廣西中醫(yī)藥 1999年第22卷 作者：黃國松 單位：中國臺(tái)灣臺(tái)北
近年來，手法醫(yī)學(xué)越來越受到重視，而經(jīng)筋手療法，便是手法醫(yī)學(xué)中的一種。經(jīng)筋手療法是以經(jīng)筋學(xué)說為依據(jù)，從局部對(duì)機(jī)體作整體調(diào)整，從而恢復(fù)機(jī)體內(nèi)外平衡的一種療法。
1 十二經(jīng)筋
經(jīng)筋一詞見于《靈樞.經(jīng)筋》篇，該篇對(duì)經(jīng)筋的循行、起止和病因、病機(jī)有詳細(xì)描述。以后歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，認(rèn)為：人體有十二筋經(jīng)遍布全身，如遇急性創(chuàng)傷意外，或慢性勞損，或風(fēng)、寒、濕等內(nèi)外因，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞、關(guān)節(jié)錯(cuò)移等，造成有關(guān)的經(jīng)筋受阻，會(huì)出現(xiàn)腫脹、麻木、 痛和功能障礙等系列病癥。清.吳謙在《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》中指出“十二筋經(jīng)之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識(shí)其部位，一但臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，正是“經(jīng)筋手療法”的濫觴。
十二經(jīng)筋依經(jīng)絡(luò)學(xué)說立名，是連屬十二經(jīng)脈的外周筋肉系統(tǒng)。十二經(jīng)筋連綴全身的骨骼，維系聯(lián)絡(luò)周身，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)體系，各有定位。由于筋屬木，其華在爪，故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間，而后盛于輔骨，結(jié)于肘腕，系于膝關(guān)，聯(lián)于肌肉，上于頭項(xiàng)，而終于頭面，此人身經(jīng)筋之大略也。不能簡單看成是由足、小腿、膝關(guān)節(jié)、頭部和頭面的筋肉總合而形成各條經(jīng)筋。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈的走向有異同之處，如經(jīng)筋與經(jīng)脈起始之處相同，而終結(jié)之處則異。
2 經(jīng)筋手療法的診斷方法
①首先根據(jù)病人主訴，如疼痛或不適的部位；性質(zhì)和程度；肢體功能受限或喪失(如俯仰、屈伸、旋轉(zhuǎn)、舉抬、內(nèi)收、外展等功能)等，初步判定哪條經(jīng)筋有病，受阻不通。②令病人仰臥或俯臥，用手法來檢查有關(guān)的經(jīng)筋通道上，有無條索、結(jié)節(jié)、 、痛、麻、脹等敏感點(diǎn)或敏感區(qū)，如有，則表明該經(jīng)筋有病變。注意經(jīng)筋的檢查，需以同經(jīng)左、右進(jìn)行比較。③檢查時(shí)先用按法來檢查表淺的病位，用壓法來檢查較深的病位，以按中帶推或壓中帶推的手法來檢查病位周圍(上下左右)的變化。
3 經(jīng)筋手療法的治療原則與方法
3.1 治療原則 陽經(jīng)有病，需先松陰再解陽；陰經(jīng)有病，則先松陽再解陰。
可以單手按壓一條經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)，或兩手同時(shí)按壓表里經(jīng)的小陰陽、大陰陽兩點(diǎn)(單腿或單手為人體的小陰陽；兩腿或兩手則是人體的大陰陽)。手法治療的順序是由下往上，即由足往頭部方向治療。
3.2 治療方法
3.2.1 足底 以足底前后中線為界限，分內(nèi)1/2和外1/2，內(nèi)1/2的施力方向，由中心線往內(nèi)推；外1/2的，施力方向由中心線往外推。可用指腹壓帶推，或肘尖壓帶推。
3.2.2 足背 以手指的指腹按壓并牽引，內(nèi)1/2往外牽引，外1/2往內(nèi)牽引。
3.2.3 小腿 前外側(cè)：順著腓骨或脛骨平行方向，以指腹或肘前方壓。前內(nèi)側(cè)：與脛骨平行方向，用指腹或肘前方壓。后側(cè)：與小腿平行方向分內(nèi)1/2和外1/2兩部分，內(nèi)1/2施力方向由中心線往內(nèi)推；外1/2線施力方向由中心往外推，以指腹或肘前方壓。
3.2.4 大腿 外側(cè)：以指腹或肘前方推壓均可，以髂脛束為中心線分前1/2與后1/2兩部份，前1/2由中心線往前推壓，后1/2由后往中心線推壓。內(nèi)側(cè)：手法同上，以股薄肌為中心線分前1/2與后1/2兩部分，前1/2由中心線往前推壓，后1/2由后往中心線推壓。后側(cè)：手法同上，與骰骨平行，分內(nèi)1/2與外1/2兩部分，推壓方法亦同。
3.2.5 臀部 包括骶骨在內(nèi)，以肘前方推壓為施力要點(diǎn)，注意髂骨上沿、骶骨兩側(cè)與坐骨下外方。
3.2.6 腰部 以拇指指腹推壓或肘尖推壓。
3.2.7 背部 以拇指指腹或肘前方推壓。
3.2.8 腹部 以指腹或掌根推壓。
3.2.9 胸部 以指腹或掌心推壓。
3.2.10 頸椎與頭顱 以掌根(即大或小魚際肌)或拇指、食指指腹行按或推壓方法。
4 具體的治療手法
中國的傳統(tǒng)治療手法頗多，《易筋經(jīng)》中的八法為提、舉、推、拿、揪、按、抓、擰。而清.吳謙編著的《醫(yī)宗金鑒》中的八法為摸、接、端、提、按、摩、推、拿。至于其他醫(yī)者的手法種類就更多了。
經(jīng)筋的治療手法是筆者在醫(yī)療實(shí)踐中摸索總結(jié)出來的幾種手法，常用手法亦分為八種，即按、壓、推、扣、撥、扭、捻和擦等八法，其中按、壓、推三法還可用作診斷手法。
一般在手法治療前，有一個(gè)準(zhǔn)備手法，即用兩個(gè)手掌輕輕地在病人的表淺皮膚上作上下按壓，一方面讓病人有一個(gè)適應(yīng)過程，另一方面醫(yī)者順便在作準(zhǔn)備手法時(shí)，檢查有無肌肉緊張、局部過敏區(qū)域。治療手法進(jìn)行完畢后還有一個(gè)整理手法，即用雙手掌在剛才作過治療手法的區(qū)域周圍作上下左右按壓或拍打，以緩解治療時(shí)引起的 痛麻脹等不適感。
4.1 按 用雙手拇指或中、食指的第一指節(jié)指腹為接觸面，垂直施壓于接觸點(diǎn)是為按。也可以用掌心或掌根部(大小魚際肌)來按壓經(jīng)筋通道或有關(guān)的病位，逐漸用力，要求有 、或麻、或痛、或脹的感覺，才能見效。按法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有很多的描述：“按字從手從安，以手探穴而安與其上也”，“按，謂抑按皮肉”、“膘悍者按而收之”、“按之則氣血散，故按之痛止”、“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。其作用有通經(jīng)活絡(luò)、開通閉塞、行氣活血、散瘀止痛，故有按而散之的說法。
全身檢查以按兼壓為主，局部性治療，在肌肉較薄的地區(qū)，手法也用按兼壓；如肋骨表層、頭顱骨、手背、足背等處。
4.2 壓 有指腹壓、掌心壓、掌根壓、肘前方壓和肘尖壓，也可以說是在按的基礎(chǔ)上加重力量和加深深度，將身體的重量，由腰帶動(dòng)轉(zhuǎn)移到接觸點(diǎn)上是為壓。
全身肌肉厚實(shí)區(qū)或，以肘前方壓帶推為主；其余視肌肉厚薄，可采用指腹壓或掌心壓；肘間壓適宜足底與第五腰椎橫突處。
4.3 推 將壓點(diǎn)往一側(cè)移動(dòng)是為推，根據(jù)需要，可向任何方向推。推可在按的基礎(chǔ)上，也可在壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行，即按中帶推，或壓中帶推。推時(shí)移動(dòng)宜緩，以病人能自然承受為限。筋結(jié)點(diǎn)深、區(qū)域大或痛感敏銳的位置可用按帶推或壓帶推。推法有舒通經(jīng)筋、理筋活血、散瘀消結(jié)作用，在經(jīng)筋手法中較為常用。
4.4 扣 用指腹，往肌纖維或肌腱深層滑進(jìn)，再往外壓是為扣。肌腱或肌束纖維化，形成條索狀，易滑動(dòng)，按壓困難時(shí)，則用扣法?？鄯ㄟm用于肩關(guān)節(jié)前后側(cè)，肘窩或膝窩上下，可用扣帶撥以疏通經(jīng)筋、通利血脈、行氣止痛。
4.5 撥 將纖維化或鈣化的肌腱、神經(jīng)等，由一側(cè)滑向他側(cè)是為撥。本手法適用于頭部、手背、腿部?？梢允娼?jīng)活血、打通經(jīng)筋阻塞的病位。也可松解粘連。
4.6 轉(zhuǎn) 活動(dòng)關(guān)節(jié)，以動(dòng)轉(zhuǎn)移痛，協(xié)助壓、推、扣、撥的變化動(dòng)作。本手法適用于頭部、手臂、腿部?？梢源蛲ń?jīng)筋阻塞的通道，消瘀、散結(jié)、止痛。
4.7 捻 壓帶轉(zhuǎn)則成捻。壓痛感因轉(zhuǎn)而減輕。手掌或足掌軟組織結(jié)構(gòu)僵硬可用捻轉(zhuǎn)手法使之軟化。捻法可以滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛。
4.8 擦 用雙手指或掌部的大、小魚際肌，貼于身體某部位，沿直線做上下或來回擦動(dòng)，速度宜快。“擦而溫之”，故擦法可溫筋散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕止痛。
