
4)胎盤殘留并發(fā)感染。
子宮息肉引起不孕的機(jī)制如下：
1)息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床。
2)息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活。
3)息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。
4)合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。
病理
大體觀察，最常見的類型是局限性的內(nèi)膜腫物突出于子宮腔內(nèi)，單個(gè)或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積較小，平均直徑在0.5～2cm之間。小的僅有1～2mm直徑，大而多發(fā)者可充滿宮腔。蒂粗細(xì)、長短不一，長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉(zhuǎn)，則發(fā)生出血性梗死。
鏡檢：子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。
臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時(shí)始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過度增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉是慢性子宮內(nèi)膜炎的另一類型，即炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi)，息肉大小和數(shù)目不一，多位于宮體部，頸管內(nèi)息肉可引起頸管擴(kuò)張并脫出外口。
診斷
主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，并可與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等鑒別。
(1)有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎病史。
(2)月經(jīng)失調(diào)如月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，痛經(jīng)等。
(3)原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。
(4)有病理妊娠史如流產(chǎn)和死胎史。
(5)子宮正?；蜉p度增大，伴有下腹墜痛、白帶增多、性交后出血等癥狀。
【超聲表現(xiàn)】
1. 二維超聲表現(xiàn)
(1) 單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)或增強(qiáng)回聲團(tuán)，呈水滴狀，在內(nèi)膜較厚時(shí)，可見內(nèi)膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨，見圖1、圖2、圖3。當(dāng)息肉中間囊性變時(shí)，中部可見液性暗區(qū)，見圖4。
(2) 多發(fā)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細(xì)辨認(rèn)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜內(nèi)有不規(guī)則團(tuán)簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊，見圖5。
(3) 子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清楚，無變形，若合并宮腔積液，則形成自然宮腔造影，息肉顯示得更清晰，見圖6。
2. 彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：子宮動(dòng)脈的血流頻譜、子宮肌層血流信號(hào)無異常改變，少數(shù)病例可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)，見圖7，并可記錄到中等阻力（RI＞0.40）動(dòng)脈血流頻譜，以及低流速（4 ~ 8cm/s）靜脈血流頻譜。
圖1 子宮內(nèi)膜息肉聲像（1）
圖2 子宮內(nèi)膜息肉聲像（2）
圖3 子宮內(nèi)膜息肉三維成像
圖4 子宮內(nèi)膜息肉囊性變
圖5 多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉聲像
圖6 宮腔積液并子宮內(nèi)膜息肉聲像
圖7 宮腔積液并子宮內(nèi)膜息肉血供
子宮內(nèi)膜息肉的典型超聲表現(xiàn)為:
子宮內(nèi)膜內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán),形態(tài)規(guī)則,呈圓形、橢圓形、乳頭狀、水滴狀或條索狀,伴或不伴宮腔積液;CDFI:可見血流信號(hào)。
但子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖也可表現(xiàn)不典型,呈低回聲、雜亂回聲;當(dāng)息肉中間囊性變時(shí),其內(nèi)可見液性小暗區(qū)。在內(nèi)膜較厚時(shí),可見內(nèi)膜形態(tài)不對稱或回聲欠均。
宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲光團(tuán)或充盈缺損，且宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜線不規(guī)整，HSG子宮內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。專家建議應(yīng)積極而有效地采取治療，待炎癥控制后經(jīng)宮腔鏡或手術(shù)切除息肉并同時(shí)行診刮術(shù)，組織送檢，以排除惡變。
息肉惡變的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①必須看到整個(gè)息肉的形態(tài);②惡變限于息肉內(nèi);③息肉周圍的內(nèi)膜無癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。
【超聲鑒別診斷】
1．粘膜下子宮肌瘤：鑒別要點(diǎn)一是肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀；二是肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減；三是粘膜下肌瘤致內(nèi)膜基底層變形或中斷，息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形。
2．子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜表現(xiàn)為均勻增厚，雙側(cè)內(nèi)膜對稱，宮腔線居中。
3．宮內(nèi)早早孕：內(nèi)膜息肉內(nèi)由于局部水腫壞死積液，回聲發(fā)生改變時(shí)，形成類似早期妊娠囊的結(jié)構(gòu)，見圖9-2-4，應(yīng)仔細(xì)詢問病史加以鑒別。
4．子宮內(nèi)膜癌：鑒別的關(guān)鍵是內(nèi)膜普遍回聲不均，彩超檢查對鑒別子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)膜癌和內(nèi)膜息肉惡性變有幫助，可顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號(hào)，并可測及異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。
經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較經(jīng)腹超聲明顯提高,雖然還有較大的誤診漏診率,但目前還是診斷子宮內(nèi)膜息肉的首要方法。
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