大家好，我們上課。
上節(jié)課我們談了太陽(yáng)病的提綱，談了太陽(yáng)病分類提綱的太陽(yáng)中風(fēng)證。那么“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，我們把它作為整個(gè)太陽(yáng)病的提綱，因?yàn)檫@三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，它提示了太陽(yáng)肌表受邪所表現(xiàn)的臨床特征，它提示了太陽(yáng)病主要是表證，所以我們把它作為太陽(yáng)病的提綱。以后只要見到“太陽(yáng)病”這三個(gè)字，它都應(yīng)該包括脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒這三個(gè)臨床癥狀。由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差異，所以對(duì)于太陽(yáng)病來說就可能出現(xiàn)了不同的類型。我們上次課談到了太陽(yáng)病發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者名為中風(fēng)，我們分析了它的每一個(gè)癥狀的病機(jī)，最后得出的結(jié)論是：太陽(yáng)中風(fēng)證的病因、病機(jī)是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。
我們今天接著講太陽(yáng)病的分類的第二個(gè)證候－太陽(yáng)傷寒。原文第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者名為傷寒。”太陽(yáng)傷寒是寒邪傷表陽(yáng)的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽(yáng)氣，所以寒傷陽(yáng)氣傷得最重，肌表陽(yáng)氣――太陽(yáng)的陽(yáng)氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個(gè)癥狀必然最先出現(xiàn)，而且也最重，所以原文說“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，強(qiáng)調(diào)了惡寒這個(gè)癥狀先出現(xiàn)。那么什么叫“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”？就是有的病人，“或”就是“有的”，有的病人找你看病的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你看病的時(shí)候，還沒有出現(xiàn)發(fā)熱，這是怎么回事兒？這是因?yàn)樘?yáng)傷寒的發(fā)熱是寒邪閉郁陽(yáng)氣，陽(yáng)氣郁積到一定程度之后才能夠表現(xiàn)為發(fā)熱。它不像中風(fēng)，中風(fēng)呢，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，風(fēng)邪傷衛(wèi)陽(yáng)，很快就引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了一種病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖和了，你要洗冷水澡時(shí)候，常常趕緊沖啊，沖完了之后把身上擦了一大遍，過了一會(huì)兒才覺得身上暖和。所以太陽(yáng)傷寒寒邪傷表以后，陽(yáng)氣郁積到一定程度后才可以表現(xiàn)為發(fā)熱，因此這個(gè)發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對(duì)于太陽(yáng)傷寒證來說，遲早是要出現(xiàn)發(fā)熱的。如果自始
至終這個(gè)病就不出現(xiàn)發(fā)熱的話，那就不能夠診斷為太陽(yáng)傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。
下面這個(gè)癥狀“體痛”，這個(gè)體痛在第35 條描述的更多，“頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛”，也就是說全身肌肉，全身關(guān)節(jié)還有包括太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位都出現(xiàn)了疼痛的表現(xiàn)，這是太陽(yáng)傷寒證的一個(gè)特征性的癥狀。這主要提示了寒邪傷表，因?yàn)楹侵魇找?，寒是主疼痛的，那么寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節(jié)的筋脈拘攣，拘攣它也痛。寒傷肌表使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現(xiàn)了那么多疼痛的癥狀。我們說太陽(yáng)中風(fēng)證的特征性癥狀之一是汗出，我們要掌握太陽(yáng)中風(fēng)證汗出的病機(jī)，那么太陽(yáng)傷寒證突出的癥狀之一是身體痛，我們要掌握太陽(yáng)傷寒體痛的病機(jī)。
下一個(gè)癥狀“嘔逆”。“嘔逆”是胃氣上逆的表現(xiàn)，那么這個(gè)“嘔逆”是不是寒邪傷胃胃氣上逆呢？如果是寒邪傷胃的話，我們?cè)谥委熖?yáng)傷寒的過程中，應(yīng)當(dāng)不應(yīng)當(dāng)加溫胃降逆止嘔的藥呢？應(yīng)當(dāng)說這不是寒邪傷胃，那么這是怎么回事呢？因?yàn)槲覀內(nèi)耸且粋€(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)體表受邪后，正氣就要抗邪于表，然后它就不能顧護(hù)于里，這個(gè)時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)里氣升降失調(diào)，從臨床表現(xiàn)來看可以是最輕的（出現(xiàn)）食欲不振，一般得了感冒后，吃飯不像平常那么有味道，那么有滋味，吃的少了，這是正氣抗邪于表，在里的消化機(jī)能低下的一種表現(xiàn)。也有可能出現(xiàn)嘔逆，還有可能出現(xiàn)下利，還有可能出現(xiàn)不大便，這是不同體質(zhì)的人他的表現(xiàn)不一樣。容易導(dǎo)致胃氣上逆的，它就出現(xiàn)嘔逆，容易導(dǎo)致脾氣不能升清的就可以出現(xiàn)下利。有的人得了表證后，正氣抗邪于表，整個(gè)胃腸機(jī)能薄弱，胃腸不蠕動(dòng)，那可能二天、三天、四天，得了感冒之后三天、四天不大便，這也是可能的。所以從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病的病程中所導(dǎo)致的里氣升降失調(diào)的一種反應(yīng)，但是它們絕不是邪氣已經(jīng)內(nèi)入胃腸。
有一次一個(gè)年輕的媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個(gè)孩子發(fā)燒一個(gè)禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進(jìn)到診室之后，就把包著（孩子）的布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子里窗戶關(guān)得很嚴(yán)實(shí)，學(xué)生在那兒直煽（臭氣），（憑這個(gè)）我就是知道這孩子肯定是有停食了。我說你這孩子怎么回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然后我就想這個(gè)孩子感冒了發(fā)高燒，一定要增強(qiáng)抵抗力啊，才能使孩子恢復(fù)得快啊，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看他是怎么回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那么厚，我就給他在病歷上寫“著涼停食”，方子呢，外散表寒，內(nèi)化食滯，我說就開兩付藥，吃完了大體燒就能退，回去之后果然是這樣，吃了一付藥后燒就退了。
過了三個(gè)月后這個(gè)媽媽又帶著這個(gè)孩子來了，這已經(jīng)是春天了，她說我們孩子又發(fā)燒了，這一次呢幼兒園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發(fā)高燒不退，我說這次是怎么回事??？她說，大夫，我為什么來找你啊，上次就是吃了你那兩付藥后，我這孩子不僅發(fā)燒退了，（而且）食欲還特別好。你想我用了內(nèi)化食滯的藥（食欲當(dāng)然會(huì)好轉(zhuǎn)）， 感冒好了之后，這孩子的胃腸功能恢復(fù)很快，然后他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點(diǎn)。沒想到現(xiàn)在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點(diǎn)點(diǎn)，我給他穿得少了一點(diǎn)點(diǎn)，結(jié)果我們的孩子就高燒不退。我就給他寫病歷，“停食著涼”，方藥呢還是開外散表寒，內(nèi)化食滯的藥，這個(gè)媽媽拿著這個(gè)方子就走了。過了一會(huì)兒，她怎么又回來了，還沒有去拿藥呢？她說，大夫啊，我看了您寫的這個(gè)病歷和您開的這個(gè)方子，三個(gè)月前您寫的是“著涼停食”，那（用的）也是這幾個(gè)藥，那么現(xiàn)在呢，您寫的是“停食著涼”，用的也是這幾個(gè)藥，您兩次的診斷不一樣。我說怎么不一樣，（她說）一個(gè)“著涼停食”，一個(gè)“停食著涼”，可不診斷不一樣，怎么用的藥都是一樣的啊？我說你還適合學(xué)醫(yī)啊，你怎么這么細(xì)心。我這個(gè)時(shí)候就給她講了，我說，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，我說第一次你知道你那孩子為什么感冒了高燒不退呢？感冒了以后，正氣抗邪于表，里氣相對(duì)的就不足，消化能力它就低下，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)飲食清淡，（你不能這樣想）你想要增加抵抗力，你又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在里消化飲食?。克詢深^顧不著，著涼導(dǎo)致的停食，內(nèi)外把正氣都牽扯住了，所以這孩子就高燒不退，我說第一次是不是這樣？她說，對(duì)，
第一次是這樣。我說你第二次呢，孩子食欲好，你應(yīng)當(dāng)保證他三分饑，七分飽就可以了，孩子要多少你就給他多少，你先導(dǎo)致他的停食，停食了之后，正氣趨向于體內(nèi)來消化這些飲食，他的表氣就不足，所以還沒有什么風(fēng)吹草動(dòng)，幼兒園的孩子其他都沒有得感冒，你的孩子最先得。她說，對(duì)對(duì)對(duì)，我覺得給他吃得很好，孩子的體重也長(zhǎng)得很快，個(gè)子長(zhǎng)得也很快，他怎么倒先感冒了啊。我說先飲食停滯，正氣趨向于體內(nèi)來消化這些飲食，體表的正氣就不足，所以這叫停食而后著涼。她一聽（覺得）挺有道理，說那我今后帶孩子怎么辦??？我說，今后你要保證這孩子三分寒，七分暖，三分饑，七分飽，這樣養(yǎng)的孩子就少得病。
所以我們這里的嘔逆，不是風(fēng)寒邪氣直接侵犯胃腸，而是正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里得一種表現(xiàn)。在臨床上可以有這么四種情況（食欲不振、嘔逆、下利、不大便），都屬于這種病機(jī)，因此嘔逆不是太陽(yáng)傷寒的一個(gè)主證，而是一個(gè)副證或者說一個(gè)兼證。
“脈陰陽(yáng)俱緊”，這個(gè)陽(yáng)脈指的是寸脈，這個(gè)陰脈指的是尺脈。實(shí)際上陰陽(yáng)指的是寸關(guān)尺三部脈，它在太陽(yáng)病的前提下講緊，那就應(yīng)當(dāng)是說寸關(guān)尺三部脈都浮緊。緊主寒邪盛，因?yàn)楹侵魇找模畟”?，使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬于筋脈之一啊，那么血管拘攣，緊張度增高，所以脈摸起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以后我們學(xué)習(xí)了（后面的內(nèi)容）之后就會(huì)知道，在《傷寒論》中出現(xiàn)脈陰陽(yáng)俱緊的有兩個(gè)證候，一個(gè)是太陽(yáng)病，太陽(yáng)傷寒，一個(gè)是少陰病，少陰傷寒。當(dāng)寒邪盛傷少陰里陽(yáng)的時(shí)候，也可以出現(xiàn)脈陰陽(yáng)俱緊，只不過少陰病的脈陰陽(yáng)俱緊是寸關(guān)尺三部脈都沉緊，而太陽(yáng)病的脈陰陽(yáng)俱緊是寸關(guān)尺三部脈都浮緊。為什么特別強(qiáng)調(diào)寸關(guān)尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關(guān)脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沉，那可能伴有少陰的里陽(yáng)虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的話，一定是寸關(guān)尺三部脈都浮緊。
上述的證候我們可以得出一個(gè)結(jié)論，這是個(gè)寒邪閉表、衛(wèi)閉營(yíng)郁的證候。衛(wèi)閉，衛(wèi)陽(yáng)被閉郁，它的臨床特征，一個(gè)是衛(wèi)郁以后出現(xiàn)的發(fā)熱，一個(gè)是衛(wèi)閉以后表現(xiàn)的無汗。在這一條里沒有提無汗這個(gè)癥狀，而在第35 條里提到了“無汗而喘”，這叫詳于后而略于前，在《傷寒論》中經(jīng)常有這種情況，或者詳于前而略于后，或者詳于后而略于前。所以我們?cè)谧x《傷寒論》的時(shí)候，常常要前后對(duì)比，相互補(bǔ)充，甚至還要從無字句處來探求它的含義。以后我會(huì)提到的從無字句處，它文字表面并沒有寫出這個(gè)主證來，但是從它的字里行間，從它的鑒別比較，你可以體會(huì)出它的主證。它在這里并沒有用文字直接寫出來，我們以后會(huì)學(xué)到桂枝二越婢一湯，它的主證有心煩，它的原文里并沒有，但是在它在字里行間里，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主證有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛(wèi)陽(yáng)閉郁的特征，所以他是無汗的，發(fā)熱無汗時(shí)衛(wèi)閉，身痛是營(yíng)郁的表現(xiàn)，所以太陽(yáng)傷寒的病機(jī)是衛(wèi)閉營(yíng)郁。當(dāng)然這個(gè)無汗既是衛(wèi)閉的表現(xiàn)也是營(yíng)郁的特征，營(yíng)陰郁滯的特征。
我們以上講了太陽(yáng)病的中風(fēng)和傷寒兩個(gè)主要證候，那么從病機(jī)分析的角度我們是從風(fēng)邪、寒邪的性質(zhì)來分析它的病機(jī)的。但是中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)有這么一段名言，說“外邪感人，受本難知”，它沒有發(fā)病時(shí)候，你不知道感受的什么邪氣，“因發(fā)知受，發(fā)則可辨”，西醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，比方說他所說的結(jié)核桿菌，他在實(shí)驗(yàn)室里可以找得到，可以培養(yǎng)它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發(fā)病的時(shí)候，它都可以在實(shí)驗(yàn)室里找到。中醫(yī)不行，說你拿風(fēng)邪來給我看看，自然界的風(fēng)就是風(fēng)邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發(fā)病的時(shí)候，我們很難判斷他受的是什么邪氣，這就是“外邪感人，受本難知”， “因發(fā)知受，發(fā)則可辨”，但事實(shí)上人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀之后，他說表現(xiàn)的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機(jī)體的反應(yīng)能力、機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)來決定的，所以我們所說的風(fēng)也罷，寒也罷，中風(fēng)也罷，傷寒也罷，主要是這個(gè)人平素體質(zhì)偏于衛(wèi)陽(yáng)不足的他得病就容易多汗，容易得中風(fēng)。如果這個(gè)病人平素體質(zhì)衛(wèi)陽(yáng)偏盛的，相對(duì)來說偏盛的，他得了病之后就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質(zhì)因素不一樣。
有一年，我記得是前年還是大前年得冬天，北京流感流行，流感流行呢，我們東直門醫(yī)院根據(jù)流感的特征做了協(xié)定處方，然后在一樓大廳里排了一排桌子，因?yàn)榱鞲胁∪朔浅６啵覀冾A(yù)先加班加點(diǎn)地把這個(gè)協(xié)定處方的藥煮好了，病人一來，每個(gè)人就給幾袋子煮好的藥，所以我們
一個(gè)月的利潤(rùn)大概就超過了半年的利潤(rùn)。有一天，也就是在那次流感流行的時(shí)候，一對(duì)年輕夫婦找我看病，發(fā)燒大概接近一個(gè)星期了。這兩個(gè)人也是得的流感，開始吃了兩天西藥不退燒，然后就到我們東直門醫(yī)院拿那個(gè)協(xié)定處方吃了，還是不退燒。找我看病的時(shí)候，這個(gè)女的快言快語(yǔ)，她說，大夫我是可以報(bào)銷的，他是不可以報(bào)銷的，你開中藥的話你就開我一個(gè)人的名字，把計(jì)量加的大大的，然后我們回去呢省事，兩個(gè)人的藥一鍋煮，我喝一碗，他喝一碗。我這個(gè)時(shí)候并沒有理她，我在問這兩個(gè)人的具體癥狀，看這兩個(gè)人（具體的）脈象?？赐炅艘院螅艺f，你得的是風(fēng)熱外感，你的丈夫得的是風(fēng)寒外感。她說，不對(duì)大夫，不瞞你說，我們倆剛結(jié)婚二十天，我們同住一間房，同睡一張床，同吃一鍋飯，他怎么受的是風(fēng)寒，我怎么受的是風(fēng)熱呀？我們有一些年輕的同學(xué)也很奇怪，他們倆所處的環(huán)境一樣，怎么會(huì)一個(gè)風(fēng)寒外感，一個(gè)風(fēng)熱外感呢？我給這個(gè)女的說，我說你呀，平素是個(gè)陰虛火旺的體質(zhì)，做事風(fēng)風(fēng)火火，容易心煩急躁，你的丈夫呢是一個(gè)性格內(nèi)向的，比較沉穩(wěn)沉靜的人，他平素是一個(gè)陽(yáng)虛寒盛的，經(jīng)常手腳涼涼的，不好說、不好動(dòng)的這樣一個(gè)性格，這樣一個(gè)體質(zhì)。這個(gè)女的說，大夫，你會(huì)算命，我說我不是會(huì)算命，你看你一進(jìn)來，只是聽你一個(gè)人在說話，你丈夫到現(xiàn)在一句話還沒有說呢，是吧，這一看不就看出來了嗎？所以我說你丈夫平素是一個(gè)陽(yáng)虛的體質(zhì)，所以得了外邪后呢它就容易化寒，因此，他只要一得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易沒有汗，他丈夫直點(diǎn)頭。我說你呢，一得感冒就容易溫邪上受，首先犯肺，咽喉腫痛，她說是，我從小就愛得扁桃腺炎，幾乎每個(gè)月都發(fā)一次燒。而她的丈夫得的是風(fēng)寒外感。我說你們倆個(gè)體質(zhì)不一樣，現(xiàn)在的癥狀也不一樣，你看，你是咽喉腫痛，咳嗽吐黃痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，發(fā)熱怕冷比你要嚴(yán)重得多，我說你們倆個(gè)能吃一樣的藥嗎？她說，這樣說來就不能吃一樣的藥了。我說他需要用辛溫解表藥，你需要用辛涼的清解藥，我給你們一人開一副藥，咱們也不要多喝，你們倆個(gè)恐怕吃上個(gè)一兩次燒就可能退了。我說要是這一付藥退不了燒的話，那么我明天晚上還有門診，你們找我時(shí)候不要掛號(hào)。我也是想讓同學(xué)看看這個(gè)病例，第二天晚上這倆個(gè)人高高興興來了，她說，大夫我們這次可不是看病，吃了你的藥一次我們?nèi)隽撕?，退了燒了。所以我就是說，我們辨風(fēng)寒，辨風(fēng)熱并不是根據(jù)氣候環(huán)境，而是根據(jù)這個(gè)人的臨床癥狀，而這個(gè)人的臨床癥狀實(shí)際上包含了他的體質(zhì)因素，包含了機(jī)體對(duì)邪氣的反映狀況、反映能力在內(nèi)，所以中醫(yī)的辨證論治，不僅僅是針對(duì)外來致病因素，也針對(duì)人體內(nèi)的反應(yīng)狀況在內(nèi)，所以它是一種個(gè)體化的治療方案，而不是群體化的治療方案。這兩口子同時(shí)用一樣的西藥，這就是群體化的治療方案，同時(shí)用一樣的中藥這也是群體化的治療方案，要根據(jù)每個(gè)人的具體臨床表現(xiàn)不同，通過辨證開出的方子，這就叫個(gè)體化的治療方案。它的療效最好，應(yīng)當(dāng)說它是一種優(yōu)化的選擇，好，第三條我們就講這么多。
下面我們看第六條，第六條原文比較長(zhǎng)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。
溫?zé)嵝皻夂惋L(fēng)寒邪氣是不同性質(zhì)的邪氣，溫?zé)嵝皻庾钊菀讉岁幰海詼責(zé)嵝皻鈧说拈_始就出現(xiàn)了陰液不足的口渴。溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，陽(yáng)邪傷表，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮，所以發(fā)熱最先出現(xiàn)，因此這個(gè)發(fā)熱和太陽(yáng)中風(fēng)的發(fā)熱病機(jī)基本是一樣的，溫?zé)嵝皻鈧”?，人體的陽(yáng)氣起而抗邪，而導(dǎo)致了衛(wèi)陽(yáng)的病理性亢奮，所以發(fā)熱這個(gè)癥狀最先出現(xiàn)。惡寒這個(gè)癥狀是寒邪傷人陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷，溫煦失司的表現(xiàn)。對(duì)溫?zé)嵝皻鈧梭w表的陰液來說，一般不存在陽(yáng)氣被傷的問題，所以它不惡寒。當(dāng)然溫?zé)嵝皻獬３０橛酗L(fēng)邪，溫?zé)嵝皻鈧梭w表的初起階段，如果夾有風(fēng)邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風(fēng)的感覺。所以這里說，“發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病”，現(xiàn)在我們就提出了這樣一個(gè)問題，太陽(yáng)病的提綱說：“太陽(yáng)之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，而且我們還說以后凡是遇到“太陽(yáng)病”這三個(gè)字，都應(yīng)當(dāng)包含有這三個(gè)癥狀。可是現(xiàn)在遇到了“太陽(yáng)病”這三個(gè)字，卻是不惡寒，我們?cè)趺唇忉屵@個(gè)問題？應(yīng)當(dāng)說《傷寒論》重點(diǎn)討論的是風(fēng)寒邪氣傷人陽(yáng)氣的病變。張仲景盡管看到了溫?zé)嵝皻鈧岁幰旱淖C候，比方說“發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病”，他看到了這種證候，但對(duì)這種證候到底傷得是什么？應(yīng)當(dāng)怎樣去進(jìn)行辨證分析、辨證論治？那個(gè)時(shí)候限于時(shí)代的緣故還沒有能夠認(rèn)識(shí)清楚，所以他暫時(shí)用“太陽(yáng)病”這個(gè)名詞來命名。從今天的角度來看，這完全是一個(gè)溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽(yáng)病這三個(gè)字就是不合適的。因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風(fēng)寒邪氣傷表陽(yáng)，把它
叫太陽(yáng)病，完全可以理解，溫?zé)嵝皻馍鲜?，傷了肌表的陰液，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太?yáng)病，而應(yīng)當(dāng)把它叫做肺衛(wèi)的證候，把它叫做手太陰溫病。這是我們對(duì)這段話的解釋，對(duì)太陽(yáng)病這三個(gè)字的解釋。
下面接著看，“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”。
如果直接從原文來看，我們的講義把風(fēng)溫看成是溫病誤用辛溫發(fā)汗藥以后的變證，但是《傷寒論》的“傷寒例”里，風(fēng)溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互并列的，因此我倒覺得風(fēng)溫就是一個(gè)獨(dú)立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發(fā)汗以后造成的變證，因?yàn)轱L(fēng)溫它本身就是一個(gè)獨(dú)立的病名。風(fēng)溫它本身就是一個(gè)獨(dú)立的病名的話，我們?cè)趺蠢斫?#8220;若發(fā)汗已，身灼熱”呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風(fēng)溫。如果遇到一個(gè)汗后而仍然身灼熱的這種證候就叫風(fēng)溫。我們可以這樣來理解這句話，既然風(fēng)溫是一個(gè)獨(dú)立的病證，所以底下才說“風(fēng)溫為病”，它的臨床表現(xiàn)是什么呢？“脈陰陽(yáng)俱浮”，寸、關(guān)、尺三部脈都浮數(shù)，這個(gè)浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什么不同？主表的浮脈它的病機(jī)是肌表有邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，在里是相對(duì)氣血不足的。我們剛才不是說，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里嗎？在里的氣血是相對(duì)不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。那么主熱的浮脈呢？是熱盛鼓動(dòng)氣血，氣血壅盛，血管擴(kuò)張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數(shù)有力，這是主熱的浮脈。主熱的這種脈象后世不再把它叫浮，但在《傷寒論》里仍然叫浮。這里的“脈陰陽(yáng)俱浮”是里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血壅，血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的脈輕取即得的一種表現(xiàn)，它應(yīng)當(dāng)“陰陽(yáng)”（即）寸、關(guān)、尺三部脈都浮而滑數(shù)。自汗出是里熱逼迫津液外越的表現(xiàn)，里有熱機(jī)體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個(gè)“自汗出”就是里熱逼迫津液外越。“身重”是熱邪壅滯氣機(jī)，人之所以有輕巧靈活的運(yùn)動(dòng)，這仰仗于人體的氣機(jī)流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機(jī)，病人翻身都翻不動(dòng)。你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動(dòng)，這就是熱邪壅滯氣機(jī)的表現(xiàn)。在《傷寒論》中有多處身重的病機(jī)，都是熱邪壅滯氣機(jī)，底下“多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”，
這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現(xiàn)。溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，?shí)際上這里的“多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”為后世溫病學(xué)家提出“逆?zhèn)餍陌?#8221;（規(guī)律）的一個(gè)依據(jù)。這里雖然講的是《傷寒論》，實(shí)際上揭示了逆?zhèn)餍陌@種溫病傳變途徑的一個(gè)特征癥狀。這樣一個(gè)證候，你一看脈又滑又?jǐn)?shù)，又有熱盛神昏，你以為是里實(shí)熱已成，“若被下者”――如果用瀉下的方法的話，結(jié)果出現(xiàn)“小便不利”。這里的“小便不利”是因?yàn)檎`下以后，下焦陰傷，化源不足。津液不足，化源不足，當(dāng)然就小便少。這個(gè)小便不利，當(dāng)然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。“直視”指的是兩個(gè)眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現(xiàn)。小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經(jīng)耗傷，肝腎陰傷、目睛失養(yǎng)，才出現(xiàn)了兩只眼睛呆滯凝視無神。“失溲”這個(gè)“溲”字就是指的小便，“溲”字在什么情況下指大便呢？前面必須加一個(gè)修飾詞，比方說“后溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“后”字，不加這個(gè)“大”字，單說這個(gè)“溲”字的話，它就是指的小便。所以這里的“失溲”，沒有說失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。為什么有的教材，包括我們的五版教材，要把這個(gè)溲說成是大小便，就是覺得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。事實(shí)上前面的“小便不利”是指的尿少，后面的“失溲”是指的小便失禁，尿盡管很少，只有一點(diǎn)點(diǎn)，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故。這個(gè)病在這個(gè)程度還達(dá)不到大便失禁的這種癥狀，出現(xiàn)不了大便失禁的這種癥狀。所以這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)把“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這么一點(diǎn)點(diǎn)尿，也可能出現(xiàn)尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個(gè)“溲”絕不是指的大便，我們今天要特別注意，大便失禁常常是臨終的一種表現(xiàn)。
“若被火者”，“被火”指的是誤用火療?；鸠煱男┋煼兀堪ɑ鹁?，火針，火熨，火熏，這是傷寒論中涉及到的火療法?；疳?，古代沒有酒精燈，就拿這個(gè)針裹上棉花，棉花蘸上棉油，點(diǎn)燃燒令通赤，再刺到穴位里。漢代的火針從出土文物來看，有的針是很粗的，好像比我們二六自行車輻條細(xì)不了多少，你說拿這么一個(gè)針扎人的話，燒令通
赤，你說這個(gè)人連緊張帶害怕（加上）針刺的這種刺激，他會(huì)不會(huì)嚇一身汗?。窟@一身汗一出，就退了燒了。所以這種火針就具有一種威懾作用，所以張仲景治療詐病怎么治啊，你比方說家里有什么人得了重病了，大夫你去看看吧，結(jié)果一到家里，病人一聽大夫來了，面壁而臥，不理大夫，張仲景就知道，不用問一定是詐病，如果是真病的話，大夫一來，他肯定要跟大夫說話，（不理大夫）這就是詐病。他摸摸脈就說了，這個(gè)病很重，非得用火針扎上幾百處，艾灸燒上幾百處就好了。病人一聽，“我沒??！我沒病！”你看用火針也是治療詐病的一種方法?！秱摗吩木鸵@一條，這是火針?；鹁?，在漢代的灸，常常指的是瘢痕灸，瘢痕灸就是用艾絨，我不知道在座的會(huì)不會(huì)做，艾葉里頭有許多纖維素，然后把一大堆艾葉放在木板上搗，搗完以后把艾絨拿過來，把渣滓扔掉，再搗，反復(fù)搗上多遍以后，把艾葉中的纖維素完全去掉了，這個(gè)艾絨是軟綿綿的，你捏成什么形狀就是什么形狀，就可以把它做成小麥粒那么大，綠豆粒那么大的小小的艾炷，不要太大，然后把它放在要灸的穴位上，用（點(diǎn)燃的）香輕輕一碰就把它點(diǎn)著了。你會(huì)發(fā)現(xiàn)著到一定程度的時(shí)候，被灸的人喊疼，一壓就滅了。沒關(guān)系，燒不著手的，把灰輕輕的吹掉，然后再放一個(gè)小艾炷，再點(diǎn)，他有嚷疼，快燒到皮膚的時(shí)候，你再給他一壓就滅了，那么再放上第三炷，你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)等它燒完了，病人也沒嚷疼，怎么回事呢？神經(jīng)末梢已經(jīng)燒焦了，他只是感到熱，他不感到疼了，你再放上一個(gè)艾炷，再灸。即使是保健灸，也需要灸上七壯，灸上七壯后，局部恐怕是二度以上，或者三度的燙傷，然后留一個(gè)大焦痂，這個(gè)時(shí)候你讓病人吃生蔥、生蒜、生辣椒，吃羊肉、海鮮，讓他發(fā)，使焦痂下有許多滲出物，千萬不要把痂給摳掉，不要讓他洗澡，這樣的話，局部有這樣一個(gè)創(chuàng)傷，機(jī)體就調(diào)動(dòng)全身的力量來修復(fù)這個(gè)創(chuàng)傷，那么機(jī)體的免疫能力就提高了，也許就借著這個(gè)機(jī)會(huì)治好了其他許多疾病。這個(gè)灸法很有意思的，提高免疫機(jī)能。大體上這種灸療，可以保證有兩個(gè)星期左右的療效，而且有些很疑難的病證，沒準(zhǔn)兒就通過幾次瘢痕灸就可以得到徹底的治愈。比方說一些過敏性的疾病，但是這種灸的方法要留下一個(gè)終身的瘢痕，所以不要在面部灸，喜歡穿裙子的女孩子也不要在人家的腿部灸，在不暴露的地方灸。我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在暴露的地方越來越多，原來你說灸丹田吧，問題不大，可是在大馬路上，你就看得到把丹田都露出來的人。當(dāng)然我們現(xiàn)在隔物灸，和其他許多灸法的改進(jìn)，不要再有這種瘢痕了，但是古代這種瘢痕灸也卻是是一種比較好的治療方法。日本有一個(gè)長(zhǎng)壽村，那個(gè)村的村民，到十八歲以后，每年的立春這一天，都在足三里上做瘢痕灸，他們那個(gè)村的平均壽命在九十多歲以上，接近100 歲，當(dāng)然這個(gè)村的長(zhǎng)壽可能和其他許多因素有關(guān)，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里對(duì)提高免疫機(jī)能是很有療效的。至于火熏法，從文獻(xiàn)記載來看，有的在地里挖一個(gè)大坑，然后放許多木柴，燃燒之后，把大坑周圍的地都烤的很熱，然后鋪上一些植物的葉子，芳香藥物的葉子，再灑上一些水，人躺在上面，上面蓋上被子，這不類似于我們今天的桑拿嗎？還有的拿一個(gè)大鍋，（鍋里）放上一些芳香的藥物，燒開了之后，放上結(jié)實(shí)的木板，然后把人放上去，一定要結(jié)實(shí)，不要讓他漏到鍋里頭，再蓋上被子。我們今天的發(fā)展，桑拿就是火熏方法的進(jìn)一步發(fā)展，這些火療方法對(duì)于沉寒痼冷的疾病，在治療上是有療效的，但是對(duì)一個(gè)溫?zé)岵碚f，那就等于火上加油，以火治火。
“微發(fā)黃色”，輕的就會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃，這個(gè)發(fā)黃的病機(jī)是熱傷營(yíng)血，營(yíng)氣不布。我們正常的人，面色紅潤(rùn)，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營(yíng)血能夠輸布的一種表現(xiàn)?；馃醿?nèi)傷營(yíng)血以后，正常的營(yíng)氣不能輸布就導(dǎo)致了發(fā)黃，所以近來有些人說，這種發(fā)黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之后，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個(gè)只供大家參考，但是我們說這是熱傷營(yíng)血，營(yíng)氣不布所造成的發(fā)黃。
“劇則如驚癇，時(shí)瘛疭”，“疭”是肢體的伸展，“瘛”是肢體的收引，瘛疭就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)，熱盛動(dòng)風(fēng)出現(xiàn)了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就叫驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風(fēng)的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴(yán)重的就出現(xiàn)了熱盛動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風(fēng)證，成年人的癲癇病一樣，這體現(xiàn)了溫?zé)嵝皻鈧巳菀装l(fā)黃，容易動(dòng)風(fēng)的特征。
“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，我把““若火熏之”斷到下一句，如果再用火熏的方法，“一逆”，逆者，錯(cuò)也，誤也，逆字在這里當(dāng)錯(cuò)字，當(dāng)誤字講。如果一次錯(cuò)誤，兩次錯(cuò)誤病人還可以多活幾天，“再逆”，一而再，再而三的去進(jìn)行錯(cuò)誤的治療，“促命期”，你只能縮短病人的生命。也就是你一而再，再而三的錯(cuò)誤的治療，那就能促進(jìn)病人的死亡。這一條，在風(fēng)溫病的一系列錯(cuò)誤治療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌膯栴}，出現(xiàn)了溫?zé)嵝皻馊菀紫聜文I之陰的問題，出現(xiàn)了溫?zé)岵∪菀装l(fā)黃的問題，容易動(dòng)風(fēng)的問題。因此為后世溫病學(xué)家來研究探討溫病學(xué)的發(fā)病規(guī)律，溫病的傳變規(guī)律的時(shí)候，給予了很多的啟示，所以這第六條就把溫?zé)岵〉囊恍┨卣鞫冀o描述出來了。我們學(xué)傷寒，第六條并不重要，但是學(xué)溫病，第六條倒是很重要的，所以我們研究生入學(xué)考試，溫病專業(yè)的研究生入學(xué)考試，常常把《傷寒論》作為它的專業(yè)基礎(chǔ)課。我們出題時(shí)常常出《傷寒論》中的和溫病學(xué)有關(guān)的題目，像第六條這個(gè)題在溫病學(xué)研究生入學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)題中就常常出現(xiàn)。
上述我們講了太陽(yáng)病的分類，有太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒，有太陽(yáng)溫病，有風(fēng)溫，我們現(xiàn)在不把它叫太陽(yáng)溫病，就把它叫溫病和風(fēng)溫，這是四個(gè)證候。這四個(gè)證候又有一個(gè)共同特征，都是以發(fā)熱為主要特征的，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的這是太陽(yáng)中風(fēng)；惡寒為主，惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛的這是太陽(yáng)傷寒；發(fā)熱而渴不惡寒的這是太陽(yáng)溫??；高熱、汗出而熱不退者，這是風(fēng)溫。這四個(gè)證候都屬于外感病的初起階段，前兩個(gè)屬于風(fēng)寒外感，后兩個(gè)屬于溫?zé)嵬飧小堉倬鞍褟V義傷寒的風(fēng)寒和溫?zé)徇@兩大類（病證）的臨床表現(xiàn)分得清清楚楚，我們把它看成是太陽(yáng)病的分類提綱。我們這堂課就講到這里，謝謝大家，再見！
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