脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，益氣以健脾為先
《脾胃論》云：“ 善治者，唯有調(diào)和脾胃’’?！夺t(yī)權(quán)初編》云：“ 若脾胃有病，或虛或?qū)?，一切飲食藥餌，皆不運(yùn)化，安望精微輸肺而布各臟耶?是知治病當(dāng)以脾胃為先"。《慎齋遺書(shū)》則云：“ 治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多"，強(qiáng)調(diào)久病不愈當(dāng)治脾胃。慢性萎縮性胃炎，其本在于脾胃氣虛，益見(jiàn)補(bǔ)益脾胃之必要。脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，益氣應(yīng)以健運(yùn)脾胃為先，脾胃運(yùn)化正常，氣血才能生化無(wú)窮，脾胃健則氣血旺。如《吳醫(yī)匯講》云：“ 蓋脾主生化，其用在于健運(yùn)"?！额?lèi)證治裁》也說(shuō)：“ 脾運(yùn)則分輸五臟，榮潤(rùn)四肢??脾氣以健運(yùn)為能’’。常用黨參(或太子參)、白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆等甘平微溫之品以健運(yùn)中氣。
活血通絡(luò)兼顧養(yǎng)血，慎用逐瘀破氣之品
瘀血是病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。葉氏之“ 病經(jīng)數(shù)載，已入胃絡(luò)，姑與辛通法"；“ 數(shù)年痛必入絡(luò)，治在血中之氣’’，“ 絡(luò)中血瘀??用緩逐其瘀一法"；“ 心痛得食而緩，是積勞營(yíng)虛，大忌辛通破氣"。然“ 瘀血不去則新血不來(lái)"，患者易見(jiàn)面色無(wú)華、消瘦等血虛之候，活血通絡(luò)當(dāng)兼顧養(yǎng)血，寓養(yǎng)血于活血之中。故用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂等。
理氣重調(diào)升降，謹(jǐn)防香燥傷陰
脾胃者，一臟一腑，其勢(shì)居中央，以灌四旁。脾主升清，胃主和降，是為氣機(jī)出入升降之樞紐?！杜R證指南醫(yī)案》云：“ 納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，蓋太陰之土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明胃土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)” 。脾之升清有賴(lài)于胃之降濁，胃之降濁亦有賴(lài)于脾之升清，相輔相成，密不可分。脾胃受損，升降失司，則氣滯中焦，見(jiàn)食少脘脹、噯氣等癥。如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“ 濁氣在上，則生月真脹” ?！镀⑽刚摗芬苍疲骸?清氣不升，九竅為之不利” 。胃腑中空，兩端為孔，是為竅也。病延日久，脾胃虛弱，納運(yùn)失常，氣機(jī)阻滯，故常出現(xiàn)脘脹痞滿(mǎn)之候。此乃虛實(shí)夾雜之證，因虛致實(shí)，治療當(dāng)以健脾助運(yùn)、理氣消痞為法，常取枳殼、白術(shù)以消補(bǔ)兼施。重用枳實(shí)者，消重于補(bǔ)：而張潔古重用白術(shù)，并加荷葉燒飯為丸，乃補(bǔ)重于消；張子和枳術(shù)等分方為消補(bǔ)并重之舉。對(duì)氣滯脘脹久治無(wú)效者，不應(yīng)妄用破氣之品，枳殼與桔梗同用，一升一降，以順應(yīng)脾升胃降之勢(shì)，反能出奇制勝；若遇脘脹兼有便溏者，用葛根、炙升麻、荷葉等，既有升清止瀉之功，又能達(dá)脾升胃降之目的；若遇脘脹兼有便秘者，則又萊菔子與決明子共使，因萊菔子辛甘而平，善入肺、胃二經(jīng)，功在通降胃氣，下氣定喘，消食化痰?！兜崮媳静荨分^其：“ 下氣寬中，消膨脹” 。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則說(shuō)：“ 萊菔子，無(wú)論或生或炒，皆能順氣開(kāi)郁，消脹除滿(mǎn)，此乃化氣之品，非破氣之品” 。決明子，苦甘微寒，清肝明目，利水通便?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，決明子主要成分為大黃粉、大黃酸、大黃素等，與大黃相近，然其通便之力緩，無(wú)大黃洞泄之虞。兩者配伍，胃氣得降，氣機(jī)調(diào)暢，脘脹可消，大便亦可按期而下。配伍補(bǔ)益脾胃之品，則下氣通便，無(wú)傷正之弊，補(bǔ)氣培本，無(wú)壅滯之嫌。選用理氣藥時(shí)，遵葉氏“ 忌剛用柔"之旨，切勿過(guò)于辛香溫燥，以免耗損胃陰。佛手( 花) 、綠萼梅、玫瑰花等理氣而不傷陰之品。
清熱須防苦寒?dāng)∥福瘽裆魑饻卦镏鸁?br>經(jīng)云：諸濕腫滿(mǎn)，皆屬脾土。濕之為病，有內(nèi)外、寒熱之別。內(nèi)因之濕，由于飲食者，如酒酪炙之屬；由于停積者，如生吃瓜果之屬，多傷人臟腑腸胃也。濕從內(nèi)生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽(yáng)而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故?！夺t(yī)學(xué)傳燈》云：“ 至于濕從內(nèi)中者? ? 如茶酒湯水，脾虛不能消散? ? "。慢性萎縮性胃炎以脾胃為中心，脾胃氣虛，運(yùn)化不力，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)久則可化熱。復(fù)加患者常合并幽門(mén)螺桿菌感染，或膽汁返流，或偏嗜辛辣、炙、肥厚、煙酒等，易出現(xiàn)濕熱中阻之候。如丹溪所云：“ 六氣之中，濕熱為病十常八九"。用黃芩、仙鶴草。黃芩苦寒，功能清熱燥濕?！秳e錄》謂其“ 療痰熱、胃中熱” ，《藥性論》則言其“ 治腸胃不利"。仙鶴草苦辛平，功能清熱止血，健胃補(bǔ)虛?！栋俨葭R》云其“ 下氣活血，理百病，散痞滿(mǎn)” 。導(dǎo)師認(rèn)為，兩藥相伍，清熱之力有增，但不似芩、連同用苦寒太過(guò)，且仙鶴草清瀉之中寓有固本之意。
《溫病條辨》又云：“ 濕為陰邪，非溫不化"。配以辛香芳化之品寬中順氣，通暢脾胃，如炒蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、杏仁、砂仁、石菖蒲等。如此寒熱并用，用溫佐涼，用涼佐溫，做到清熱須防苦寒?dāng)∥?，化濕慎勿辛燥助熱?br>
益胃貴在柔潤(rùn)，養(yǎng)陰當(dāng)防滋膩
胃分陰陽(yáng)，胃陰者，胃之津液也，為胃腑的根本，胃之受納腐熟必賴(lài)胃陰的濡潤(rùn)。慢性萎縮性胃炎中老年患者尤多。經(jīng)云：“ 人年四十而陰氣自半"。該病反復(fù)纏綿，患者大多情緒不暢，心情抑郁，郁久化熱，耗傷胃陰。因此病胃陰不足之證甚為多見(jiàn)?，F(xiàn)代研究表明，患者多胃酸缺乏或胃固有腺體減少、萎縮，分泌功能降低，G細(xì)胞減少或消失，類(lèi)似于中醫(yī)學(xué)之胃陰不足。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，故治療胃陰不足之證，當(dāng)以甘涼柔潤(rùn)為主。如葉氏所說(shuō)：“ 宜用甘藥以養(yǎng)胃之陰"?！?甘涼益胃陰以制龍相，胃陰自立"(《臨證指南醫(yī)案》)。《類(lèi)證治裁》云：“ 治胃陰虛，不饑不納，用清補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子” ；“ 脾胃陰虛，不饑不食，口淡無(wú)味者，宜清潤(rùn)以養(yǎng)之，如沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當(dāng)歸、白芍、麻仁、粳米、大麥仁，若消導(dǎo)則耗氣劫液，忌枳樸、楂肉"。出現(xiàn)胃陰虧虛證時(shí)，病情深重，治當(dāng)緩圖。養(yǎng)陰益胃貴在柔潤(rùn)，葉氏養(yǎng)胃湯、鞠通益胃湯等。常用藥如南北沙參、石斛、百合、麥冬、玉竹、甘草等，皆為甘涼柔潤(rùn)之品。若胃陰不復(fù)，可加烏梅、白芍等酸味之品，酸甘合化，使“ 酸得其助而陰生"。為防陰柔之品呆滯氣機(jī)，方中當(dāng)參入佛手花、綠萼梅、生麥芽等順氣和中藥，俾胃氣運(yùn)轉(zhuǎn)藥力，調(diào)暢樞機(jī)；或于養(yǎng)陰藥中少佐橘皮絡(luò)、姜半夏、炙雞內(nèi)金、炒谷麥芽等和胃消導(dǎo)、醒脾理氣之品，以助流通；少用或忌用滋膩之品，恐壅滯不運(yùn)，更礙脾胃。麥冬配半夏，剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相宜。麥冬得半夏，養(yǎng)胃生津而無(wú)呆胃之弊；半夏有麥冬，通降胃氣而無(wú)溫燥之嫌。麥冬量可稍大，一般用量在10～15克，最大可用至20克，而半夏則宜量少，恐辛燥太過(guò)。此外，孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。如《景岳全書(shū)》云：“ 善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭’’。在養(yǎng)陰益胃時(shí)也可少佐黃芪、黨參等甘而微溫之品，以期陽(yáng)生陰長(zhǎng)。
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