小兒常見發(fā)疹性疾病
四十九、小兒常見發(fā)疹性疾病
一、基礎知識
兒科常見的發(fā)疹性傳染病有：麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。
二、診斷依據(jù)★
(一）麻疹★
由麻疹病毒引起，患者是唯一傳染源，從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。
1．分期及臨床表現(xiàn)：
(1)潛伏期：6～18天，潛伏期末可有低熱、全身不適。
(2)前驅期：3～4日。①低、中度發(fā)熱；②上呼吸道及眼瞼水腫、流淚及畏光等癥狀；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。
(3)出疹期：發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，從耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干及上肢，第3天累及下肢及足部。為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色。嚴重者皮疹融合，皮膚水腫，皮疹發(fā)作時體溫升高、全身不適。
(4)恢復期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，順序同出疹順序。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。
(5)重癥麻疹：發(fā)熱高達40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重。
2．并發(fā)癥：①喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎；②心肌炎；③腦炎、急性硬化性全腦炎；
(二)風疹
風疹病毒引起的較輕的急性傳染病。臨床表現(xiàn)有3期：
(1)潛伏期：14～21天不等。
(2)前驅期：低熱、呼吸道癥狀，約半天至2天。
(3)出疹期：耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛；皮疹在淋巴結腫后24小時出現(xiàn)，呈斑丘疹，開始在面部，1日內遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，歷時3天，出疹后脫皮極少。
(三)幼兒急疹★
病原體為人類皰疹病毒6型，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。
臨床表現(xiàn)：潛伏期8～14日，起病急，體溫高達39℃～41℃，持續(xù)3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，散布在軀干，頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時后皮疹開始消退，2～3天內消失，無色素沉著及脫屑。
(四)水痘
由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的兒童出疹性疾病，全身癥狀輕微。
臨床表現(xiàn)：潛伏期l0～21天。
(1)典型水痘：出疹前可有低熱和輕微不適。
皮疹特點：①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水皰，經(jīng)24小時，水皰內容物變渾濁，持續(xù)3～4天，迅速結痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。
(2)重癥水痘：體弱嬰幼兒和兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。
(3)并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎、心肌炎及腦炎等。
(五)猩紅熱★
由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。
臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天，可分3期：
(1)前驅期：起病急，發(fā)熱、體溫38～40℃。咽痛、咽部充血水腫，扁桃體有白色膿性分泌物。軟腭有小出血點。舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。
(2)出疹期：起病l2～48小時內出疹，先于頸部、腋下和腹股溝處，24小時內布滿全身。特點為全身皮膚密集而均勻的紅色細小丘疹，壓之褪色。口周形成“口周蒼白圈”。皮疹在皮膚皺褶部位更密集，形成紫紅色線條，稱帕氏(Pastia)線。
(3)恢復期：體溫正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部，漸及軀干、四肢，手足出現(xiàn)大片狀脫皮，無色素沉著。少數(shù)患兒病后可發(fā)生急性腎小球腎炎或風濕熱。
三、鑒別診斷★
主要與各種發(fā)熱、出疹性疾病鑒別。
四、進一步檢查★
據(jù)所提供病例，完成診斷與鑒別診斷所需的相應檢查
1．血常規(guī)
2．血清學檢查，相關病毒特異性IgM抗體檢測
3．病毒抗原檢測，病毒分離
4．有并發(fā)癥的病例，選擇胸部x片、顱腦CT、MRl、心電圖、腦脊液、血生化等檢查
五、治療原則★
對病毒所致的出疹性疾病，暫無特殊藥物，主要為對癥治療，加強護理和預防并發(fā)癥。對猩紅熱，首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢素治療。有并發(fā)癥者，積極治療相關并發(fā)癥。
六、例題
病歷摘要：女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天。
2天前突發(fā)高熱，體溫達39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢。患病以來，伴惡心，食欲缺乏，無嘔吐、腹瀉。來院急診。
患兒所在幼兒園中亦有數(shù)人“發(fā)熱”而病假。患兒平時體健，出生史、家族史均無特殊。
查體：T39.6℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮疹，頸部、肘窩和腹股溝處皮疹尤為密集，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結，質軟，活動度可，有壓痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，可見膿點。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心、腹檢查無異常。
輔助檢查：血Hb 132×109/L，WBC 15.6×109/L，N 0.85，L 0.12， Plt 314×109/L。
CRP（+），尿常規(guī)：（-）。
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：猩紅熱
診斷依據(jù)：
1. 病史：
（1）患兒5 歲，急性起病，有相似發(fā)熱疾病接觸史。
（2）臨床表現(xiàn)：2天前突發(fā)高熱，體溫39.5℃，咽痛明顯，發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹。
2．查體：
（1）面色潮紅，口周略蒼白，頸部和頜下可觸及腫大的淋巴結，有壓痛。咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，可見膿點。
（2）全身皮膚可見典型猩紅熱皮疹：皮疹呈密集細小紅色點狀皮疹，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。
3．輔助檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，CRP 陽性。
鑒別診斷
1．麻疹。2．風疹。3．藥物疹。4．川崎病。
進一步檢查
1. 咽試子培養(yǎng)。
2．復查血常規(guī)。
3．2 周后查尿常規(guī)。
治療原則
1. 一般治療：呼吸道隔離，休息，皮膚護理等。
2．對癥治療：退熱、補液等。
3．抗生素：青霉素。
