中醫(yī)十大名方的歸脾湯，出自《濟(jì)生方》（又稱《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）。此方為補(bǔ)益劑，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的功效。主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱；脾不統(tǒng)血證。便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡，或淋漓不止、舌淡、脈細(xì)弱。那么歸脾湯的配方有哪些，歸脾湯的特點是什么?接下來我們一起詳細(xì)了解此名方。

歸 脾 湯

?配方組成

白術(shù)9克、茯神10克、黃芪12克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、黨參12克、炙甘草5克、當(dāng)歸10克、遠(yuǎn)志10克、木香10克。

歸脾湯治證是因心脾兩虛，氣血不足所致，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，故便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血等。治宜益氣補(bǔ)血與健脾養(yǎng)心兼顧。方中黃芪甘微溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。

人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。

張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”（《古今名醫(yī)方論》）。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。用法中加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。本方的配伍特點，一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。二是氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血。方中黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。所以《沈氏女科輯要箋正》指出：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液專劑”。

本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛己為加強(qiáng)養(yǎng)血寧神之效，將此二味補(bǔ)入。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度，勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等證。

本方與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。談到其不同之處，本方是補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在補(bǔ)益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職；補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)其升清降濁之能。在主治方面，本方主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏；補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發(fā)熱及中氣下陷諸證。

歸脾湯出處：《濟(jì)生方》

《濟(jì)生方》，又名《嚴(yán)氏濟(jì)生方》，宋·嚴(yán)用和撰。成書于宋寶祐元年（1253）。原書共10卷，有論治70篇，方約400首；咸淳三年（1267）又寫成《續(xù)方》，收前書未備之醫(yī)論24篇，方90首。

二書后均散佚，現(xiàn)在版本為輯復(fù)本：一是清紀(jì)曉嵐從《永樂大典》中輯出的8卷本《濟(jì)生方》，有醫(yī)論56篇，收方240余首，內(nèi)容或缺論，或缺方，或少藥，或論不對題，殘缺較甚，1956年由人民衛(wèi)生出版社出版。

二是根據(jù)《醫(yī)方類聚》、《普濟(jì)方》等多種醫(yī)書，并參照日刊本《濟(jì)生方》等重新整理，將《濟(jì)生方》與《續(xù)方》合二為一的輯復(fù)本，有醫(yī)論85篇，方520首，內(nèi)容較前一版本充實完整，基本接近原貌，1980年由人民衛(wèi)生出版社出版，名《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。

嚴(yán)氏撰著該書，據(jù)其多年心得，結(jié)合臨床實踐，廣采古人可用之方，兼收已驗之效方，以雜病各門為綱，下列總論，病源，病機(jī)，再附主方，每方詳述主證，組方，炮制，服法等，條分縷析，綱目清晰，方論結(jié)合，議論豐正。

書中收方廣泛，漢、唐、宋以來諸家名方及民間驗方均有采錄，其中尤重《和劑局方》、《三因極一病證方》二書方論。對所摭常用古方善于化裁，如仲景治療腎虛的腎氣丸，經(jīng)嚴(yán)氏加味牛膝、車前子后，擴(kuò)大了原方適應(yīng)范圍，使之成為治療虛（腎虛）實（水濕）挾雜證的名方—濟(jì)生腎氣丸。嚴(yán)氏創(chuàng)制新方，講究剛?cè)嵯酀?jì)，佐使合宜，用藥平正穩(wěn)妥，如歸脾湯、小薊飲子等，由于制方既切實用，又不峻猛，柔中有剛，兼顧全面，故很受后世醫(yī)家推重，如吳澄稱“予最喜嚴(yán)氏《濟(jì)生方》之藥，不泛不繁，用之輒有功?！保?strong>《古今通變?nèi)蕢鄯健浅涡颉?/strong>）。

歸 脾 丸 臨 床 應(yīng) 用

1.心悸怔忡《南雅堂醫(yī)案》

用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。歸脾湯。《續(xù)名醫(yī)類案》：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補(bǔ)心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊愈。

• 2.心痛《南雅堂醫(yī)案》

診得脈細(xì)小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續(xù)進(jìn)1劑，痛竟止。

• 3.失眠《中醫(yī)雜志》（1955；2：30）

患者是41歲男子，曾患肺結(jié)核及肋膜炎?，F(xiàn)因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴(yán)重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸癥好轉(zhuǎn)。《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已2年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當(dāng)歸，加真珠母15g、白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。