編者按
女人如水，承擔(dān)著傳宗接代的重任，因此女性的常見(jiàn)病也以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為主。月經(jīng)病是女性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，那么什么是月經(jīng)病，有了月經(jīng)病后該如何治療呢？王金亮老師在本文中介紹了他的體會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)。
古代醫(yī)家對(duì)月經(jīng)病的論述頗多，認(rèn)為“婦人以血為本，其氣盈月，月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至”。臨床上，婦人之病，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是也。治療方法，首重調(diào)經(jīng)，倡導(dǎo)婦人病調(diào)經(jīng)的重要性。
1、月經(jīng)病的判斷和調(diào)治
《素問(wèn)·上古天真論》云:
“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！?div style="height:15px;">
指出了腎氣、天癸、任脈、沖脈與月經(jīng)之間的關(guān)系。沖為血海，任主胞胎。任脈通，沖脈盛，兩脈相資，方可月事以時(shí)下。可見(jiàn)直接關(guān)系到月經(jīng)的是沖脈和任脈。然而沖任不能獨(dú)行經(jīng)，沖任二脈之盛，由臟腑各經(jīng)之血一并灌注。
臨床上沖任二脈之衰，由各經(jīng)之血不足，不能聚于血海而直接引起月經(jīng)病發(fā)生。沖任二脈之通盛，又受腎氣與天癸的推動(dòng)滋養(yǎng)。月經(jīng)的產(chǎn)生形成了腎氣—天癸—任脈沖脈—胞宮的生理特點(diǎn)。
月經(jīng)病的產(chǎn)生，內(nèi)為七情所傷，外為六淫所侵，均可使氣血壅滯而不行，故見(jiàn)月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的改變。臨床上以月經(jīng)的周期、量、色、質(zhì)為診斷月經(jīng)病的依據(jù)。
◎經(jīng)期失調(diào)
常見(jiàn)月經(jīng)先期、后期、先后無(wú)定期。
（1）月經(jīng)先期，屬血熱者多，也有氣血不足者。先期治以清熱涼血，以先期湯、知柏四物湯之類(lèi)，常用藥如生地黃、赤芍、白芍、牡丹皮、梔子、黃芩、知母、黃柏、當(dāng)歸之類(lèi)。先期屬虛者，常用八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯之類(lèi)方劑，藥用黨參、生黃芪、生地黃、熟地黃、焦白術(shù)、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、云茯苓等品。
（2）月經(jīng)后期，屬虛與寒。血虛者需滋脾化源，方用補(bǔ)中益氣湯、八珍湯之類(lèi)。屬血寒者，當(dāng)以溫經(jīng)為治，常用方如艾附暖宮湯、溫經(jīng)湯，常用藥如肉桂、附子、吳茱萸、艾葉、桂枝、巴戟天等。
（3）先后無(wú)定期，常因肝氣郁所致，治以舒肝解郁。方以柴胡舒肝散、逍遙散之類(lèi)。兼腎虛者則以傅氏定經(jīng)湯，常用藥如柴胡、香附、枳殼、木香、炒白芍、焦白術(shù)、川郁金等。
◎經(jīng)量改變
月經(jīng)量的改變常見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少，月經(jīng)連續(xù)不斷。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)多則必血熱，少則血必滯。
月經(jīng)量多，清熱為先或以益氣固攝，多宗四物湯加減。熱者加黃芩、梔子、地榆、元參、麥冬；虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、川續(xù)斷等藥。
月經(jīng)量少，氣血多滯，調(diào)經(jīng)為先，治療常用少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等調(diào)治，藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、紅花、川郁金、丹參、牡丹皮、香附等藥。
◎經(jīng)血辨色
月經(jīng)以暗紅色為正，鮮紅者血熱也，黑者熱極也，淡紅者血虛也，淡白者氣虛也，黃濁者濕兼脾虛也。隨癥定方，色正者調(diào)治，四物湯加減；血熱色紅加牡丹皮、梔子；兼有風(fēng)熱加荊芥、防風(fēng)、白芷、秦艽。
黑為熱結(jié)加黃芩、黃連、知母、牡丹皮。氣虛則加黨參、白術(shù)、山藥、香附。血虛加麥冬、酸棗仁、杜仲、續(xù)斷、阿膠。黃濁痰濕，加陳半夏、陳皮、澤蘭、川牛膝。色正者元?dú)馕磦\易于調(diào)治。
◎月經(jīng)質(zhì)的改變
常見(jiàn)經(jīng)血成塊。血所成塊，乃血結(jié)也，結(jié)乃血滯也。紅而成塊，血熱也；紫黑成塊，血熱有伏火；黃濁成塊，濕痰裹；淡紅成塊，乃風(fēng)冷客于胞門(mén)，致血凝聚所成。
經(jīng)血成塊，治宜行血散滯為主，寒熱濕痰審因立方。立方用八制香附丸，以香附為君，行氣開(kāi)郁，使氣行則血行；常配以當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地黃、牡丹皮、青皮等，多服則經(jīng)自調(diào)也。
2、經(jīng)行腹痛
經(jīng)前腹痛者，氣滯也，氣滯則血瘀，法當(dāng)行氣和血；經(jīng)期腹痛者，血瘀也，法當(dāng)行血和氣；經(jīng)行后腹痛，氣血兩虛也，法當(dāng)大補(bǔ)氣血，立方以氣血雙治，有主有次。
行氣常用青皮、醋香附、烏藥、木香、枳殼；活血用延胡索、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎，配以溫暖下焦、祛寒逐滯的肉桂、吳茱萸、艾葉、小茴香，以助氣血運(yùn)行，以求達(dá)到通則不痛之目的。
痛經(jīng)不外乎氣、血、寒三者，經(jīng)前重氣，經(jīng)行重血，經(jīng)后氣血并重。有熱而痛經(jīng)者少見(jiàn)。痛經(jīng)用藥不宜過(guò)于寒涼，以防留瘀反致腹痛。
有關(guān)痛經(jīng)，書(shū)中常載有喜按為虛，拒按為實(shí)之論。而臨床所見(jiàn)病人，不分虛實(shí)，喜按者為多，其喜按拒按之說(shuō)實(shí)與臨床不符。民間有治痛經(jīng)三件寶，生姜、紅糖、熱敷好，也充分說(shuō)明了痛經(jīng)以溫經(jīng)止痛為治療總則。
3、經(jīng)閉不行
婦人經(jīng)閉，當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)則血瘀寒凝，或有痰滯，或有氣滯不暢；虛則脾虛腎虛，血枯癆。少女閉經(jīng)，為先天稟賦虛而不足之證。
閉經(jīng)或有癓瘕積聚者，治療上實(shí)者通之以行氣活血、溫經(jīng)散寒、健脾化痰、舒肝解郁等法治療。經(jīng)閉虛者，虛則補(bǔ)之。補(bǔ)肝脾腎，補(bǔ)先后二天，或補(bǔ)氣血。對(duì)肥胖痰濕閉經(jīng)者，更兼化痰祛濕通絡(luò)。
4、崩漏
血崩漏下，常以沖任氣虛不攝所致，也有血滯經(jīng)絡(luò)所致。血崩分虛實(shí)，實(shí)者清熱涼血兼補(bǔ)氣血；虛者升陽(yáng)補(bǔ)陰兼涼血。血熱者瀉火為先，補(bǔ)血為佐；虛者補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)在先，涼血為佐。若崩而腹痛，止而復(fù)來(lái)，治當(dāng)以溫經(jīng)活血，不可用澀法。若崩漏而無(wú)瘀，當(dāng)大補(bǔ)氣血并固澀止血為治。
5、經(jīng)行錯(cuò)雜癥
婦人素日血虛，虛而生熱，血上行而經(jīng)行吐血者，治以清熱和血，隊(duì)清（編者注：疑為“氣和”之誤）則血自循經(jīng)也。經(jīng)行者分不當(dāng)絕而絕與當(dāng)絕而不絕，其有血虛血滯之分，虛則補(bǔ)之，滯則通之?？傊?jīng)亂多屬氣血有余或氣血不足所致。
經(jīng)行夾雜癥。經(jīng)行發(fā)熱者，外感退熱并涼血；內(nèi)傷補(bǔ)血兼清熱；經(jīng)行寒熱往來(lái)，從熱入血室論治，和解少陽(yáng)用小柴胡湯主之。經(jīng)行泄瀉多從脾治；經(jīng)行嘔吐調(diào)和胃氣；經(jīng)行兼帶下者，健脾祛濕。
經(jīng)行遍身疼痛，當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)；經(jīng)行發(fā)狂亂語(yǔ)，宜清心神；經(jīng)行煩躁易怒，當(dāng)清肝火、養(yǎng)肝血；經(jīng)行發(fā)斑，治以疏肝清熱涼血。以上諸論，均可以四物湯辨證加減。
來(lái)源：上海中醫(yī)藥報(bào)（2016-3-11第007版）
