『最受歡迎的中醫(yī)公眾號
最具人氣的中醫(yī)公眾號』
致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長和傳承
每天陪伴中醫(yī)人成長
第 60 期
作者 / 王付
河南中醫(yī)學院
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華
I導讀：慢性盆腔炎是婦科常見病證之一，此病證反復發(fā)作臨床難以徹底治愈，臨證若能以法選用經(jīng)方辨治，治療效果令人滿意。如白頭翁湯主濕熱證，當歸四逆湯主虛寒證，桃核承氣湯主熟瘀證。
慢性盆腔炎是婦科常見病證之一，治療若用消炎類西藥或中藥，大多可取得近期治療效果，而遠期治療效果大都不夠理想，屬難治病證之一。筆者數(shù)年來以經(jīng)方辨治盆腔炎，切機而用之，近、遠期治療效果俱佳，于此試將臨床治療體會例舉于次，以拋磚引玉。
1、白頭翁湯主濕熱證
馬XX，女，34歲，1997年1月5日診。主訴：人工流產(chǎn)后引起盆腔炎，至今已有5年余，迭經(jīng)治療。效果不佳，近日病情加重。婦科檢查：一側(cè)附件增粗，并有壓痛，可捫及囊性包塊，帶下色黃。刻診：下腹墜脹疼痛而拒按，時有發(fā)熱，口苦咽干。腰部酸困，性交后疼痛，大便干，小便黃，帶下色黃量多有異味，時有尿頻，尿急，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證：濕熱下注，腐灼脈絡。治療當清熱燥濕，涼血解毒。
白頭翁湯加味
方藥組成：白頭翁15g，黃連12g，黃柏9g，秦皮9g，大黃6g，芒硝3g，桃仁9g，丹皮10g，惹苡仁24g。
用 法：6劑，每日1劑，水煎二次合并分三服。
二診：下腹墜脹疼痛拒按明顯減輕，余癥均有好轉(zhuǎn)，又予前方5劑。之后。累計服藥約30余劑，諸恙悉罷。隨訪1年，一切正常。
按語
盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，復發(fā)率比較高。難以徹底治療。筆者根據(jù)病者證候表現(xiàn)而辨證為肝熱下迫下注，經(jīng)氣不和，脈絡不暢。故用白頭翁湯，方中白頭翁清熱解毒燥濕，善清濕熱，黃連、黃柏協(xié)助白頭翁清熱解毒，燥濕涼血，加大黃使邪熱從下而去，芒硝軟堅散結(jié)，桃仁活血化瘀，丹皮涼血散瘀，惹苡仁清熱滲濕，甘草調(diào)和諸藥，以達愈疾之效果。
2、當歸四逆湯主虛寒證
仝XX，女，36歲，銀行職員，1997年1月21日診。B超檢查示：盆腔混合性包塊2個，左側(cè)包塊大6．4cmX5．9cm，右側(cè)包塊4．7cmX4crn。婦科診斷為慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成藥及湯藥，效果不佳。刻診：月經(jīng)周期不定，時前時后。經(jīng)量少。色紫暗，偶有血塊，少腹疼痛，喜溫怕冷，遇冷則疼痛明顯，時有腰痛、頭暈、乏力、小腹下墜。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細。辨證：血虛血瘀。寒凝脈阻。治當溫經(jīng)散寒，活血化瘀。
當歸四逆湯加味
方藥組成：當歸12g，桂枝12g，芍藥12g，細辛9g，通草6g，大棗30g，桃仁10g，人參6g，茯苓12g，乳香10g。
用 法：5劑，每日1劑，水煎，分早晚服。
二診：諸癥均明顯減輕。效不更方，又以前方續(xù)服約25劑，所有癥狀、體征消失。之后又服20劑調(diào)理，經(jīng)B超復查一切正常。
按語
慢性盆腔炎病期日久，正氣日損，邪氣漸生。久而久之，變生血虛血瘀寒凝證，治當攻補兼施。若單治其邪，則易戕伐正氣；若單治其虛，則易留戀邪氣。方中當歸、白芍、人參補益氣血，以達氣能化血，血能生氣之目的；桂枝、細辛溫經(jīng)散寒通絡止痛；當歸、桃仁、乳香活血祛瘀而不傷正；通草、茯苓滲濕邪而和血脈；大棗助人參益氣；甘草調(diào)和藥性。諸藥相用，以達其效。余在臨床中屢用此方治療慢性盆腔炎屬此證型者，每獲佳效。
3、桃核承氣湯主熱瘀證
郝XX，女，52歲，退休工人，1990年5月10日診。主訴：經(jīng)常下腹部墜脹疼痛，腰低酸軟，時有疼痛。業(yè)已10年有余。刻診：兩側(cè)少腹疼痛，壓痛明顯，尤其夜間疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低熱，疼痛發(fā)作時有郁熱感，小便量尚可但黃，帶下黃濁而臭，大便千，2日1次，口千不欲飲水，舌紅邊略紫，苔薄黃，脈沉弦。婦科檢查：外陰正常，陰道分泌物增多且粘稠黃濁，子宮后傾，小腹壓痛，可捫到增粗的條狀物。診為慢性盆腔炎。辨證：下焦瘀血；郁而化熱，熱瘀相搏，脈絡失和。治當清熱化瘀。
桃核承氣湯加味
方藥組成：桃仁8g，桂枝12g，大黃5g，芒硝3g(沖服)，炙甘草6g，赤芍12g，丹皮10g。
用 法：每日1劑，水煎2次合并分3服，連服10劑，諸癥悉除。
按語
慢性盆腔炎從中醫(yī)辨證，病久易于成瘀，瘀郁而化熱，熱與瘀結(jié)以成瘀熱的病理，故其治以桃核承氣湯。方中大黃瀉熱祛瘀，使瘀熱從下而去，桂枝通經(jīng)散瘀消瘀。桃仁活血破瘀。芒硝清熱消腫，軟堅散瘀，加赤芍涼血散瘀，丹皮散瘀消腫，甘草調(diào)和諸藥，方中諸藥相互為用，以建其功。
4、王不留行散主血瘀陽郁證
姚×，女，35歲，干部，1998年5月28日診。自訴：經(jīng)常少腹疼痛，屢用婦科中成藥及西藥，用藥期間有效，停藥則疼痛復發(fā)，近日疼痛明顯，欲服中藥湯劑治療?？淘\：少腹疼痛而拒按，痛處固定不移，手足心熱，入夜尤甚，經(jīng)期延后。有血塊，色黯，經(jīng)量少，舌邊暗淡，苔薄，脈沉。辨證：胞中瘀血。治療當活血化瘀，理氣通陽。
王不留行散加味
方藥組成：王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，甘草6g，川椒9g，黃芩6g，干姜6g，厚樸6g．白芍6g。當歸12g．丹皮12g。
用 法：6劑，每日l劑，水煎2次合并分3服。
二診：疼痛基本消除。上方續(xù)服6劑。．囑其在下次經(jīng)水來前7天左右診治。每月服藥l2劑，連續(xù)用藥3個月，病證得以解除。隨訪1年，少腹未再疼痛。
按語
慢性盆腔炎病證表現(xiàn)既有瘀血的病證，又有陽氣郁而不通的證候，以辨證為胞中瘀血陽氣內(nèi)郁證，其治以王不留行散，方中王不留行通經(jīng)化瘀通陽，接骨草活血化瘀，理氣通陽，桑白皮、黃芩清陽郁之熱，川椒、于姜溫陽通陽，厚樸行氣溫中，白芍、當歸補血養(yǎng)血活血，丹皮涼血散瘀通經(jīng)。方中諸藥相互為用，以達愈疾之目的。【岐黃民間傳承（微信號：qhmjcc）編校發(fā)表】
微信關(guān)注岐黃民間傳承（微信號：qhmjcc），了解更多詳情！
I來源出處：本文摘自《四川中醫(yī)》2003年第21卷第6期。
I版權(quán)聲明：尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。本平臺所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。
I投稿信箱：445288908@qq.com
（歡迎廣大中醫(yī)朋友們進行原創(chuàng)投稿，期待~）
聯(lián)系客服
