慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見病證，也是難治的病證之一，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，目前西藥治療慢性咳嗽的療效不能令人滿意。明· 張三錫《醫(yī)學(xué)六要》：“ 百病唯咳嗽難醫(yī)” ，無獨有偶，清．徐靈胎《咳嗽難醫(yī)論》：“ 謂其研求咳嗽治法，四十余年而后稍能措手” 。正如《素問· 咳論》指出五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，指出咳證的復(fù)雜，尤其是慢性咳嗽臨證辨治困難，多因內(nèi)外合邪，臟腑同病而難以辨證。肺與大腸、脾與胃的表里關(guān)系在中醫(yī)界人所共知，但肺與胃亦有密切關(guān)系的事實卻常被人忽視，然而《內(nèi)經(jīng)》：“ 聚于胃，關(guān)于肺” 論述是高度概括了咳嗽病機，說明咳嗽于肺胃兩臟關(guān)系最為密切，揭示了肺胃同治，是治療慢性咳嗽的關(guān)鍵。如陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》日：“ 《內(nèi)經(jīng)》雖分五臟諸咳，而所尤重者，在“ 聚于胃，關(guān)于肺” 六字” 。
一、從經(jīng)絡(luò)循行論咳之生理病理
《靈樞· 經(jīng)脈》：“ 手太陰肺經(jīng)之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺；足陽明胃經(jīng)起于鼻，交額中，? ……喉嚨，……? ? 入缺盆，下膈屬胃” ，《素問．平人氣象論》又云：“ 胃之大絡(luò)，名臼虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)農(nóng)，脈宗氣也” ，因此，肺胃在經(jīng)脈上相通。若外邪相襲、飲食失調(diào)，或臟腑病邪內(nèi)傳胃腑，不僅影響胃之功能，亦可通過腫脈上傳于肺，仗肺失宣降，氣逆而咳。如《素問· 咳論》日：“ 其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！笨梢娨越?jīng)絡(luò)為紐帶，建立了肺與胃的密切關(guān)系。此皆“ 聚于胃，關(guān)于肺” ，六腑之邪氣皆可聚于胃，并山胃腑循經(jīng)上行損及肺臟。
二、從氣機升降論咳之病因病機
《靈樞憂恚無言》“ 喉嚨者，氣之所以上下者也” 。咽通于地氣，下連于胃，喉通于天氣，下連肺。唐容川在《血證論》中指出：“ 肺之氣生于胃” 。陳修園則在《時方歌括》中強調(diào)：“ 肺氣之布，必由胃氣之輸” ?？梢姺沃饕簧碇畾?，肺氣的肅降有助于胃氣通降，脾胃為氣機升降的樞紐，胃氣通降又是肺氣肅降的重要條件。又肺與大腸相表里，肺氣的肅降有賴于大腸腑氣的暢達，大腸傳導(dǎo)糟粕亦依賴肺氣的肅降，而大腸與胃一氣貫通，大腸的傳導(dǎo)實為胃氣降濁的延續(xù)，故肺胃于氣機升降關(guān)系密切。
《素問· 經(jīng)脈別論篇》云：“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?闡明了肺與脾胃在參與水液代謝方面的關(guān)系。素有“ 脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 之說，痰為致咳之重要病因病機，而痰亦與肺胃關(guān)系密切。
故“ 聚于胃，關(guān)于肺” 體現(xiàn)肺胃關(guān)系，一方面，二者同主降，若胃病不能降濁，濁邪上逆，極易引動肺氣上逆而為咳；反之，肺氣肅降有助于胃氣的通降，菪肺為咳病，氣機升降失司，胃氣也易逆上而為嘔：另一方面，胃主納，脾主運，若脾胃受傷，水津不布，停聚而生痰飲，痰飲上犯于肺，亦可生為咳嗽。王旭高《王旭高臨證醫(yī)案》總結(jié)臨床經(jīng)驗時說：“ 療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。
三、從肺胃同治論咳之治則治法
林佩琴在《類證治裁》中云：“ 蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源。而脾與肺實子母之臟，因痰致咳者，痰為重，主治在脾。因咳嗽主動痰者，咳為重．主治在肺……???！?一咳痰即出者，脾濕動也，連咳痰不出者肺燥甚也。說明咳嗽痰少咳重者，病位重在肺，肺氣傷而不清也，咳清痰重者，病位重在脾胃，脾濕動而為痰也。凡臨床外感咳嗽見于咳少痰或咳嗽伴寒熱等治療以肺為主，或宣肺潤肺，或宜肺散寒。若見咳嗽痰多，色白而粘或黃稠，伴胸院作悶或伴口干口苦等癥，當(dāng)以治脾胃為主，以和胃化痰為首務(wù)，若二者并重．又當(dāng)肺胃同治。肺胃為咳之病變中心，主要為邪氣壅閉肺胃，以致氣機失用，津液失調(diào)．故治療重在宣通肺胃，調(diào)暢氣機。此皆“ 聚于胃，關(guān)于肺” 治咳之要義。
四、臨證病例：吳某，女，41歲，2013年4月初診。反復(fù)咳嗽1咯痰半年余。曾用多種止咳藥水及多種抗生素治療，并予中藥湯劑( 具體不詳) 口服，癥狀未見好轉(zhuǎn)。癥見：咳嗽少痰，無咯血無潮熱盜汗，伴腹脹，時有泛酸，噯氣，口干，夜眠差，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦長。體檢：兩肺未聞及干濕性羅音。本病前醫(yī)曾按咳嗽治療效果不明顯，擬診咳嗽( 肝胃不和，肺氣上逆) ，治以疏肝和胃，降逆止咳。方用四逆散合旋覆代赭湯化裁。藥用：柴胡10 g，枳殼10g，白芍10g，旋覆花10g，代赭石( 先煎) 30g，烏賊骨15g，浙貝10g，紫菀15g，蘇葉10g、杏仁、白前各10g。7劑，每日1劑，水煎服。5劑藥后癥狀明顯緩解，后電子胃鏡檢查考慮“ 反流性食管炎” ，遂續(xù)服上方7劑，癥狀癥狀基本消失。
按：本例患者應(yīng)考慮診斷胃食管反流性慢性咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在肝肺胃，治療應(yīng)以疏肝和胃，降逆止咳為主。以四逆散疏肝理氣，以烏貝散抑酸和胃，合用旋覆代赭湯以加強和胃降逆之功，肺胃同治，疏理氣機，共奏降逆止咳之功。
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