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 雙能量CT是CT研究領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)，近日，德國學(xué)者Kaup等通過雙能量CT技術(shù)來顯示老年骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折骨髓水腫，這一研究2016年8月在Radiology雜志上發(fā)表，這一技術(shù)有望幫助患者減少可能的
磁共振檢查，特別是有磁共振檢查禁忌癥的患者可能從中獲利。

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研究通過對懷疑為急性椎體骨折的骨質(zhì)疏松癥患者行雙能量CT和磁共振成像檢查。得到傳統(tǒng)線性混合的CT掃描和相應(yīng)的虛擬去骨重建圖像。五位有不同經(jīng)驗(yàn)水平的放射醫(yī)師評估灰階CT圖像的骨折和骨折的時期。然后，虛擬去骨圖像用于評估骨髓水腫。結(jié)果與磁共振成像（參考標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行對照。以椎體骨折和患者為單位，對診斷的靈敏性和特異性分析和配對分析進(jìn)行評估。

 

結(jié)果顯示：在MR成像62個骨折歸類為新鮮骨折，52個骨折歸類為陳舊性骨折。與常規(guī)CT相比，通過額外的虛擬去骨圖像所有讀者在檢測新鮮骨折的診斷能力有所提高。雖然經(jīng)驗(yàn)最少醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性（普通CT準(zhǔn)確率61%，虛擬去骨圖像準(zhǔn)確性83%）與經(jīng)驗(yàn)最多醫(yī)師僅依靠普通CT診斷時相當(dāng)，經(jīng)驗(yàn)最多醫(yī)師依靠虛擬去骨圖像提高了準(zhǔn)確性（從81%提高至95%），且與MRI圖像相近。醫(yī)師間椎體骨折不確定性降低了59-90%，絕對數(shù)由15-53例下降到2-13例。與MRI相比，患者數(shù)目降低了36%-87%（11-23至2-10例）。以患者為單位，虛擬去骨圖像增加了對圖像的正確診斷，12例（經(jīng)驗(yàn)最多醫(yī)師）和17例（經(jīng)驗(yàn)最少醫(yī)師）患者可以避免MRI檢查。

 

結(jié)論：當(dāng)圖像由有經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師閱讀時，基于雙能量CT的虛擬去骨技術(shù)可以檢測骨質(zhì)疏松性患者胸腰椎壓縮性骨折的骨髓水腫，與MRI相比有良好的一致性。盡管經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師可以在一定程度上提高診斷表現(xiàn)，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診斷表現(xiàn)能夠更接近MRI。

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圖一，納入病人流程圖

圖2 ：矢狀位圖像顯示89歲男性腰4椎體明顯壓縮性骨折a.傳統(tǒng)灰階CT不能清晰顯示急性期特點(diǎn)，骨髓密度與鄰近椎體有輕度增高。 b.虛擬去骨重建顯示整個椎體骨髓信號升高（淺藍(lán)色，與鄰近椎間盤相似），c T1加權(quán)圖像對應(yīng)虛擬去骨圖像信號明顯減低 d壓脂圖像雖然有運(yùn)動偽影，但可以清晰顯示信號增高，與急性期表現(xiàn)一致

圖3： 矢狀位圖像顯示67歲女性L1椎體高度下降 a.傳統(tǒng)CT顯示椎體上終板不規(guī)則，椎間盤疝入骨內(nèi) b.虛擬去骨圖像顯示與鄰近椎體相比，椎體骨髓信號明顯升高），c.壓脂圖像顯示部分位置骨髓水腫。部分顯示的椎體內(nèi)固定和金屬偽影評估時被排除。

圖 4：69歲男性T12和L1椎體上終板壓縮性骨折a.傳統(tǒng)CT顯示終板區(qū)骨髓密度與鄰近椎體有明顯增高 b.虛擬去骨圖像顯示與a相比，椎體骨髓信號有相應(yīng)改變，另外L4椎體上緣終板有額外信號增高，代表骨挫傷c.壓脂圖像顯示T12、L1及L4椎體相應(yīng)部位骨髓水腫。因此，傳統(tǒng)灰階CT忽略的一個額外新鮮骨折在虛擬去骨圖像被正確檢測。

圖5 ：92歲女性矢狀位圖像a.傳統(tǒng)CT顯示高級別退變、骨質(zhì)疏松伴有T11和L1壓縮性改變。 b.虛擬去骨圖像未見明顯信號增高，僅可見T12椎體線樣輕度信號增高c CT掃描65小時后壓脂圖像顯示T12、L2椎體明顯信號改變，代表新鮮壓縮性骨折。因此，盡管虛擬去骨圖像準(zhǔn)確診斷了T12骨挫傷，雙能量CT未能檢測L2椎體急性期骨折。雙能量CT和MRI掃描65個小時相對長的延遲掃描可能解釋為何這例患者虛擬去骨圖像的假陰性結(jié)果。

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參考文獻(xiàn)：

Kaup M, Wichmann JL, Scholtz JE, et al. Dual-Energy CT-based Display of Bone Marrow Edema in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures:Impact on Diagnostic Accuracy of Radiologists with Varying Levels of Experience in Correlation to MR Imaging. Radiology. 2016 Aug;280(2):510-9. 

本文由南京市第一醫(yī)院姬長空翻譯

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