含有附子方劑的歸納分析
李巧瑩 于 蘭
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
《 傷寒論》《溫病學(xué)》《 景岳全書(shū)》中含有附子的方劑有右歸丸、四逆湯、麻黃附子甘草湯 、回陽(yáng)救急湯、甘草附子湯、附子理中湯、參附湯、真武湯 、黃土湯、薛氏扶 陽(yáng)逐濕湯等。 古人通過(guò)調(diào)整附子的劑量和配伍方法，擴(kuò)展 了溫里劑附子之功效。 附子能補(bǔ)火助 陽(yáng)，治療陽(yáng)虛之證 ；附子為回陽(yáng)救逆之要藥，是治療生命垂危之亡 陽(yáng)證的主藥；附子辛熱溫通 ，可溫經(jīng)散寒 ，除濕止痛，臨床多加減應(yīng)用于寒濕阻于經(jīng)絡(luò)，周身骨節(jié)疼痛。 且用于寒性陰疽，漫腫不潰以通經(jīng)除濕 ，廣泛應(yīng)用于濕溫之證。
通過(guò)整理 、歸納 ，含有 中藥附子 的方劑在 《 溫病學(xué)》《 傷寒論》《 景岳全書(shū)》等重要 中醫(yī)書(shū)籍 中主要有以下幾首 ：右歸丸、四逆湯、麻黃附子甘草湯、回陽(yáng)救急湯 、甘草附子 湯、附子理 中湯 、參 附湯 、真武湯 、黃土湯、薛氏扶 陽(yáng)逐濕湯等。
1 附子的功效主治
附子首載于《 神農(nóng)本草經(jīng)》。 附子其 味屬甘，為大熱有毒之品；歸脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。 在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，醫(yī)師根據(jù)需求的不同再將附子主要加工成多種 品種。凡因正氣虛弱，寒濕為患形成 的咳嗽氣逆、寒積冷癖 、癰疽瘡瘍 、虛冷泄瀉、手足厥逆 、痹痛 日久、肢體痿廢等，都可用附子治療。 做為辛熱之品的附子具有走向不定的特質(zhì)并在中醫(yī)領(lǐng)域被譽(yù)為救命之第一要藥。 其通經(jīng)活絡(luò)，上通下達(dá)，行走于表里之間，故而善治陰陽(yáng)不 和，濕邪、寒邪、風(fēng)邪所致 的脹滿 、疼痛等病癥。 陰陽(yáng)不和之初期 ，小劑量 的附子便可達(dá)到補(bǔ)陽(yáng)之功效 ，尤其考慮到中藥附子為有毒之品，更應(yīng)謹(jǐn)記用量不宜過(guò)大 ；但當(dāng)陰陽(yáng)不和的程度已經(jīng)達(dá)到極 限即為亡陽(yáng)重癥之時(shí)，大劑量的使用中藥附子或可挽救生命。
在劑量上 不同的醫(yī)家觀 略有不同。仝氏用附子止痛時(shí)初始劑量一般為15 g，其后逐漸加量，最大達(dá)240g 。
2 含有附子方劑的應(yīng)用
2．1 伏暑 ，腎氣虧損 ，固攝失職
主方 ：右歸丸 (《 景岳全書(shū)》) 。 右歸丸組成：制附子 、炒山藥 、山茱 萸、熟地黃、枸杞子 、鹿角膠 、菟絲子 、杜仲 、當(dāng)歸、肉桂 。
方解 ：腎為先天之本 ，腎中元?dú)獠蛔憧芍?/span> 壯年之士 自覺(jué)神疲乏力 ，腰膝酸軟 ，四肢寒冷 ，遺精早泄 、欲得子而不能。 方中附子 、肉桂 、鹿角膠等溫?zé)嶂酚靡匝a(bǔ)陽(yáng)，故為君藥。熟地黃 、枸杞子 、山茱萸 、山藥等藥滋陰，以求陰中求陽(yáng)。 佐 以菟絲子 以緩遺精早泄 ；杜仲同為補(bǔ)藥以求強(qiáng)壯筋骨 以改善神疲乏力 、腰膝酸軟 ；輔以當(dāng)歸養(yǎng)血和血 。 諸藥配合 ，共補(bǔ)腎中之元陽(yáng)。
2．2 溫疫 ，正氣暴脫
主方 ：四逆湯(《 傷寒論》) 。 四逆湯組成：熟附子 、干姜 、炙甘草。
方解 ：方 中以“ 純陽(yáng)無(wú)陰之品”附子借其走而不守特性定為君藥，故而臣藥配以特性為守而不走的干姜與君藥相配伍，兩藥相合既能溫中陽(yáng)又能散中寒 ，取其互助散寒之功。立炙甘草為佐藥 ，一者取其益氣溫中、二者解毒、三者調(diào)和諸藥。 上藥相合溫 陽(yáng)而不耗 陽(yáng)，共達(dá) 回陽(yáng)救逆之功。
2．3 春溫 ，陽(yáng)氣暴脫
主方 ： 回陽(yáng)救 急湯 (《 傷寒六書(shū)》) ?；仃?yáng)救急湯組成 ：熟附子 、干姜 、肉桂 、人參 、茯苓 、炙甘草 、生龍骨 、生牡蠣 、麝香 、白術(shù) 、陳皮 、生姜 。
方解 ：本方以四逆湯和六君子湯為主方。方中熟 附子熱性雖不如生附子熱性之烈，但其與干姜 、肉桂相合 ，可助附子溫腎中之陽(yáng)以祛寒冷。 六君子湯溫補(bǔ)中陽(yáng)，使 中氣固守 ，脾胃之陽(yáng)得以健生 ，既能溫陽(yáng)散寒 ，亦能健脾燥濕以化痰飲水濕。 人參、五昧子二藥共奏脈復(fù)氣收之功。 麝香通行十二經(jīng)血脈之力，與五味子二藥相合 ，一散一收 ，既使藥效達(dá)于周身四肢百骸 ，又使藥效不至過(guò)于升散 ，耗散正氣。
2．4 風(fēng)溫，
正氣外脫 證候表現(xiàn) ：身體灼熱 ，神 昏不語(yǔ) ，倦臥或汗多 ，氣 息短促 ，脈細(xì)無(wú)力 ；或突然面色蒼 白，體溫下 降，汗 出淋漓 ， 四肢逆冷 ，脈微細(xì)欲絕 。
主方：參附湯(《 重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》) 。 參 附湯組成 ：人參 、熟附子。
方懈 ：面色蒼 白，汗出淋漓 ，故用人參 ，一者使所耗之氣得以挽 回，二者使氣得 以生 ，血得以附子可壯脾腎之真 陽(yáng)，挽四肢之厥逆 ，二藥合用 ，使 陽(yáng)得升 ，氣得生 ，厥逆得復(fù)。
2 ．5 濕溫后期 ，濕勝陽(yáng)微
主方：薛 氏扶 陽(yáng)逐濕湯 、真武湯 (《 濕熱病篇》) 。 薛氏扶 陽(yáng)逐濕湯組成 ：人參 、附子 、益智仁 、白術(shù) 、茯苓 。
方解 ：本證為濕溫病后期 ，損傷體 內(nèi)之陽(yáng)氣 ，諸氣不得健 ，用人參 、白術(shù)甘補(bǔ)之品以溫陽(yáng)健脾 。 后天之運(yùn)化和陽(yáng)氣需先天之 陽(yáng)氣之補(bǔ)充和濡養(yǎng) ，故又用附子 、益智仁熱性藥物溫腎中之陽(yáng)，腎陽(yáng)升 ，脾陽(yáng)健 ，濕 自除。
真武湯組成 ：茯苓 、白芍 、生姜、白術(shù)、附子(《 傷寒論》) 。
方解：方中附子為君，壯腎中之陽(yáng)，主水 ；臣以茯苓利水 ，白術(shù)溫脾 ，以運(yùn)水 ；佐以生姜散寒 ，以宣水，亦緩附之烈 ；白芍行水 、益 陰、止痛 、舒筋。 上 5 味相配伍 ，使腎陽(yáng)健 ，能主水 ，脾 陽(yáng)升以運(yùn)水化濕 ，余藥相配 ，共奏溫陽(yáng)利水之功 。
以上二方作用 、組成大致相同，薛 氏扶 陽(yáng)逐濕湯亦是由真武湯化裁而來(lái) ，所以當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展 ，腎陽(yáng)衰微 ，水濕 內(nèi)盛較甚 ，出現(xiàn)形寒神疲 ，心悸氣短 ，頭目昏眩 ，小便不利 ，甚或面浮肢腫 ，宜選用真武湯。
2．6 《 溫病條辨》四十六：
先便后血 ，小腸寒濕 ，黃土湯主之 。
黃土湯組成 ：甘草 、地黃 、白術(shù) 、附子 、阿膠、黃芩 、灶心黃土 (《 金匱要略》) 。
方解：本方 以灶心黃土為主以治急之出血，發(fā)揮溫 陽(yáng)止血之功用 ，臣以炮附子助脾陽(yáng) ，白術(shù) 、甘草益脾氣 ，使脾之統(tǒng)攝血液功能得 以升健 ，統(tǒng)攝有權(quán) ，血 自止。 又佐 阿膠 、地黃滋陰、補(bǔ)血 ，且防熱藥傷陰，又有生 陰助陽(yáng)之用 。 綜觀全方 ，標(biāo)本兼治 ，陰陽(yáng)雙補(bǔ) ，助 陽(yáng)不傷陰 ，滋陰而不膩 ，寒熱共施 ，合而止血兼生血養(yǎng)血 ，體現(xiàn)治病求本 。先便而血 ，此由小腸寒濕留積 ，損傷陽(yáng)氣 ，不能控制血液正常運(yùn)行 ，以致大便解后 ，血亦順 勢(shì)而出。 同時(shí)，由于下血過(guò)多 ，勢(shì)必耗傷肝腎陰液 ，應(yīng)該用既有剛性藥物補(bǔ) 陽(yáng)，又有柔性藥物補(bǔ)陰的黃土湯來(lái)治療。
2．7 陰盛格陽(yáng)于外證 ，
實(shí)指內(nèi)真寒外假熱《 傷寒論》原文第 317 條：“ 少陰病，下利清谷，里寒外熱 ，手足厥逆，脈微欲絕 ，身反不惡寒 ，其人面色赤 ，或腹痛 ，或干嘔 ，或咽痛，或利止脈不 出者 ，通 脈 四逆湯主之”。 第370 條 ：“下利清谷 ，里寒外熱 ，汗出而厥者 ，通脈四逆湯主之。”
藥物組成：附子 、干姜、炙甘草。 方解 ：本方 以四逆湯為主方的基礎(chǔ)上將姜 、附重用 ，余藥未變 ，意于 回陽(yáng)固脫 ，挽四逆 ，復(fù)脈欲絕。 走守相合，治病而不傷正 ，驅(qū)邪不礙邪，是正得復(fù)。 乃起死 回生之要方之一。
2．8 《 傷寒論》第 314 條：“ 少陰病，下利，白通湯主之?！?/span>
藥 物組成：附子 、干姜 、蔥 白或蔥 白、干姜、附子(生) 。
方解 ：本方以四逆湯為主方 ，減干姜去甘草 ，添溫陽(yáng)通脈 之蔥白相合而成 。 蔥 白性熱升散 ，助脈得復(fù) ，減姜以防辛熱太過(guò) ，灼陰傷正 ，防陽(yáng)復(fù)而 陰傷 ，加之下利必傷陰，病不得愈。
綜上 ，附子辛熱 ，為純陽(yáng)之品 ，能溫散里寒 、治療里寒證 。 通過(guò)對(duì)《 傷寒論》《 溫病條辨》及《 景岳全書(shū)》等著作 中含有附子的方劑應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析 ，發(fā)現(xiàn)古人通過(guò)調(diào)整附子的劑量和配伍方法，擴(kuò)展 了溫里劑附子之功效。
附子能補(bǔ)火助 陽(yáng)，治療 陽(yáng)虛之證 ，凡癥見(jiàn)肢體畏寒，腰酸陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，大便溏泄等癥，無(wú)論腎陽(yáng)、脾 陽(yáng)、心 陽(yáng)虛均可加減應(yīng)用 ，起到“ 益火之源 ，以消陰翳”的作用。 且附子為回陽(yáng)救逆之要藥 ，是治療生命垂危之亡 陽(yáng)證 的主藥 ，如患者 出現(xiàn)汗出肢冷 ，呼吸氣微 ，四肢厥逆而脈微欲絕者均可應(yīng)用該藥甚至大量應(yīng)用，以回陽(yáng)救逆。 附子辛熱溫通 ，可溫經(jīng)散寒 ，除濕止痛 ，臨床多加減應(yīng)用于寒濕阻于經(jīng)絡(luò) ，周身骨節(jié)疼痛。且用 于寒性 陰疽 ，漫腫不潰 以通 經(jīng)除濕 。 廣泛應(yīng)用于濕溫之證。 在應(yīng)用附子時(shí)既要最大限度地發(fā)揮其功效 ，又能盡量減少和避免可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有一定 的指導(dǎo)意義 。
用附子治療疾病，只要辨證準(zhǔn)確 ，方藥對(duì)證 ，配伍合理 ，煎服得宜 ，其適應(yīng)范圍是較廣的 ，其療效也是明確的 j。
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