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常見(jiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)
的臨床意義
臨床血液學(xué)檢驗(yàn)
一．血液檢查 1．血常規(guī) 主要參考值范圍： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 4～10 ×10^9/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： 男：4.0～5.5×10^12/L 女：3.5～5×10^12/L 血紅蛋白： 男： 120～160 g/L 女： 110～150 g/L 紅細(xì)胞壓積： 男： 43 ～ 53% 女： 37 ～ 47% 血小板計(jì)數(shù)： 100～300×10^9/L 臨床意義 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示細(xì)菌感染。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，提示病毒感染。 （傷感、副傷寒） （化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細(xì)胞升高。） 血紅蛋白低于45g/L或血小板計(jì)數(shù)低于100×10^9/L者應(yīng)考慮輸血治療。 鑒別診斷 CRP檢測(cè) ---- 鑒別細(xì)菌和病毒感染。 CRP升高，提示細(xì)菌感染。 CRP 10 mg/L，提示病毒感染。 CRP與心血管疾病密切相關(guān) 注意事項(xiàng) 若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。 一些生理性因素（飯后、運(yùn)動(dòng)等）會(huì)引起白細(xì)胞升高。 由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。 2. ? 瘧原蟲(chóng)檢查 適用對(duì)象： 無(wú)規(guī)律發(fā)熱、寒戰(zhàn)而伴脾、肝腫大及貧血者。 標(biāo)本采集時(shí)間： 間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)采血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。 3. 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 參考范圍： 男： 20 mm/h ；? 女： 15 mm/h 臨床意義： 增快見(jiàn)于： 1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。 2）病理性：急性炎癥、活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、膠原病）、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重急性感染、腎臟疾病等。 4. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考范圍： 成人：0.5%-1.5%； 新生兒：3%-6% 臨床意義： 1）各種增生性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。 2）觀察貧血治療的療效。 3）可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復(fù)的觀察指標(biāo)。 5. 凝血檢驗(yàn) 凝血全套（術(shù)前檢查）： 1） 凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）--- 外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn) 2） 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）--- 判斷抗凝治療效果 3） 凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）--- 低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療 4） 部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）--- 內(nèi)源性凝血途徑障礙 5）纖維蛋白原（FIB）--- 低或無(wú)纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC 6） D-二聚體（D-Dimer） 參考范圍：0 ～ 250 μg/L 臨床意義： 1. DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病 2. 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶 3. 監(jiān)測(cè)腫瘤治療（預(yù)防、治療出血和血栓形成） 血栓并發(fā)癥 惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常，主要表現(xiàn)出血及栓塞兩方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)10%~30%的腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)癥，臨床以血栓性靜脈炎最為多見(jiàn)，其次為肺栓塞。 治療：口服阿司匹林、肝素 6. 骨髓細(xì)胞檢查 適應(yīng)癥: 1. 患者多次檢查外周血象有異常 2. 患者有原因未明的肝、 脾、淋巴結(jié)腫大 3. 查明感染的原因 4.?查惡性腫瘤有無(wú)骨髓轉(zhuǎn)移 骨髓液采集： 部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時(shí)可行胸骨穿刺。 注意事項(xiàng)： 抽骨髓液時(shí)不能太猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋 骨髓片制備 骨髓象檢查（必要時(shí)做特殊染色） 二. 體液檢查 1. 尿液常規(guī)檢查 標(biāo)本留取： 新鮮晨尿，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè) 尿液一般性狀檢查 尿量 顏色 透明度 酸堿性 比重 尿液化學(xué)檢查 尿十聯(lián)： 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、 PH 、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖 尿沉渣檢查 細(xì)胞 結(jié)晶 管型 2. 尿微量白蛋白（MCA ） 參考范圍： 20 mg/L
監(jiān)測(cè)腎功能變化，糖尿病的MCA發(fā)生率在10%~70%之間。 3. 尿HCG檢測(cè) 臨床意義： 1. 妊娠 2. 腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤 ） 3. 宮外孕 4. 尿本-周蛋白 陽(yáng)性 --- 多發(fā)性骨髓瘤 5. 尿三膽 包括： 膽紅素、尿膽原和尿膽素 鑒別阻塞性黃疸和溶血性黃疸 6. 腦脊液檢查 常規(guī)檢查 蛋白（球蛋白）、細(xì)胞 生化檢查 Tp、Cl、Glu、LDH 細(xì)菌檢查 流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌 注意事項(xiàng)： 1.及時(shí)送檢，否則影響細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及葡萄糖分解。 2.先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)） 7.其它體液檢查 漿膜腔積液檢查（胸腹水） 滲出液和漏出液的比較 胃液檢查 陰道分泌物（半小時(shí)內(nèi)送檢，保持溫度在25～35℃） 霉菌滴蟲(chóng) 三. 糞便檢查 標(biāo)本留?。?新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理部位，一小時(shí)內(nèi)完成檢查 1. 糞常規(guī) 顏色、性狀、細(xì)胞、結(jié)晶、蟲(chóng)卵 2. 大便隱血試驗(yàn) 臨床意義： 1. 上消化道出血時(shí)，本試驗(yàn)陽(yáng)性。 2. 消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽(yáng)性， 潰瘍病時(shí)呈間斷性陽(yáng)性。 3. 可作為消化道惡性腫瘤普查初篩試驗(yàn)。 臨床化學(xué)檢驗(yàn) 一.肝功能檢查 1. TBIL 2. DBIL 3. ALP 4. ALT 5. AST 6. GGT 7. LDH 溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高 總蛋白（TP） 白蛋白（ ALB） 前白蛋白（ PA） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF） 巖藻糖苷酶（AFU）--- 原發(fā)性肝癌 血氨 --- 肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂 酸性磷酸酶（ACP）--- 前列腺 淀粉酶（AMY） --- 胰腺 二. 腎功能檢查 1. 尿素（BUN） 2. 尿酸（ UA） 3. 肌酐（CRE）（內(nèi)生肌酐清除率） * 溶血可能引起CRE降低 4. 葡萄糖（GLU） 糖耐量試驗(yàn)（血、尿） 三. 血脂 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 脂蛋白（a） 載脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE） 四. 電解質(zhì) K Na Cl CO2 Ca P Mg 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) 一.肝炎病毒檢測(cè) 1. 甲肝抗體HAV-IgM 2. 乙肝二對(duì)半、乙肝前S1抗原（PS1Ag） 、 前S1抗體（PS1Ab） PS1Ag與HBV-DNA的相關(guān)性優(yōu)于HBeAg，可作為病毒復(fù)制與傳染性的標(biāo)志。 PS1Ab可成為乙肝好轉(zhuǎn)的預(yù)示指標(biāo)。 3. 丙肝抗體（抗-HCV） 二. 愛(ài)滋病病毒抗體檢測(cè) HIV-1、HIV-2抗原 實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)（職業(yè)暴露） 傳播途徑（經(jīng)血傳播） 三.梅毒螺旋體檢測(cè) 1.梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA）-- 確認(rèn)試驗(yàn) 特異性 2.梅毒血清學(xué)檢查（TRUST -- 初篩試驗(yàn) 非特異性 四. EB病毒抗體 EBV VCA -IgA對(duì)鼻咽癌的診斷特異性最高。 臨床意義： 1. 早期篩查 2. 療效監(jiān)測(cè)和判斷預(yù)后 五.免疫球蛋白 IgA IgG IgM IgD IgE 六.自身抗體 類風(fēng)濕因子（RF）---- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 抗“O” ---- A族溶血性鏈球菌感染 微生物學(xué)檢驗(yàn) 標(biāo)本類型 血 痰 咽拭子 尿液 糞便 創(chuàng)口膿液 穿刺液 注意事項(xiàng): 1. 標(biāo)本采集部位 2. 標(biāo)本采集時(shí)間 檢測(cè)項(xiàng)目：
需氧菌、厭氧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗(yàn)、抗酸涂片檢查和尿液菌落計(jì)數(shù)。
（衣原體支原體待開(kāi)展） 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定 常見(jiàn)條件致病菌 需氧革蘭陽(yáng)性球菌：耐甲氯西林金黃色葡萄球菌、腸球菌。 需氧革蘭陽(yáng)性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌。 需氧革蘭陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標(biāo)本中）。 需氧革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標(biāo)本中）。 微需氧革蘭陰性桿菌：彎曲桿菌。 引起院內(nèi)感染的常見(jiàn)微生物 革蘭陽(yáng)性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶陰性和凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌）、糞腸球菌。 革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌、黃單胞菌、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）。 常見(jiàn)縮寫(xiě)名詞 MRSA ―― 凝固酶陽(yáng)性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌 MRCNS ―― 凝固酶陰性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌 （ MRSE） VRE ―― 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 PRP ―― 耐青霉素肺炎鏈球菌 ESBL ―― 超廣譜β內(nèi)酰胺酶（耐青霉素） MIC ―― 抗生素對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度 抗生素敏感試驗(yàn) 目的：指導(dǎo)選擇使用抗生素 方法：稀釋法（MIC）、擴(kuò)散法 結(jié)果：敏感 S 中介 I 耐藥 R 菌種分布 G+ 33.7% G- 38%（腸桿菌屬51.5%、假單胞13.3%、嗜麥芽8.3%、不動(dòng)桿菌27.1%） 酵母菌 26%（白念、熱帶） 結(jié)核桿菌 2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片） MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82% ESBL占肺克和大腸埃希菌（腸桿菌屬）40.9% 檢驗(yàn)科急診項(xiàng)目 生化：肝腎功能、ALT、電解質(zhì)、淀粉酶、血氨、血凝全套、腦脊液和漿膜腔積液生化。 臨檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血、找瘧原蟲(chóng)、腦脊液和漿膜腔積液常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。 血庫(kù)：定血型及配血