精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記 （完美排版） 第一單元 肺系病癥 一、感冒 感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。 1. 風(fēng)寒證辛溫解表－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散 2. 風(fēng)熱證辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 3. 暑濕證清暑祛濕解表－新加香薷飲 4. 氣虛感冒益氣解表－參蘇飲 5. 陰虛感冒滋陰解表－加減葳蕤湯 二、咳嗽 是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰涎而言，為肺系的主要證候之一。 病因外感六淫，內(nèi)邪干肺。病位在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。 辨證1辨外感內(nèi)傷，2辨證候虛實(shí)。 1. 風(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯、止咳散 2. 風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱、宣肺止咳－桑菊飲 3. 風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺、潤肺止咳－桑杏湯（涼燥證杏蘇散加減） 4. 痰濕蘊(yùn)肺健脾燥濕、化痰止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 5. 痰熱郁肺清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯 6. 肝火犯肺清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散 7. 肺陰虧耗滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯 三、哮病 哮病是一種反復(fù)發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚者不能平臥。病因是外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后三種。病機(jī) 病理因素以痰為主?？倢傩皩?shí)正虛。發(fā)時(shí)邪實(shí)，平時(shí)正虛。治則為發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。 1. 發(fā)作期1）冷哮宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯加減 2）熱哮清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯 3）寒包熱哮 解表散寒，清化痰熱-小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減 4）風(fēng)痰哮證 祛風(fēng)滌痰，降氣平喘三子養(yǎng)親湯加味 5）虛哮證 補(bǔ)肺納腎，降氣化痰平喘固本湯 6）喘脫危證，回陽急救湯合生脈飲 2. 緩解期1）肺脾氣虛證健脾益氣，補(bǔ)土生金--六君子湯 2）肺腎兩虛證補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎 四、喘證 是以呼吸困難，張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。 病因，外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志所傷，勞欲久病。發(fā)病在肺和腎，涉及肝脾。 辨證首分清虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘辨病變臟腑。治療分清虛實(shí)邪正，實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，虛喘以培補(bǔ)攝納為主。 1.實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減 2）表寒肺熱解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯 4）痰濁阻肺祛痰降逆，宣肺平喘--二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹開郁降氣平喘---五磨飲子 2.虛喘1）肺氣虛耗補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯 2）腎虛不納補(bǔ)腎納氣 腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散 腎陰虛－七味都?xì)馔韬仙}散 3）正虛喘脫扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹蛤蚧粉 五、肺癰 是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。 1. 初期清肺解表－銀翹散 2. 成癰期清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散 3. 潰膿期解毒排膿－加味桔梗湯 4. 恢復(fù)期養(yǎng)陰補(bǔ)肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎 六、肺癆 是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。 病因，感染癆蟲，正氣虛弱（稟賦不足，酒色勞倦，病后失調(diào)，營養(yǎng)不良。） 治療原則補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲。 1．肺陰虧損滋陰潤肺－月華丸 2．虛火灼肺滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3．氣陰耗傷益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減 4．陰陽兩虛滋陰補(bǔ)陽－補(bǔ)天大造丸 七、肺脹 是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。病位在肺，繼則影響脾，腎，后期病及于心。病理因素為痰濁，水飲與血瘀互為影響。病理性質(zhì)為標(biāo)實(shí)本虛。 1. 痰濁壅肺化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 2. 痰熱郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白皮湯加減 3. 痰蒙神竅滌痰，開竅，息風(fēng)。--滌痰湯 4. 陽虛水泛溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散。 5. 肺腎氣虛補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 第二單元 心系病癥 一、心悸 是病人自覺心中悸動，驚慌不安，不能自主的一種病證。 1．心虛膽怯鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸 2．心血不足補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯加減。 3．陰虛火旺滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸 4．心陽不振溫補(bǔ)心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 5．水飲凌心振奮心陽，化氣行水，寧心安神。苓桂術(shù)甘湯 6．瘀阻心脈活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎 7．痰火擾心清熱化痰，寧心安神。黃連溫膽湯 二、胸痹 是指認(rèn)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得得臥為主癥的一種疾病。病因（寒邪，飲食，情志，勞倦，體虛）病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝肺脾腎。 1．心血瘀阻活血化瘀、通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯 2．氣滯心胸疏肝理氣，活血通絡(luò)。柴胡疏肝散 3．痰濁閉阻通陽瀉濁、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯 4．寒凝心脈辛溫散寒，宣通心陽－枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯 6．心腎陰虛滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 5．氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)－生脈散合人參養(yǎng)營湯 7．心腎陽虛溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽－參附湯合右歸飲 （附）真心痛 氣虛血瘀益氣活血，通脈止痛。保元湯合血府逐瘀湯 寒凝心脈溫補(bǔ)心陽，散寒通脈。當(dāng)歸四逆湯加味 正虛陽脫回陽救逆，益氣固脫。四逆加人參湯 三、不寐 是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。 1.實(shí)證1）肝火擾心疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯 2.虛證1）心腎不交滋陰降火、交通心腎－六味地黃丸合交泰丸 2）心脾兩虛補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血－歸脾湯 3）心膽氣虛益氣鎮(zhèn)驚、安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯 四、癲狂 癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特征的一種常見多發(fā)的精神病。 狂病多因五志過極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機(jī)錯(cuò)亂為基本病機(jī)，臨床以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動而多怒，甚至持刀殺人為特征的一種常見多發(fā)的精神病。 1. 癲證1）痰氣郁結(jié)理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 2）心脾兩虛健脾益氣，養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸 2. 狂證1）痰火擾神清心瀉火，滌痰醒神－生鐵落飲 2）痰熱瘀結(jié)豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。癲狂夢醒湯 3）火盛傷陰育陰潛陽，交通心腎－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 五、癇證
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