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導(dǎo) 語

尿管的外固定，你還在高舉平臺法嗎？膠布結(jié)合繩索固定法，了解一下~

我們幫助患者插入尿管后，都會用水囊進行尿管內(nèi)固定，內(nèi)固定本來就已經(jīng)起到了固定的作用，可是為什么還要進行外固定呢? 這與減少尿道損傷有關(guān)。

前段時間，我觀察到科室患者，特別是男性患者的尿道口經(jīng)常出現(xiàn)黏膜損傷，有肉眼可見的血性分泌物，女性患者中也常有出現(xiàn)。

尿道損傷如何科學(xué)判定呢？

首次來看一下無尿道損傷的表現(xiàn)：

留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液引流通暢，尿液清晰，拔尿管后能自行排尿。

反之，患者留置氣囊導(dǎo)尿管后，引流出來的尿液出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下紅細胞＋~＋＋＋、尿液引流不暢、拔尿管后尿道疼痛、尿潴留等現(xiàn)象時，就表明患者可能發(fā)生了尿道損傷。

尿道損傷的原因有哪些呢？

①插管時動作粗暴，潤滑不夠，插入尿管時損傷尿道黏膜；

②前列腺肥大患者，插管困難，未掌握技巧強行插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷；

③插入深度不足，氣囊未進入膀胱即注水，導(dǎo)致尿道黏膜損傷；

④未抽出氣囊內(nèi)液體就拔管，或由于氣囊內(nèi)液體、尿垢積聚形成結(jié)晶附著于氣囊，導(dǎo)致拔尿管時損傷黏膜和拔尿管后出血；

⑤患者由于腦部損傷，導(dǎo)致意識不清、煩躁不安，在留置氣囊導(dǎo)尿管時自主或不自主地牽拉尿管。護理人員在協(xié)助患者翻身或擦澡等生活護理時不小心牽拉尿管，造成尿道損傷。

其中，第五點是引起尿道損傷的重要原因。

所以，對病人來說，做好尿管外固定，可降低留置氣囊尿管后尿道損傷的發(fā)生率。對我們護理人員來說，可防止患者煩躁時牽拉尿管，增加了護理工作的安全性。

應(yīng)如何做好尿管的外固定呢？

臨床常見的方法有：

工字形尿管固定法和高舉平臺法。

今天，我們要介紹的是一種新方法——膠布結(jié)合繩索固定法。

用物準備：3M膠布，剪刀，口腔固定器膠帶。

第一步：剪3M膠布

圖①

大?。罕巢苛「?。

第二步：中間對折。

圖②

要求：中間黏連無縫隙。

第三步：剪小孔。

圖③

第四步：剪取一15cm長的口腔固定綁帶，穿過小孔并綁好。

圖④

完成尿管外固定器-膠布結(jié)合繩索固定。

以下，是貼在病人身上的效果圖：

圖⑤

粘貼時要求：

1.尿管與病人尿道口處有一松緊度，如圖所示的弧度。

2.綁帶固定的地方為氣囊導(dǎo)尿管末端分叉處與連接尿袋處的交叉點。

3.綁帶的力度可以微微上下移動。

為了探試牽拉的力度，拍了一張牽拉病人尿管后的照片。

圖⑥  

采取這種方法之前，我們也嘗試過工字貼尿管固定法和高舉平臺法。效果圖如下：

圖⑦   工字貼

圖⑧   高舉平臺法

從固定帶完整性、尿管牢固性來說，高舉平臺法和工字貼尿管固定都沒有膠布結(jié)合繩索固定法好。

圖6與圖7，夜班兩點貼上去的固定貼，早上交班時已經(jīng)人貼分離了。而圖④使用的膠布結(jié)合繩索固定方法，追蹤了兩天后依然與病人緊緊相貼。

膠布結(jié)合繩索固定尿管后，我與清醒病人交流了一下。他們告訴我，尿管固定后感覺舒服多了，不會覺得有東西在牽拉自己的尿道。

漸漸意識到，護理是一門精細的藝術(shù)。我們小小的一個行為，對病人來說，可能是不一樣的舒適體驗以及溫度傳遞。

參考文獻：

[1] 蔣濤. 2種固定集尿袋延長管方法預(yù)防尿道損傷的效果比較[J]. 當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2010(11):111.

[2] 彭林敏,丁嵐,劉青. 改良尿管固定法在不同性別非計劃性拔管患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志,2017,23(17):93-95.      

作 者 / 無涯學(xué)子       來 源 /  中國護理管理