關(guān)鍵詞：經(jīng)方疊用；重劑葛根；重劑芍藥/甘草
趙某，女，57歲。初診日期：2018年6月2日。
主訴：頸部反復(fù)僵硬30年，腰痛10年，加重伴每天痛醒半個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者30年前出現(xiàn)頸部僵硬，難以活動(dòng)，兩側(cè)肩部疼痛，反復(fù)發(fā)作，未予重視。10年前患者腰部反復(fù)出現(xiàn)疼痛，夜間偶有加重。半個(gè)月前患者因在家長(zhǎng)期抱孫子引起頸肩及腰部疼痛加重，每天夜間均痛醒，甚為苦惱?，F(xiàn)患者為求診治，就診于我處。
既往史：2017年12月2日患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體不詳）行卵巢癌全切手術(shù)，2018年5月20日進(jìn)行3期化療（具體用藥不詳）。
刻下癥：頸部僵硬伴有疼痛，活動(dòng)受限，兩側(cè)肩部時(shí)有沉痛，腰部疼痛，夜間痛醒，汗可，怕風(fēng)畏寒，下肢及關(guān)節(jié)偶有不適。大便每日4-5次，不成形，無(wú)夜尿。
查體：舌淡，苔略黃膩，脈沉弦。
《傷寒論·卷第三·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》說(shuō)：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！?strong>筆者臨床體會(huì)到芍藥甘草附子湯的方證是：腰痛或沉，或有肌肉痙攣性疼痛，怕風(fēng)畏寒，脈沉弱。
《傷寒論·卷第二·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》說(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)，桂枝加葛根湯主之?！?strong>筆者臨床體會(huì)到桂枝加葛根湯的方證是：項(xiàng)背僵硬發(fā)緊，惡風(fēng)惡寒，局部汗出，或觸診局部發(fā)涼。
本案患者頸肩部僵硬伴有疼痛，活動(dòng)受限，腰部疼痛，怕風(fēng)畏寒，舌淡，苔略黃膩，脈脈沉弦。符合芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯的方證，故方證辨證為芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯證。
診斷：痹癥 芍藥甘草附子湯證 桂枝加葛根湯證。
治療：方用芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯。
桂 枝10g，炒白芍41g，生甘草41g，葛 根60g（先煎半小時(shí)），
大 棗18g，生 姜15g，蜂 房15g，黑順片10g（先煎半小時(shí)），
白花蛇舌草15g。
14劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時(shí)服用。
二診（2018年6月16日）：患者訴服藥10天后，頸部僵硬疼痛、肩部沉痛均已愈，夜間不再因腰部而痛醒，下肢及關(guān)節(jié)不適好轉(zhuǎn)，已無(wú)明顯怕風(fēng)畏寒。
繼續(xù)服用4劑諸癥愈。
《傷寒論·卷第三·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》說(shuō)：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服?！薄鞍l(fā)汗，病不解”是病邪入里的征象，發(fā)汗無(wú)法透邪外出，“反惡寒”即為正氣不足，邪盛正衰，“惡寒”也是附子的主要藥證。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微·太陽(yáng)篇》指出：“若反惡寒者，則為營(yíng)氣不足，血分中熱度太低，不能溫分肉而濡皮毛，故反惡寒?！闭f(shuō)明營(yíng)氣充足則分肉溫，營(yíng)氣不足則惡寒。清·柯韻伯在《傷寒附翼·卷上》中指出：“芍藥止汗，收肌表之余津，甘草和中除咽痛而止吐利，附子固少陰而招失散之陽(yáng)，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊?！惫噬炙帞筷幹购?，可將“肌表之余津”收而行之；甘草平和之性與芍藥相配，相輔增效；附子在方中以其辛溫之性，散寒助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)。
《傷寒論·卷第二·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》說(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)，桂枝加葛根湯主之。葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹(jǐn)按，仲景本論，太陽(yáng)中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無(wú)汗，惡風(fēng)，正與此同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。”故筆者在臨床中運(yùn)用桂枝加葛根湯時(shí)常不加入麻黃，并且盡量遵守原方原比例。
清·戈頌平《傷寒指歸·傷寒雜病論太陽(yáng)篇指歸卷之一》說(shuō)：“太陽(yáng)開(kāi)病，陽(yáng)氣浮半表之下，半表之上經(jīng)道之陰失其陽(yáng)溫，項(xiàng)背拘急不舒?！贝思礊椤疤?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。陽(yáng)氣浮于半表之下，半表之上陰失衛(wèi)陽(yáng)溫養(yǎng)，故而惡風(fēng)。方中葛根為主藥，需重劑，葛根能生津舒筋，治太陽(yáng)經(jīng)輸不利。
本案患者既往有卵巢癌病史，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將方中加入對(duì)藥：蜂房及白花蛇舌草，以達(dá)到抗癌的效果。
清·溫存厚《溫氏醫(yī)案》上有一醫(yī)案：
痙證（急驚風(fēng)） 曾姓之子生甫一周染患此癥，醫(yī)用清熱祛風(fēng)之劑，愈見(jiàn)口渴，便閉，角弓反張，四肢抽搐，已無(wú)生理。用葛根湯，服藥后，搐搦自止，次晨復(fù)診，再用桂枝加葛根湯而愈。此醫(yī)案先用葛根湯旨在止痙，繼用桂枝加葛根湯則為了宣通經(jīng)道。
? 芍藥甘草附子湯的方證是：腰痛或沉，或有肌肉痙攣性疼痛，怕風(fēng)畏寒，脈沉弱。
? 桂枝加葛根湯的方證是：項(xiàng)背僵硬發(fā)緊，惡風(fēng)惡寒，局部汗出，或觸診局部發(fā)涼。
何慶勇教授簡(jiǎn)介
長(zhǎng)年致力于仲景傷寒學(xué)說(shuō)，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，臨證處方藥味嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書(shū)的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，診治患者遍及世界各地，多次獲得年度患者滿(mǎn)意獎(jiǎng)。何慶勇教授的大量醫(yī)案被收錄到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材中，獲北京市中醫(yī)藥管理局“仲景國(guó)醫(yī)臨床精湛獎(jiǎng)”，被北京、河南、南陽(yáng)三地聯(lián)合授予仲景國(guó)醫(yī)十一大門(mén)人。兼任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院《傷寒論》《金匱要略》課程授課老師，全國(guó)中醫(yī)（西學(xué)中）優(yōu)秀人才項(xiàng)目《傷寒論》課程主講老師（負(fù)責(zé)人），中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)青年委員會(huì)常委。何慶勇主任醫(yī)師首次較系統(tǒng)的針對(duì)《傷寒論》提出了“類(lèi)方—方證—主證”辨證新體系，針對(duì)《金匱要略》提出了“辨病—方證—主證”辨證體系，易學(xué)易懂易用，深受廣大學(xué)員歡迎。
先后主持或參加包括國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家973項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)課題11項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文200余篇，發(fā)表SCI文章20篇，獨(dú)著或主編《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》《傷寒論鈐法》等學(xué)術(shù)著作10余部。其中《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》出版1年內(nèi)均已銷(xiāo)售超10000冊(cè)。已經(jīng)申請(qǐng)或授權(quán)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利8項(xiàng)，獲得包括國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)在內(nèi)的國(guó)家及省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，培養(yǎng)博士、碩士研究生25名。近年來(lái)受邀在全國(guó)各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》講課或直播，累計(jì)聽(tīng)眾數(shù)萬(wàn)余人次，被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“《金匱要略》《備急千金要方》臨床研究第一人”。
國(guó)醫(yī)大師路志正評(píng)價(jià)其為“生性穎悟，少負(fù)大志，及學(xué)岐黃，精研經(jīng)方，誠(chéng)杏林之中流砥柱也”“天機(jī)敏妙，博學(xué)好古之士也?！眹?guó)醫(yī)大師薛伯壽評(píng)價(jià)其為“諳熟中醫(yī)經(jīng)典，尤其對(duì)《傷寒論》的研究頗有心得?！薄皩?duì)經(jīng)方，對(duì)《傷寒論》研究很深！”國(guó)醫(yī)大師劉志明評(píng)價(jià)其為“博極群籍，雅好《傷寒》《金匱》之書(shū)，每每診病，篤尊經(jīng)方，詳辨方證，凡有施治，悉本仲景，多應(yīng)手而愈，如有神助，實(shí)為仲圣之力也?！?/p>
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