這個(gè)方所主治的證候是心脾兩虛，具體來講是脾氣虛和心血虛。脾氣虛這是為主的，心血虛主要反映在不能涵養(yǎng)心神，所以心脾兩虛它體現(xiàn)治法里邊是心脾兼顧，補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血兼顧，是這個(gè)特點(diǎn)，這是主治的第一條。因此在臨床表現(xiàn)里邊它會(huì)有一組基本的脾氣不足的表現(xiàn)，比如食少，四肢無力，體倦乏力，飲食減少，面色萎黃或萎白，舌質(zhì)淡，這個(gè)反映出氣虛的特點(diǎn)。
那作為心血不足呢，有這種心血不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體。不能涵養(yǎng)心神可以失眠，健忘，這個(gè)方是治療虛性失眠常用的方；作為不能涵養(yǎng)心體可以心悸怔忡，這是心脾兩部分最基本的表現(xiàn)。結(jié)合起來反映了一種氣血兩虛，心脾兩虛。
至于出血證來講，理論上各種氣虛不攝血，以脾氣虛為主的這類不攝血都可以使用。但在臨床上以下部出血為主，所以便血、尿血、崩漏、月經(jīng)過多，這類作為脾氣虛、脾不統(tǒng)血這個(gè)類型的，可以使用。所以往往出血，血質(zhì)比較清稀，血色比較暗淡，反復(fù)發(fā)作，雖然來勢(shì)不猛，慢性病中間拖時(shí)間可以挺長(zhǎng)，而且這個(gè)方也能用于這種皮下出血紫癜，這類也可以使用。所以在內(nèi)科、婦科方面這個(gè)血證也是經(jīng)常使用的，它的機(jī)理就是通過益氣為主，益氣來固攝，益氣攝血，脾不統(tǒng)血，這是歸脾湯證兩個(gè)主治。
這兩個(gè)主治實(shí)際上核心氣虛還是個(gè)比較突出的，整個(gè)這個(gè)方補(bǔ)氣力量較大，相對(duì)養(yǎng)血力量是第二位的，它是通過益氣來達(dá)到生血的，那氣虛以后不固攝才出血，氣虛生血不足才血不養(yǎng)心，關(guān)系是這樣的。所以總體是脾胃氣虛，脾氣虛，脾失健運(yùn)，不能化生血液，心血不足，那就造成心神失養(yǎng)、心體失養(yǎng)。脾胃氣虛以后呢，脾不統(tǒng)血造成這類出血。
這個(gè)方用藥它是益氣補(bǔ)血兼顧，應(yīng)該說益氣為主的，用藥來說。健脾養(yǎng)心，心脾同治，是健脾比較突出的，所以后來用這個(gè)方改造，比如用于脾不統(tǒng)血這一類，可以把這類養(yǎng)心安神的就不用，然后增加一些止血的藥物，也體現(xiàn)出這靈活運(yùn)用當(dāng)中這個(gè)方自身還是以補(bǔ)氣為主的。
這張方仍然是用那個(gè)四君子湯為基礎(chǔ)，用來補(bǔ)氣加黃芪。加黃芪，人參、黃芪同用，補(bǔ)脾肺之氣，增加補(bǔ)氣生血的力量，也是四君子湯加黃芪是以往配方當(dāng)中，補(bǔ)脾肺之氣一個(gè)常用的組合了。這里茯苓可以改為茯神。后來有些書里載的歸脾湯本身用的茯神，原方用的是茯苓。在臣藥方面可以看作兩組，龍眼肉、當(dāng)歸是補(bǔ)血為主，龍眼肉也能養(yǎng)心；酸棗仁和遠(yuǎn)志都有酸收，有安神定志的作用，酸棗仁也能養(yǎng)血，養(yǎng)肝血，和遠(yuǎn)志合用是常用的安神定志，這個(gè)組合。所以臣藥方面，體現(xiàn)了養(yǎng)血安神為主的。木香這味藥，有些方論里談，認(rèn)為木香可以去掉，認(rèn)為木香行氣力量較強(qiáng)，一般這個(gè)方里少用，用要用；有些認(rèn)為配木香尤妙，尤其好，是由于全方，像這類方發(fā)揮作用呢，應(yīng)該說療程比較長(zhǎng)，作用慢性疾病，所以用人參、黃芪、白術(shù)這類，當(dāng)歸是用時(shí)間長(zhǎng)，可以有溫燥的特點(diǎn)，或者壅滯的特點(diǎn)。所以這個(gè)方里用點(diǎn)少量木香來疏通氣機(jī)，并不是要它來行氣止痛。疏通氣機(jī)主要是全方可以補(bǔ)而不滯，帶有通補(bǔ)的特點(diǎn)。生姜、大棗調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃。甘草調(diào)和藥性，又能幫助人參、黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)脾。所以這個(gè)方體現(xiàn)一種時(shí)方了，照顧的面很寬，各個(gè)方面都照顧到了，成為一個(gè)常用方了。臨床上很多治慢性疾患都用丸劑，所以歸脾丸，人參歸脾丸，歷來這幾十年過去藥廠傳統(tǒng)都生產(chǎn)這個(gè)藥。
在配伍方面，體現(xiàn)了一個(gè)心脾同治，重點(diǎn)補(bǔ)脾。氣血兼顧，我們前面講了重點(diǎn)補(bǔ)氣。心脾同治，治脾為主；氣血并補(bǔ)是補(bǔ)氣為主。這配伍特點(diǎn)第三個(gè)，補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香，使全方補(bǔ)而不滯，這是這個(gè)方配伍當(dāng)中應(yīng)該注意的幾個(gè)方面。
在運(yùn)用方面，它心悸失眠，體倦食少，用這兩個(gè)來反映心脾兩虛，心脾同病，氣血不足；便血、崩漏是反映的出血，氣虛不攝血的出血；舌淡，脈細(xì)弱是反映出一般的氣血不足的佐證。
臨床運(yùn)用，這里提供了一些關(guān)于血證的一個(gè)常用的配伍藥物。因?yàn)楸缆┢?，氣虛基礎(chǔ)上陽氣不足偏寒證，那就要增加溫澀的力量，所以炮姜炭、艾葉炭，都偏溫，有溫澀，增加這種溫澀止血的作用。偏熱的，要用寒涼涼澀的方法，加生地炭、棕櫚炭以及阿膠珠是既能養(yǎng)血，又能止血的，用阿膠。阿膠這個(gè)炒珠，它可以少滋膩。至于像血小板減少這種紫癜、皮下出血，可以加紫草、仙鶴草一類，這類既能夠涼血，或者收澀止血，又不留瘀。民間的，或者想辦法，大棗、花生衣也是常用來止血的。至于再障很多都涉及到腎，要用除了阿膠可以滋腎，同時(shí)能止血，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂這類都涉及到，往往用來溫腎，增加溫腎補(bǔ)精的作用。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
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