風(fēng)疹
概述
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見(jiàn)于小兒，人群對(duì)風(fēng)疹病毒有普遍的易感性，大多數(shù)風(fēng)疹感染是亞臨床型，得病后終身免疫。孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒嚴(yán)重的全身感染，產(chǎn)生多種畸形，稱(chēng)為先天性風(fēng)疹綜合征。在20世紀(jì)60年代前，因未常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，該病約6-9年流行1次，1964年美國(guó)報(bào)道風(fēng)疹病例每年約180萬(wàn)例，后經(jīng)過(guò)常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，1986年全年僅151例?，F(xiàn)兒童病例少，大多病例是青少年（15-24歲）。我國(guó)近年來(lái)曾有多次風(fēng)疹地方流行，并見(jiàn)報(bào)道，成人患者也不少，有的重者難與麻疹鑒別，北京報(bào)道過(guò)用血清學(xué)方法證實(shí)小兒與成人麻疹中的約半數(shù)是風(fēng)疹。
小兒風(fēng)疹見(jiàn)于l～5歲，病情亦重，因并發(fā)風(fēng)疹腦炎而住院者為數(shù)最多，也有并發(fā)心肌炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜和肝功能異常者。先天性風(fēng)疹綜合征在國(guó)外報(bào)道較多，根據(jù)疾病控制中心的資料，發(fā)病率為0.13%，因其可引起嚴(yán)重的畸形，危害性大，因而醫(yī)務(wù)工作者必須重視并努力預(yù)防和控制本病。
1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1 獲得性風(fēng)疹診斷依據(jù)
①早期輕度發(fā)熱，全身不適，伴上呼吸道炎癥狀，發(fā)熱1-2d出現(xiàn)皮疹，初見(jiàn)于面頸部，于ld內(nèi)迅速布滿(mǎn)軀干和四肢，手掌足底常無(wú)皮疹。皮疹初為稀疏粉紅色斑丘疹，部分融合，可持續(xù)1-5 d，常于2~3 d內(nèi)迅速消退，疹退時(shí)全身癥狀亦漸消退，不留色素沉著也無(wú)脫屑。
②出疹期常伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫大和壓痛，亦可伴肝脾腫大。
③排除其他可引起皮疹的疾病如幼兒急疹、猩紅熱、麻疹、腸道病毒感染伴皮疹等。
④血清風(fēng)疹病毒抗原陽(yáng)性，或血清特異性風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，或風(fēng)疹病毒lgG抗體有4倍升高。
具有上述前3項(xiàng)者可臨床診斷為獲得性風(fēng)疹，同時(shí)具有第④項(xiàng)可做病原學(xué)確診。
1.2風(fēng)疹腦炎診斷依據(jù)
①癥狀多發(fā)生在風(fēng)疹出疹后1-7 d內(nèi)，起病急者，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡及頸項(xiàng)強(qiáng)直，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷等。伴有腦干、脊髓損害時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、眼球震顫、瞳孔改變，顱神經(jīng)麻痹，神經(jīng)根痛，括約肌障礙，感覺(jué)異常，甚至截癱等。
②腦脊液白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常，腦電圖有異常改變。
③血清或腦脊液標(biāo)本中存在風(fēng)疹病毒抗原或特異性風(fēng)疹病毒IgM抗體。
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1.3先天性風(fēng)疹的診斷依據(jù)
①孕婦于妊娠初期有風(fēng)疹接觸史或發(fā)病史。并在實(shí)驗(yàn)室已證實(shí)母體已受風(fēng)疹病毒感染。
②出生后小兒有一種或幾種先天缺陷的表現(xiàn)。如心血管畸形（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄）、眼部病變（白內(nèi)障、角膜混濁等）、耳聾、小頭畸形、腭裂、智力發(fā)育遲緩、肝脾腫大、間質(zhì)性肺炎等。
③嬰兒早期在血清或腦脊液標(biāo)本中存在特異性風(fēng)疹病毒IgM抗體。
④生后8-12個(gè)月，連續(xù)血清標(biāo)本中仍持續(xù)出現(xiàn)相當(dāng)水平的風(fēng)疹病毒抗體(lgG)。
1.4鑒別診斷
1.4.1 幼兒急疹
常發(fā)高熱，熱退疹出，可與風(fēng)疹區(qū)別。
1 .4.2藥物疹
以皮疹為主，皮疹多融合，分布范圍較廣泛，無(wú)淋巴結(jié)腫大，停藥后皮疹消退。
1.4.3猩紅熱、麻疹
輕型猩紅熱、麻疹易與風(fēng)疹相混淆，血清學(xué)檢查有助于鑒別。
1 .4.4腸道病毒感染伴皮疹
皮疹多樣化，可反復(fù)出現(xiàn)，常有呼吸道和消化道癥狀。
2治療方案
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1 一般治療
患兒應(yīng)隔離到出疹后5d；經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)確診為先天性風(fēng)疹的小兒，應(yīng)隔離至病毒分離陰性為止；精心護(hù)理，應(yīng)注意休息和給高熱量及富含維生素的飲食。
2基本藥物治療
1病原治療
抗病毒藥物
利巴韋林（病毒唑），10mg/kg，分2次肌肉注射或靜脈滴注，共5-7 d?？诜晚f林，劑量同上，2～3次ld。
2對(duì)癥治療
如發(fā)熱較高可用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。若有咳嗽可用止咳藥。對(duì)風(fēng)疹腦炎患兒出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等應(yīng)分別進(jìn)行必要的針對(duì)性處理，如按時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏，并嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)應(yīng)用止驚劑，如地西泮（安定），0.1-0.3 mg/(kg·次)；苯巴比妥鈉，5-10mg/(kg·次)，肌肉注射，并給20%甘露醇，0.5 g/(kg．次)，靜脈推注以降低顱內(nèi)壓?；杳曰純簯?yīng)保持呼吸道通暢，氧氣吸入。精心護(hù)理，防止褥瘡．肺炎和泌尿道感染。注意水、電解質(zhì)和酸堿的平衡?？捎酶蓴_素，早期應(yīng)用足量的糖皮質(zhì)激素。高壓氧療法對(duì)腦損害康復(fù)有一定的效果。
3療效評(píng)估
本病無(wú)特效藥物，主要為對(duì)癥和支持治療，獲得性風(fēng)疹在發(fā)病2-3 d后皮疹消退，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)周后消退為治愈。
4預(yù)后評(píng)估
預(yù)后良好，并發(fā)癥少，恢復(fù)大多較快。先天性風(fēng)疹患兒可長(zhǎng)期帶病毒，影響其生長(zhǎng)發(fā)育。
5評(píng)述
先天性風(fēng)疹患兒應(yīng)早期檢測(cè)視、聽(tīng)力損害，予以特殊教育與治療，以提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外已采用疫苗預(yù)防，尤其是對(duì)青春期婦女預(yù)防接種可降低先天性風(fēng)疹患兒出生，效果肯定。注射疫苗后，98%易感者可獲得終身免疫。
6摘要
風(fēng)疹是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)為全身癥狀輕微，皮膚斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。應(yīng)與麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、腸道病毒感染、藥物疹相鑒別，治療主要為病原治療及對(duì)癥處理，孕婦于妊娠初期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒而致各種先天性缺陷。
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