九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

ACEI或者ARB

一些學者提倡ACEI或者ARB是治療成人IgA腎病的首選方法，但是，這方面的研究在兒童IgA腎病卻很少。除了很少見的新月體和快速進展的腎炎以外，無論有沒有高血壓，我們（這里指Mayo Clinic）用ACEI治療蛋白尿超過1克/1.73平方米的兒童IgA腎病患者，一般來說，我們觀察幾個月ACEI對患者蛋白尿的治療效果，再決定下一步加什么其他的藥。這個程序和既將開展的北美IgA腎病研究關于驍悉治療兒童和成人IgA腎病的方法是一樣的，這個研究的程序就是把經過3個月的ACEI和深海魚油治療后，男性蛋白尿仍然在0.8克以上者，女性在0.6克以上者，隨機分為驍悉和對照組，研究者認為，符合這個條件的患者就認為初級治療已經無效了。

                      激素

幸運的是，只有很少一部分患者會出現(xiàn)新月體性的快速進展型IgA腎病，治療這一類型的經驗來自以前的甲強龍沖擊，有時會加上環(huán)磷酰胺的強化治療，雖然支持的證據(jù)不多，我們（Mayo Clinic）認為這類型的孩子，只要病理不是太慢性化，仍然需要強化的治療。

單純口服激素是最早的，也是應用最廣泛的治療中等嚴重程度兒童IgA腎病的方法。一項美國阿拉巴馬州進行的研究發(fā)現(xiàn)：對于蛋白尿超過每天1克/平方米，或者間質纖維化，或者腎小管萎縮，或者腎小球硬化的兒童IgA腎病患者來說，給以12個月的激素，隔日60mg/平方米，然后減到隔日30mg/平方米，維持12個月，再減到15mg/平方米。這樣的方法對腎功能的保護作用明顯比不用者好許多。

一個隨機對照的研究發(fā)現(xiàn)：每天2mg/kg的激素共兩周，對病理改變輕微，蛋白尿在0.5克/天患者的血尿沒有作用。

北美IgA腎病研究組進行了一個激素隔天，深海魚油和對照組治療兒童和成人IgA腎病的研究表明，在保護腎功能方面，激素隔天和對照相比并沒有明顯區(qū)別。

（筆者解釋一下，口服激素治療中等嚴重程度的IgA腎病肯定是有效的方法，但是時間不能短了，量不能小了，上面那些顯示沒有效果的方法，都存在這些問題）

                        激素和硫唑嘌呤

激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療兒童IgA腎病是一個更加積極的方法，有倆個研究對此進行了觀察。

學者Andreoli給10個嚴重的兒童IgA腎病使用這個方法，具體的方法是每天60mg/平方米的激素，8周后減到隔日60mg/平方米，共10個月，同時加2-3mg/kg/d的硫唑嘌呤。結果發(fā)現(xiàn)，蛋白尿從開始的平均4.1克減到1.6克。其中，7個孩子過了一年重新穿刺發(fā)現(xiàn)：慢性化指數(shù)沒有改變，但是急性期的改變明顯好轉了。因為這個研究根本沒有用ACEI，可以反映激素和硫唑嘌呤對相對嚴重的兒童IgA腎病的治療效果。

日本兒童IgA腎病研究組進行了一個隨機對照研究，所有的孩子都在吃華法令和潘生丁，其中一半孩子另外吃8周2mg/kg的激素，然后減到隔日2mg/kg，4周，再減到隔日1.5mg/kg，4周，隔日1.0mg/kg，21月。同時加硫唑嘌呤2mg/kg/d。激素和硫唑嘌呤組的孩子，蛋白尿從1.35克減到0.22克，重新穿刺后發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，硬化腎小球比例沒有描寫變化，但是33個孩子中有7個的IgA沉積不見了！與此形成鮮明對照的是，沒有吃激素的孩子蛋白尿一直是0.98克沒有變化，重新穿刺后發(fā)現(xiàn)，硬化的腎小球比例提高了4倍，而且，33個孩子里沒有一個IgA沉積消失。

                       深海魚油

到目前為止，所有的關于魚油對IgA腎病的治療作用的研究都是在成人中做的，兒童IgA腎病中沒有直接的證據(jù)。

                      扁桃體切除

提倡扁桃體切除的證據(jù)主要來自成人，一個德國的研究表明扁桃體切除對腎衰的發(fā)生率沒有影響，但是，日本的研究發(fā)現(xiàn)切掉扁桃體對長期的腎功能有明顯的保護作用。日本的這個研究里，不知道有多少個患者是兒童期發(fā)病。所以，我們不能做出兒童IgA腎病是否推薦扁桃體切除。

                       維生素E

一個多中心研究給病情輕微的兒童IgA腎病吃維生素E，具體的方法是體重大于30公斤的孩子吃800U，體重小于30公斤的吃400U，一年后發(fā)現(xiàn)，吃維生素E的21個孩子蛋白尿從0.31克降到0.24克，沒有吃的18個孩子，蛋白尿從0.52克升高到0.64克。作者得到結論---維生素E可以治療病情輕微的兒童IgA腎病。

                  總結和未來的治療之路

  對中等嚴重程度的兒童IgA腎病的多中心隨機對照研究很難安排在北美進行。因為，兒童IgA腎病的結局和確診時腎功能正常的成人沒有區(qū)別，更可靠的方法是進行包括成人和兒童的IgA腎病研究。對中等嚴重程度的兒童IgA腎病來說，先利用ACEI或者ARB的腎臟保護作用，有可能避免長期的激素治療。這個問題需要進行深入的研究，因為，這個方法可能變成標準的治療方法，長期的激素治療有可能成為歷史。

 更好的方法，可能包括先是使ACEI或者ARB的腎臟保護作用最大化，效果不好再單用免疫抑制劑，或者，和短期激素聯(lián)合使用。

   （筆者解釋一下，兒童IgA腎病往往發(fā)現(xiàn)較早，預后較好。所以，對于中等嚴重程度的兒童IgA腎病，是不是要長期大量地使用激素，確實值得的反思。前人的研究往往是單純調查一個藥物的有效性，那么，分出前后或者聯(lián)合使用ACEI,激素，免疫抑制劑肯定有助于提高療效，減少各個藥物副作用和使用時間。）