而病情加重，伴見心慌膽小，頭痛，胸悶，咽堵，行經(jīng)時(shí)諸癥更甚，雙乳脹痛，舌微紅，苔薄黃而 膩。 辨證：證屬肝經(jīng)氣火上擾，痰濕中阻。 治法：疏肝瀉火，滌痰安神。 處方：旋復(fù)花１０克（包）、廣郁金１０克、香附１０克、琥珀３克（沖）、朱砂１．５克（沖）、龍齒 １５克（先下）、磁石１５克、丹參１０克、浮小麥１５克、炙甘草５克、大棗５枚。 二診：（９月２３日）服上方６劑后，又加減繼服了６劑，心煩意亂有所好轉(zhuǎn)，自覺胸悶，咽中 有痰，偏頭痛，舌有齒痕，舌質(zhì)偏淡，中心裂痕，脈滑。 處方：旋復(fù)花１０克（包）、廣郁金１０克、半夏１０克、陳皮１０克、茯苓１０克、膽星６克、遠(yuǎn)志 １０克、川貝５克、黨參１２克、白術(shù)１０克、炙甘草５克。 三診：（１０月１０日）經(jīng)前覺心慌、痰多、喜哭，頭腦不清，心中煩亂，月經(jīng)期間右側(cè)頭痛，惡 心、口干，自覺熱氣上沖，舌紅、苔黃膩。 處方：生龍牡各２０克、浮小麥１５克、炙甘草５克、大棗５枚、川芎１０克、菊花１０克、鉤藤１０ 克、半夏１０克、茯苓１０克、黃芩１０克、礞石１０克（先下）。 四診：（１９８３年３月２４日）間斷服上藥癥狀相對(duì)平穩(wěn)，但近日又感睡眠不實(shí)，夢(mèng)多，經(jīng)期乳 房脹痛，咽痛，舌紅少苔，脈細(xì)弦。 處方：生地１０克、元參１０克、生牡蠣２０克（先下）、地骨皮１０克、山豆根６克、桔梗６克、丹 皮１０克、赤芍１０克、生甘草３克、川芎１０克、菊花１０克。 五診：服藥一周后睡眠好轉(zhuǎn)，自覺頭腦不清，頭眩，覺有氣向上沖，舌紅，中間有裂痕，脈細(xì)
第四卷２９ #### 弦。
處方：桑葉１０克、菊花１０克、白蒺藜１０克、生石決明３０克（先下）、鉤藤１０克、決明子１０ 克、菖蒲５克、遠(yuǎn)志５克、茯神１０克、琥珀３克（沖）、朱砂０．９克（沖）。
六診：（４月５日）服上藥后，諸證好轉(zhuǎn)，自覺心中較平穩(wěn)，經(jīng)至胸脹，舌苔薄黃，脈細(xì)弦。治 以疏肝調(diào)經(jīng)，鎮(zhèn)心安神。 處方：柴胡６克、香附１０克、廣郁金１０克、茺蔚子１０克、當(dāng)歸１０克、白芍１０克、生牡蠣２０ 克（先下）、綠萼梅６克、金鈴子１０克、元胡５克、桑寄生１０克。 經(jīng)上述調(diào)治，諸證悉除，可以正常生活工作。
［評(píng)析］ 本例為青年女性患者，平素性情急躁，近１０年來出現(xiàn)心煩意亂、悲傷欲哭，而
每 值月經(jīng)來潮之際癥情加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝為女子之先天”，“性喜條達(dá)而惡抑郁”。今患者素 有肝郁，經(jīng)期陰血耗損則肝郁加劇，氣郁化火，擾亂心營，故發(fā)為是證。由于火郁灼津，煉液為 痰，以致痰氣交阻，加之氣火上擾，故見頭痛、胸悶、咽堵等癥；因氣陰暗耗而心膽虛怯，故又見 心慌膽小的表現(xiàn)。據(jù)此董氏以疏肝瀉火、滌痰安神為主要治法，先用旋復(fù)郁金湯合甘麥大棗湯 加減疏肝解郁、鎮(zhèn)心安神，繼以益氣化痰、養(yǎng)心安神、清肝熄風(fēng)為治，最后用疏肝調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)心安神 為治而收功?？傊?，本例治療總不離心肝二經(jīng)，而以解郁化痰、鎮(zhèn)心安神為基本治法，其處方遣 藥既有原則性，同時(shí)又有靈活性，充分體現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)越性。
五、清熱化濕、活血化瘀治愈重癥黃疸案
李某某，男，４４歲。 初診：１９７７年８月２６日。 主訴：１９７５年患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)出現(xiàn)右脅部疼痛。近一個(gè)月來 黃疸逐漸加深，黃色鮮明如橘子色，伴小便短黃，大便干結(jié)，納食尚可，右脅及胃脘部脹滿疼痛， 下肢輕度浮腫。按腹部平坦柔軟，未叩及移動(dòng)性濁音，肝肋下１．５厘米，脾肋下１厘米，質(zhì)中。 顏面及頸部有散在蜘蛛痣。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查肝功能：黃疸指數(shù)５０單位，凡登白試 驗(yàn)直接膽紅素（＋＋），間接膽紅素（＋），麝香草酚濁度１５單位，絮狀試驗(yàn)（±），轉(zhuǎn)氨酶１０６單 位。蛋白電泳：Ａ５０％，α １ ６％，α ２ ６％，β３％，γ３４％。西醫(yī)診斷：黃疸型肝炎，早期肝硬化。 辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，土壅木郁，膽液外泄。 治法：清熱利濕退黃。 處方：茵陳３０克、梔子１０克、大黃５克、龍膽草１０克、郁金１０克、車前子１０克（包）、黃柏 １０克、黃芩１０克、滑石１２克。
二診：（９月１０日）服上藥１２劑，藥后大便通暢，小便黃赤如茶，量增多，右脅痛及脘脹滿均 減輕，黃疸漸退，精神狀況好轉(zhuǎn)，舌暗紅，苔黃膩，原方加柴胡、赤茯苓。
處方：柴胡１０克、茵陳３０克、梔子１０克、大黃５克、龍膽草１０克、郁金１０克、車前子１０ 克（包）、赤茯苓１２克、黃柏１０克、黃芩１０克、滑石１２克。 三診：（９月１６日）服上方６劑，黃疸消退，肝區(qū)按之稍有脹痛，胸悶，納差，大便暢，
蜘蛛痣 （＋），舌質(zhì)暗紅，苔黃膩化薄，脈弦細(xì)，前方加活血化瘀藥再進(jìn)。 處方：柴胡１０克、茵陳３０克、梔子１０克、大黃１０克、丹參３０克、赤芍１２克、郁金１２克、 第四卷３０ #### 車前子３０克（包）、香附１０克、黃柏１０克、蒼術(shù)１０克。
四診：（９月２６日）上方又服１０劑，諸癥均減輕，再以上方出入續(xù)服近３０劑，諸癥消失，復(fù) 查肝功能及蛋白電泳均恢復(fù)正常，臨床治愈。 ［評(píng)析］ 本案患者兩年前曾患急性黃疸型肝炎，雖然經(jīng)過治療，但未完全治愈，其右脅部 反復(fù)出現(xiàn)疼痛，表明肝的疏泄功能尚未完全恢復(fù)。近月來黃疸逐漸加深，正是原病發(fā)作加重的 表現(xiàn)。其黃疸色黃鮮明，又見小便短赤，大便干結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，當(dāng)屬濕熱俱重之證。又由 于舊病遷延日久，不但木郁土壅、肝脾不調(diào)，而且久病入絡(luò)，故又見下肢浮腫，頸面出現(xiàn)血痣，兩 脅觸及痞塊，其病情已重可知?！秲?nèi)經(jīng)》云：“濕熱交蒸，民當(dāng)病疸”，而《金匱》有“脾色必黃，瘀熱 以行”的記載。董氏宗經(jīng)之旨，以茵陳蒿湯清利濕熱、通腑退黃，因熱毒瘀阻較重，故加龍膽草、 黃柏、黃芩等苦寒之品以清泄肝膽之熱，加滑石、車前子利濕清熱使?jié)駸嵊腥ヂ?，加郁金解肝?nbsp; 之郁結(jié)以化瘀消疸。黃疸消退以后，肝膽郁阻未能立即消除，又于三診時(shí)，在清熱解毒利濕藥 中加入香附、丹參、赤芍以行氣活血，加蒼術(shù)燥濕理脾。如是調(diào)治月余，諸癥得以消失，肝功能 及蛋白電泳復(fù)查均恢復(fù)正常，病終告愈。
六、化痰熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)治愈腦瘤術(shù)后抽搐案 李某某，男，２９歲。 初診：１９８５年６月１３日。
主訴：５年前因腦腫瘤行手術(shù)摘除，其后病情相對(duì)穩(wěn)定，但近年經(jīng)常身體抽搐，不能自我控 制，發(fā)作時(shí)一小時(shí)多方能休止，狀如癇證。舌暗紅苔黃而膩，脈弦滑。
辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)。 治法：化痰熄風(fēng)。 處方：礞石１０克（先下）、沉香１．５克、黃芩１０克、酒軍３克（包）、朱砂０．６克（沖）、琥珀面 ３克（沖）、蜈蚣２條、全蝎３克、羚羊角粉０．６克（沖）、鉤藤１５克、清半夏１０克、膽星５克、白芍 １０克。
碎）、麝香０．１５克、黃酒２５０克。 每劑煎至一酒杯，麝香絹布包入藥汁再煎二、三沸取出（可用３次，即０．１５克麝香可作３ 劑藥用）。每日服藥１劑，服３天，停３天。 上藥服１２劑后，頭痛諸癥均除，隨訪５年余，迄今未發(fā)。 ［評(píng)析］ 本例患者頭痛已歷時(shí)三載，并曾屢用中西藥物治療，其效皆不顯，可謂病情頑固。 清代名醫(yī)王清任指出，凡頭痛用他方久治無效者，用通竅活血湯有效。今患者雖無瘀血外癥可 察，但董氏仍宗其說，投以通竅活血湯治之，亦即宗“久痛入絡(luò)”之理。本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎、 桃仁、紅花活血消瘀，以蔥白、生姜辛溫通陽，再入麝香、黃酒辛溫透竅、通絡(luò)行瘀，并引藥上行 直達(dá)巔頂。雖然只診治一次，服藥僅１２劑，但３年之頑疾，從此告愈。董氏對(duì)此指出，運(yùn)用通 竅活血湯化裁治療血管性頭痛，均有良好療效。但在應(yīng)用本方時(shí)，麝香、黃酒為重要之品，因黃 酒溫通，麝香辛竄，可引藥直達(dá)病所，并能助活血消瘀藥溫通經(jīng)絡(luò)，故而收效甚捷。 醫(yī)論醫(yī)話 一、治胃病用補(bǔ)法小議 胃病的治療，目前有趨補(bǔ)之勢。胃為后天之本，后天有病，多由氣血寒熱陰陽、臟腑功能失 調(diào)所致，當(dāng)先調(diào)整，使之歸于平衡，非必以補(bǔ)，方能助其后天。胃與脾互為表里，臟腑絡(luò)屬。胃 主納，脾主運(yùn)；胃宜降，脾宜升；胃喜潤，脾喜燥。其納、運(yùn)、升、降、潤、燥六字，既概括了脾胃的 生理特性和喜惡，又體現(xiàn)了治法內(nèi)容。即其中升、運(yùn)、潤三字，雖寓有補(bǔ)法之意，但也示人不宜
第四卷３２ ####
呆補(bǔ)、漫補(bǔ)、壅補(bǔ)。因此，胃病的補(bǔ)法應(yīng)補(bǔ)中有通，靜中有動(dòng)。使補(bǔ)而不滯，潤而不膩，能升能 運(yùn)，以順其脾胃升降或通降之性。
胃病雖言初病多實(shí)，久病必虛，但必須結(jié)合臨床實(shí)際，久病未必皆虛。例如久病由氣入絡(luò)， 可表現(xiàn)為瘀痛實(shí)證或血瘀氣滯；久病脾虛，痰濁困之，或久病及脾，運(yùn)化失司，氣滯于中，水濕不 化，或復(fù)加情志、飲食所傷，往往又兼氣滯、痰濕、食滯等，表現(xiàn)為實(shí)證或虛實(shí)夾雜。在治療上， 雖有脾虛，但如氣滯明顯，一味補(bǔ)之，往往滯氣生滿，導(dǎo)致滯痛、脹滿等癥加重；氣虛夾滯，食積 難化，如一味補(bǔ)氣健脾，影響消導(dǎo)，反加脹痛；又如脾虛夾濕，或痰濁阻中，雖病由脾虛不運(yùn)所致，臨證如不細(xì)察舌苔，急于進(jìn)補(bǔ)圖本，過用甘膩之品，則反滋脘痞腹脹，甚至厭食、泛惡；再如 中焦脾胃氣虛，兼見濕熱，或胃火內(nèi)熾，或胃陰不足、虛火內(nèi)擾，或脾胃伏熱內(nèi)蘊(yùn)又兼脾虛之象， 這等虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證，不能只見其虛，忽視其實(shí)；只重其本，不顧其標(biāo)。如誤用補(bǔ)法，或甘膩 滋濕戀熱，邪不易撤；或益氣生火，助長其熱，所謂“氣有余便是火”也。
上述僅屬舉例，臨床上尚有更多復(fù)雜的情況。因此胃病虛證之用補(bǔ)法，不僅要“先其所因， 伏其所主”，針對(duì)病因治療，還要權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重，或先祛邪而后補(bǔ)虛，或補(bǔ)瀉兼用。
胃病之使用補(bǔ)法，一般只限于下述幾種情況。一是脾氣虛弱，中氣下陷，癥見腹脹作墜，食 后不化，形瘦納少，或伴內(nèi)臟下垂等，方用加味補(bǔ)中益氣湯。用黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣升 陽；配升麻、柴胡以助升提；當(dāng)歸補(bǔ)血；陳皮、枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮等助其通降，使補(bǔ)中有 通，升中有降，脾陽升發(fā)，胃氣下行，清升濁降，虛實(shí)更替，不使壅塞通降之路。二是脾胃陽虛， 癥見胃脘冷痛，或綿綿作痛，喜溫喜按，饑時(shí)痛甚，得食痛緩，舌淡，脈沉細(xì)等。此時(shí)當(dāng)以辛甘或 甘溫，建中通陽以緩其急，方用黃芪建中湯加良姜、金鈴子、延胡、陳皮等。三是胃陰不足，癥見 胃脘灼痛或隱痛，口干納少，大便干結(jié)，舌紅少苔等。常用加減益胃湯治療，以沙參、麥冬、石斛 甘涼濡潤，養(yǎng)陰生津；白芍、烏梅、甘草酸甘化陰，酌配金鈴子、香附、丹參以行氣和血，舒肝止 痛。
至于胃病之虛實(shí)兼夾，多著重祛邪，主張先治其標(biāo)，使胃復(fù)通降，脾得健運(yùn)，從而食進(jìn)胃強(qiáng)， 水谷得以充養(yǎng)，則不補(bǔ)自補(bǔ)，脾胃自能恢復(fù)正常功能。不早用補(bǔ)劑，是防止祛邪不盡，窒塞脾胃 升降氣機(jī)。例如脾虛兼氣滯，先用香附、蘇梗、陳皮、香櫞皮、佛手、枳殼、大腹皮等行氣通降，虛 證明顯才用黨參、炙甘草顧本；脾虛中焦?jié)駶岵换Ｓ棉较?、佩蘭、川樸、清半夏、茯苓、滑石、 通草等芳化淡滲，脾虛明顯才加山藥、扁豆、苡仁等運(yùn)脾助中；脾虛夾有食積，則先用雞內(nèi)金、枳 殼、陳皮、萊菔子、制大黃、谷麥芽、胡黃連、吳萸等消導(dǎo)化積，如脾虛明顯才加太子參、白術(shù)等消 中兼補(bǔ)。
胃病之治法，應(yīng)著重于“通”，補(bǔ)法亦需寓通。正如高士宗所說：“通之之法，各有不同，調(diào)氣 以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫
之使通，無非通之之法也?！?nbsp; 朱丹溪說過，“痛無補(bǔ)法”，“諸痛不可補(bǔ)氣”；但后來他又說：“脾虛正氣不行，邪著為病?? 若不補(bǔ)氣，氣由何行？”朱氏通過臨床實(shí)踐，認(rèn)識(shí)上有了發(fā)展。董氏主張治胃宜通降，即使有可 補(bǔ)之征，也要遵守如下三個(gè)原則：一是確屬虛證，而且虛可受補(bǔ)；二是要補(bǔ)之得當(dāng)，補(bǔ)之得法；三 是要補(bǔ)中兼通，反對(duì)漫補(bǔ)、呆補(bǔ)或壅補(bǔ)。 第四卷３３ #### 二、要識(shí)誤補(bǔ)之弊 當(dāng)前在中醫(yī)內(nèi)科臨床上，不少醫(yī)生喜歡運(yùn)用補(bǔ)法，一是因?yàn)檠a(bǔ)藥為病者所喜吃；二是因?yàn)?補(bǔ)法為醫(yī)者所喜用。當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，補(bǔ)之恰當(dāng)，通過補(bǔ)法補(bǔ)藥使病家恢復(fù)了健康，這是符合中醫(yī)“虛 則補(bǔ)之”的原則的。但是也常常碰到某些病家吃了補(bǔ)養(yǎng)藥，不但對(duì)身體無益，而且感到不舒服， 甚至使病情加重，這種情況叫做誤補(bǔ)，誤補(bǔ)大致有這樣兩種： （一）不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)
不是虛證而用補(bǔ)藥，或虛人邪濁尚盛不能運(yùn)用補(bǔ)法而補(bǔ)之，均屬不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)的范圍，會(huì)引 起種種不良后果。具體地講，有如下幾種情況：
１．“大實(shí)見虛候”：病屬實(shí)證而出現(xiàn)某些虛證的癥狀，誤認(rèn)為虛證而用補(bǔ)法。臨床上有些熱 性病，積熱在中，脈象反而細(xì)澀，神昏體倦，甚則憎寒振栗，欲蓋衣被，很像虛寒證，但同時(shí)伴有 唇焦口燥，便秘溺赤等候，這與真虛是有根本區(qū)別的。此病本應(yīng)用白虎承氣清熱通下之劑，若 誤投補(bǔ)益之劑，藥用人參、附子等品，猶似火上添油，為害不淺。
２．體虛受邪：病者平日體質(zhì)素弱，又感外邪，邪勢方盛，高燒不退。本當(dāng)應(yīng)先清解（或疏解） 祛邪，然后再行補(bǔ)虛，若醫(yī)者不分輕重緩急，不別標(biāo)本先后，用參芪驟然補(bǔ)之，結(jié)果事與愿違， “閉門留寇，助長病邪”，致使熱象更高，胸腹悶滿，大便閉結(jié)，神煩不安，甚則昏狂譫語，病癥更 重。
３．痰濕素重：痰濕之生，常由肺脾氣虛引起，但痰濕均為濁邪，往往有礙于臟腑功能的正常 活動(dòng)。痰濕壅盛，充斥體內(nèi)，可以出現(xiàn)各種癥狀：咳嗽痰多、喘急胸悶、精神疲倦、頭暈?zāi)炕?。?nbsp; 些精神病，中醫(yī)認(rèn)為是痰濁阻滯（痰蒙心包）引起的。痰濁為病雖然是肺虛脾虛產(chǎn)生的，但治療 此病，亦不能驟用補(bǔ)法補(bǔ)藥，必須先化痰逐濕以祛邪，然后再用補(bǔ)法，以防止痰濕再生。若
補(bǔ)之太早，非但不能復(fù)正，反而使痰濕膠結(jié)不化，日久難愈。
上面三種情況，前一種是屬于不虛而補(bǔ)，后兩種是屬于虛不受補(bǔ)。在臨床上有很多病人是 虛不受補(bǔ)的，例如腎陽虛損及脾陽虛的病者，伴有局部或全身浮腫的，亦不能一開始就用補(bǔ)法 補(bǔ)藥，若誤投補(bǔ)藥，則會(huì)越補(bǔ)病情越重。 （二）補(bǔ)之不當(dāng)
前人認(rèn)為運(yùn)用補(bǔ)法補(bǔ)藥，應(yīng)當(dāng)“分氣血、辨寒熱、知開闔、分緩急、別臟腑”。如果氣血不分， 寒熱不辨，主次不明，五臟不別，亂補(bǔ)一通，或者重虛輕補(bǔ)，輕虛重補(bǔ)，諸如此類，補(bǔ)之不當(dāng)，即使 補(bǔ)了，對(duì)病情也是沒有什么好處的。補(bǔ)之不當(dāng)臨床上常見的有如下幾種情況：
１．氣血不分：氣虛補(bǔ)血，血虛補(bǔ)氣，陰虛補(bǔ)陽，陽虛補(bǔ)陰，都是屬于氣血不分。氣虛補(bǔ)血，血 虛補(bǔ)氣，這同補(bǔ)血藥中加一些補(bǔ)氣藥，補(bǔ)氣藥中加一些補(bǔ)血藥是根本不同的。陰虛補(bǔ)陽，陽虛 補(bǔ)陰，這同陰中求陽，陽中求陰也是有本質(zhì)區(qū)別的。氣為血帥，血為氣母，陰陽互根，氣與血，陰 與陽，它們之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，是不能截然分開的，但是又不能把二者混為一談。 氣虛有氣虛的癥狀，血虛有血虛的特點(diǎn)，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，都各有側(cè)重的一面。以陽虛為 例，如臨床有些心臟病之屬于陽虛者，其陰必偏盛，所以常出現(xiàn)心慌氣短，大汗，甚則四肢厥冷，
第四卷３４ ####
舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象虛大或有結(jié)代等癥。此時(shí)心陽式微，欲有陽亡厥脫之變，理當(dāng)重用參、附、 桂、姜等藥，以益氣回陽為急，若不補(bǔ)其陽而誤補(bǔ)其陰，就會(huì)導(dǎo)致陰之過甚，而“重竭其陽”，使陽 虛加重。臨床亦常遇見一些心臟病患者表現(xiàn)為陰虛的，陰虛者陽必偏盛。因此出現(xiàn)的癥狀與上面陽虛者不同，而見心悸煩亂，面赤顴紅，口燥舌絳，脈象細(xì)數(shù)等癥，此乃心陰為火所灼，水火失于既濟(jì)，真陰枯竭在即，理當(dāng)重用生地、丹參、麥冬、丹皮、芍藥、生牡蠣、龜板、地骨皮等品滋陰潛陽，涼營除煩為急，若不補(bǔ)其陰而誤補(bǔ)其陽，豈不等于火上添油，必然使陽氣更旺，陰虛更 甚，越補(bǔ)病情越重。
另外，氣虛補(bǔ)氣，用四君子湯主之，還必須了解《內(nèi)經(jīng)》上講的“少火生氣”的道理，在補(bǔ)氣藥
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