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1970 年中國(guó)的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元。1982 年中國(guó)建立了第一張現(xiàn)代意義的 ICU病床。1997 年中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立。目前我國(guó)ICU建設(shè)存在床位不足、醫(yī)護(hù)人員編制不足、重癥監(jiān)護(hù)臨床藥師發(fā)展緩慢、缺乏成熟的ICU護(hù)士培養(yǎng)體系和目前尚未將急性病和慢性病分開(kāi)等問(wèn)題。具體體現(xiàn)為：

根據(jù)2009 年印發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，具備條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，建議ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的 2%-8%為宜。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每10萬(wàn)人擁有的ICU床位數(shù)約3.6張，遠(yuǎn)低于美國(guó)和德國(guó)。

據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)：華東地區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查（2015 年第三次 ICU 普查）》顯示中國(guó) ICU 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比約 0.62:1， 護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比約 1.96:1，低于2009年發(fā)布的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的最低標(biāo)準(zhǔn)。并且在 ICU 旺季，加床是普遍現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人數(shù)與床位數(shù)比例會(huì)進(jìn)一步惡化。根據(jù)《美國(guó) ICU 護(hù)理管理概況》，美國(guó) ICU 護(hù) 士人數(shù)與床位比達(dá) 4:1，超過(guò)中國(guó)比例的 2 倍，可以實(shí)現(xiàn)全天候開(kāi)放探視。我國(guó)ICU因?yàn)獒t(yī)護(hù)人數(shù)較為不足，探望時(shí)間受限，不利于縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)和改善預(yù)后。 

▲ 我國(guó)ICU配置基本要求

美國(guó) ICU 臨床藥師的作用已被認(rèn)可，臨床藥師有效改善藥物療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面。2000 年，中國(guó)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確提出建立臨床藥師制度。然而至今，中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)臨床藥師發(fā)展依舊相對(duì)緩慢，尚未形成完善的工作模式和體系，不利于改善藥物療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等。 

ICU 護(hù)士專業(yè)要求較高，根據(jù)《美國(guó) ICU 護(hù) 理管理概況》，美國(guó) ICU 護(hù)士間職級(jí)劃分非常清晰和細(xì)化，新員工需要在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo) 下，經(jīng)過(guò)為期約半年的培訓(xùn)，并通過(guò)雙重考核才能正式管理患者。中國(guó) ICU 護(hù)士普遍年輕化，存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)偏科的現(xiàn)象。因?yàn)?ICU 護(hù)士工作負(fù)擔(dān)重，新入職護(hù)士進(jìn) 入 ICU 后難以得到標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，造成業(yè)務(wù)能力不夠強(qiáng)。

在 2019 年的兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉指出， 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系以急性?。ㄐ枰t(yī)療干預(yù)的疾?。橹鲗?dǎo)，由于恢復(fù)期、康復(fù)期的 醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院，換言之，都依賴城市的三甲醫(yī)院。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)，將急慢性重癥區(qū)分開(kāi)，才能更好地發(fā)揮 ICU的救治價(jià)值。

那么，建設(shè)一個(gè)合格的ICU，究竟有什么標(biāo)準(zhǔn)呢？

▲ 云南昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院的ICU病房

圖片來(lái)自《中國(guó)新聞周刊》

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。每個(gè)ICU管理單元以8~12張床位為宜，床位使用率為65%~75%。

ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對(duì)像病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫(kù)等，在橫向無(wú)法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

ICU開(kāi)放式病床每床的占地面積為15㎡~18㎡；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18㎡~25㎡。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來(lái)源和衛(wèi)生行政部門(mén)的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1間~2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

ICU應(yīng)具有良好的通風(fēng)、采光條件，有條件的情況下最好裝配氣流方向從上往下的空氣凈化系統(tǒng)，能夠獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每?jī)纱?套。

ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5:1以上。

ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過(guò)不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。

ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國(guó)際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過(guò)45分貝(A)，傍晚不超過(guò)40分貝(A)，夜晚不超過(guò)20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。

現(xiàn)代化重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計(jì)應(yīng)在滿足醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上，突出以人為本的思想，以滿足人的生理、心理、物質(zhì)和精神需求為設(shè)計(jì)原則，為醫(yī)患營(yíng)造一個(gè)安全舒適的救治環(huán)境。

本文根據(jù)搜狐網(wǎng)、《重癥監(jiān)護(hù)》《中國(guó)新聞周刊》綜合整理而成。