華子認識個老患者，前些天給華子發(fā)來一條消息，說今年入了冬后，他的血壓一直控制得不好。高壓有時能達到170~180mmHg，低壓只有80mmHg。他問華子，聽別人說低壓高了不好治，高壓高一點問題不大吧？華子告訴他，他血壓的問題很嚴重，一定得小心對待。

一、高壓、低壓、脈壓差

我們平時所說的高壓，又稱收縮壓，指的是心臟收縮射血時，血液對血管壁的壓力最大值，此時大動脈充盈膨脹，容納血液。而我們所說的低壓，又稱舒張壓，指的是當心臟舒張時，主動脈瓣膜關閉，大動脈彈性回縮，是血管對血液施加的最小壓力值，此時依靠血管彈性繼續(xù)推動血液向前流動。

當高壓升高時，說明大的動脈血管發(fā)生了硬化。就如同吹氣球一樣，當氣球壁變硬時，就需要更大的力氣來吹，這種大血管的硬化很難逆轉。而低壓升高，表示人體周圍的小動脈發(fā)生了收縮，阻力增大，導致大動脈回縮時，需要更高的壓力，才能推動血液繼續(xù)前行，這種小動脈的收縮通過治療多半可以緩解。

而剛才提及的老患者，他忽略了血壓中的第三個指標——脈壓差，就是高壓減去低壓的差值，正常人的脈壓差為20~60mmHg。當脈壓差增大時，尤其是像他這種高壓升高，低壓下降的表現(xiàn)，說明了大動脈血管硬化已經(jīng)發(fā)展到很嚴重的程度。因為大動脈血管嚴重硬化，所以心臟需要很高的壓力才能把血液輸送出去，表現(xiàn)為高壓升高。而硬化的大動脈系統(tǒng)很難擴張容納血液，這就導致了在心臟舒張期的時候，大動脈回縮無力，表現(xiàn)為低壓的降低，脈壓差增大。

所以說，在血壓的指標之中，高壓升高的危險程度大于低壓升高。而高壓升高同時又合并脈壓差加大，即低壓降低的情況時，最危險。而這種脈壓差加大，是老年高血壓的特點。發(fā)生了這種情況，一定要謹慎對待，既要控制高壓升高的危險，還要提防因為低壓降低引起器官血液灌注不足的風險。

二、降壓時要“盯住”血壓值

對那些脈壓差增加幅度不大，低壓在80mmHg以上的高血壓患者，可以正常服用降壓藥。降壓時要“盯住”血壓值，保持低壓在60mmHg以上。特別是80歲以上的老人，血壓不可降得過低，以免引起心、腦等重要器官灌注不足，發(fā)生危險。目標血壓先以150/90mmHg為標準，可以耐受時再降至140/90mmHg。

高壓超過160mmHg的高血壓患者，推薦兩種降壓藥進行聯(lián)合應用。從低劑量開始，緩慢增量。降壓藥比較常用的聯(lián)用方式有，1、CCB（地平類）+ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）；2、CCB+噻嗪類利尿劑；3、ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑；4、CCB+β受體阻斷劑（洛爾類）；5、注意：ACEI與ARB兩類藥不可聯(lián)用。

對低壓達到60mmHg以下的高血壓患者，建議先到醫(yī)院進行心臟檢查，查明是否有主動脈瓣膜退行病變，或是閉鎖不全，根據(jù)具體情況，由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進行治療，不建議自行服藥。