臨床上常見的過敏性皮膚病有尊麻疹、接觸性皮炎、濕疹、藥疹、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。
上述幾種皮膚過敏疾病的臨床特點(diǎn)及治療原則如下：
一、蕁麻疹
臨床特點(diǎn)
蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的痙癢性風(fēng)團(tuán)。
根據(jù)病程，分為急性和慢性兩類，急性蕁麻疹通常在治療后數(shù)日甚至數(shù)小時(shí)即可痊愈，而慢性尊麻疹則反復(fù)發(fā)作達(dá)3個(gè)月以上甚至數(shù)十年不愈。典型的皮損為大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，孤立、散在或融合成片，持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，皮損瘙癢劇烈。
慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久?？捎幸?guī)律性，如晨起或臨睡前加重或呈季節(jié)性發(fā)作。大多數(shù)患者自己不能找到病因。
治療原則
急性蕁麻疹可選用各種抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬、西替利嘖、氯需他定等，通常以2-3種抗組胺藥合用，也可考慮采用25%的葡萄糖40m1+10%葡萄糖酸鈣l0ml緩慢靜脈推注。
伴腹痛者可給子抗膽堿藥.如普魯木辛、阿托品、654-2等;病情嚴(yán)重或伴有體克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1.同時(shí)吸氧.并給予地塞米松5-10mg加入5%一10%葡萄糖溶液250~500m1中靜滴.必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)注射腎上腺素0.5m1。同時(shí)應(yīng)通過追溯病史以發(fā)現(xiàn)可疑過敏原.為預(yù)防復(fù)發(fā)打好基礎(chǔ)。
慢性蕁麻疹應(yīng)首先查找可疑過敏原，采取避免措施.如從飲食中剔除可疑過敏食物.從環(huán)境中排除過敏原。治療可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況調(diào)整抗組胺藥的劑量.短期應(yīng)用抗組胺藥治療時(shí)可2-3種藥物聯(lián)合。
使用長期用藥時(shí)可以多種抗組胺藥交替使用。對(duì)頑固性蕁麻疹.也可配合H1受體拮抗劑如需尼替丁等。特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽堿作用的藥物.如羥嗪、去氯羥嗪對(duì)物理性蕁麻疹有較好效果、賽庚啶對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選用阿托品或654-2等。
外用藥物治療夏季可選用止癢液、爐廿石洗劑等.冬季則選有止癢作用的乳劑.如苯海拉明霜等。
二、接觸性皮炎
臨床特點(diǎn)
接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。誘因可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性二大類。如動(dòng)物的皮毛、毛蟲、隱翅蟲的毒素、漆樹、除蟲菊、金屬制品、化工原料、某些外用藥、化妝品、農(nóng)藥、橡膠、塑料等。接觸物若屬變應(yīng)原性質(zhì)，通常在初次接觸4日后，若再次接觸可在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。
治療原則
尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。局部藥物治療視患處皮損而定。急性期紅腫明顯選用爐廿石洗劑外用，滲出多時(shí)用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期有少量滲出時(shí)用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油，無滲出時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑?。有感染時(shí)可加用抗生素。全身治療應(yīng)根據(jù)病情輕重選用口服抗組胺藥，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。
三、濕疹
臨床特點(diǎn)
濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮變應(yīng)性炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹樣皮損。內(nèi)因如慢性感染病灶，內(nèi)分泌代謝改變，血循環(huán)障礙，精神因素，遺傳因素等。外因如某些過敏性食物、吸入物、日光、炎熱和干燥環(huán)境以及化學(xué)物質(zhì)等。患者對(duì)各種外因的易感性和耐受性往往與遺傳因素有關(guān)，并可隨年齡、環(huán)境改變。
治療原則
要去除各種可疑的致病因素，如發(fā)病期避免辛辣食物及酒類、濃茶、咖啡。避免過度燙洗，消除體內(nèi)慢性病灶及其他全身性疾患。局部治療根據(jù)病期及皮損形態(tài)特點(diǎn)，按外用藥物應(yīng)用原則選用適當(dāng)劑型和藥物(參見接觸性皮炎的治療)。內(nèi)服藥物療法以抗炎、止癢為目的，包括應(yīng)用各種抗組胺藥等，另外對(duì)于瘙癢引起精神煩躁患者可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注，有合并感染者，加用抗生素。
四、藥疹
臨床特點(diǎn)：
藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，藥疹的發(fā)病機(jī)制多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
病因
①個(gè)體因素:包括遺傳因素，過敏體質(zhì)，某些酶的缺陷，機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。同一個(gè)體在不同時(shí)期，對(duì)藥物的敏感性亦不相同。
②藥物因素:臨床易引起藥疹的藥物有抗生素(如青霉素、磺胺類、痢特靈、鏈霉素、四環(huán)素等)、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、撲熱息痛等)、鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癰藥(如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通等)、異種血清制劑及疫苗(如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗等)和某些中藥制劑等。
治療原則
① 去除病因：停用一切可疑藥物，采取加速藥物排泄的措施，必要時(shí)給予瀉劑和利尿劑。
② 外用藥物：皮損可用爐廿石洗劑及糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。?duì)紅腫伴有滲出的皮損，用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，對(duì)大皰性表皮松解型藥疹等嚴(yán)重性藥疹，其糜爛而以暴露干燥和創(chuàng)面濕敷交替進(jìn)行。應(yīng)注意保暖及消毒隔離。
③ 全身治療：輕型藥疹，一般給予抗組胺藥、維生素C等，必要時(shí)給子強(qiáng)的松15-60mg,早晨一次口服，待皮疹消退后逐漸減量以至停藥。重癥藥疹，要早期足量使用糖皮質(zhì)激素，一般給予地塞米松10-20mg/天靜滴，病情應(yīng)在3-5日內(nèi)控制，否則應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，在原劑量的基礎(chǔ)上加1/3-1/2,待皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，無新發(fā)皮疹，癥狀緩解后可逐漸減量。另外，對(duì)重癥藥疹，應(yīng)注意預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，加強(qiáng)支持療法和加強(qiáng)護(hù)理。
五、特應(yīng)性皮炎
臨床特點(diǎn)
特應(yīng)性皮炎也稱“異位性皮炎”、“遺傳性過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏性素質(zhì)有關(guān)的皮膚疾病。其發(fā)病機(jī)制日前還不很清楚，可能是由于遺傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。其臨床特征是皮膚痙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，患者常伴有哮喘、過敏性鼻炎和血清IgE增高。
治療原則
早期發(fā)現(xiàn)過敏原并加以預(yù)防可以避免病情的發(fā)展，因此應(yīng)盡量避免可疑的食物、吸入物及接觸物，母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親應(yīng)忌食辛辣、海鮮等。治療宜全身用藥與外用藥相結(jié)合，治療原則與急性、亞急性、慢性濕疹的用藥相同。局部清洗時(shí)宜用偏涼的溫開水或生理鹽水，避免使用熱水，同時(shí)應(yīng)注意防止繼發(fā)感染。
六、丘疹性蕁麻疹
臨床特點(diǎn)
是一種兒童及青少年常見的風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，可能為某些昆蟲如臭蟲、跳蚤、蚊蟲、螨蟲叮咬具有過敏性體質(zhì)的人而發(fā)病，也可能與腸道寄生蟲、食用某些食物有關(guān)。此病春秋季多見，皮損為紡錘形或圓形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，1-2cm大小，中央常有丘皰疹、水皰或大皰，數(shù)目不定，成批發(fā)生，成條狀分布或簇集。一般發(fā)疹1周后逐漸消退，若病因未去除可反復(fù)發(fā)生。常因反復(fù)搔抓而繼發(fā)感染。
治療原則
應(yīng)積極尋找病因并去除，一般情況下可選用各種抗組胺藥等，局部可外用爐甘石洗劑，有糜爛、滲出時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染可加用抗生素。[1]
參考文獻(xiàn)：
[1]趙旭傳. 過敏性皮膚病的種類和治療原則[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2003, 31(9): 10-13
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