尤在涇說：“濕為六淫之一，故其感人亦如風寒之先在太陽，但風寒傷于肌腠，而濕則流入關(guān)節(jié)?！睗駷殛幮?，或感受霧露，或“汗出當風、久傷取冷”，或久臥低洼潮濕之地，或長途涉水，或感受山嵐瘴氣，均可使之痹著人體，“霧傷皮腠、濕流關(guān)節(jié)……極寒傷經(jīng)、極熱傷絡”（《臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》）。
《痙濕病脈證治》所論濕病有濕痹、濕熱、頭中寒濕、風濕之分，而風濕又有表實、表虛、陽虛之異。若濕邪侵犯人體、流注關(guān)節(jié)，其性凝滯，使氣血閉塞、失于流暢，不通則痛，致關(guān)節(jié)疼痛腫脹而煩，謂之濕痹。若濕留機體日久，陰從陽化，郁而化熱，濕熱相兼，可致發(fā)黃。濕與寒合，傷于頭部，上竅不利，出現(xiàn)“身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大”謂之頭中寒濕。若汗出當風，風氣乘虛而入，風濕相搏，謂之風濕。風濕之屬表實者，可使“病者一身盡疼、發(fā)熱，日晡所劇”；屬表虛者，表現(xiàn)為“脈浮身重，汗出惡風”；屬陽虛者，表現(xiàn)為“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，或“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇”，“汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣或身微腫”，“不嘔不渴，脈浮虛而澀”。
治療濕病總的原則是發(fā)汗與利小便。因濕犯機體，多與風寒之邪相合而致，故宜汗解；又因濕性粘膩，須從水道而出，又當利小便，實與《素問·湯液醪醴論》之“開鬼門，潔凈府”同義。
濕痹之候，身體煩疼，邪在表皮，“發(fā)其汗為宜，可與麻黃加術(shù)湯”。頭中寒濕者，病情較輕，病位亦高，可因勢利導，納藥鼻中，擤鼻以出黃水可愈。至于濕熱發(fā)黃，當清熱化濕，于黃疸病中求之?！叭糁物L濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也”，切不可令“汗大出者，但風氣去濕氣在”，病必不除。風濕之表實者，宜發(fā)汗祛風除濕，用麻黃杏仁薏苡甘草湯；表虛者宜固表泄?jié)裾{(diào)中，用防己黃芪湯；若表陽虛而濕邪偏勝者，用白術(shù)附子湯；表陽虛而風邪偏勝者，用桂枝附子湯；若表里陽氣皆虛者，用甘草附子湯。
濕為陰邪，與寒相合侵襲人體，束于肌表，營陰郁滯，衛(wèi)陽不達，患者表現(xiàn)為“但頭汗出，背強，欲得被覆向火”，宜散寒祛濕通陽，切不可采用攻下法；反之，則陽氣抑郁、氣化失司而出現(xiàn)第三卷５１６“噦，或胸滿、小便不利”等，甚則陰津不虧、真氣上脫而致”額上汗出，微喘”，小便利或不利。濕雖為陰邪，治亦當濕乃化，切不可用大劑辛溫燥熱或火灸之法，否則變證百出。
?。唱饼〔↓〔〖词畈 Ｃ旋?，實則傷暑，與后世所謂大暑大熱之下遠行而致突然昏倒之中暑有別。故《痙濕病脈證治》所論病，仍屬外感病的范疇。
暑為六淫之一，侵犯人體，亦是先傷肌表，故有寒熱、身重而疼痛等表證；因暑為陽邪，易耗傷人體津液，故口開前板齒燥，脈弦細而芤。陰損及陽，陽氣內(nèi)虛，故有“小便已，灑灑然毛聳”；陽氣不能溫養(yǎng)四末，故手足逆冷；“陽氣者，煩勞則張”，故“小有勞，身即熱”，脈遲。暑為夏月主令，夏季天暑下逼，地濕上蒸，人在氣交之中。故暑必挾濕，而雖身熱疼，且有沉重之感。如《痙濕病脈證治》所說：“此以夏月傷冷水，水行皮中所致也?！敝旋《鴼怅巸蓚?，證見“汗出惡寒，身熱而渴”者，宜清熱解暑、益氣生津，用白虎加人參湯。
中而挾濕，證見“身熱疼重而脈微弱”者，宜涌吐、泄熱、除濕，用一物瓜蒂散。
中屬氣津兩傷、陰陽不足之證，若將其惡寒誤認為風寒，濫用發(fā)汗，必津液更傷，惡寒益甚；若將其手足逆冷誤認為寒邪內(nèi)盛，妄用溫針，必發(fā)熱加重；若將其誤認為里實證而重下之，津液內(nèi)奪，氣化不行，必致小溲淋澀。故《痙濕病脈證治》原文說：“若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚?！保ǘ┋d、濕、與太陽病的關(guān)系外感疾病傳變的規(guī)律是：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰。太陽為諸經(jīng)藩籬，人體屏障，主一身之表，故外邪一旦入侵，太陽首當其沖，必奮起抵抗。外感太陽之邪，不僅風寒而已，其它暑濕燥火均可致之，只不過每一邪氣各具其特點罷了。因而，其它外邪導致的疾病，只要是病理病位與太陽有關(guān)，均可從太陽論治，并可取得療效。其與太陽病具同中有異、異中有同之關(guān)系的，如痙、濕、病即是?！动d濕病脈證治》在《金匱要略》中排行第二（總論之后），在《傷寒論》也有同樣的篇章，只不過較《金匱要略》的文字簡略，有論而無方。仲景這樣安排，是獨具匠心的?！秱摗分饕撌鐾飧?，《金匱要略》主要論述雜病，而痙、濕、既可屬外感，又可屬雜病中的外邪所致病，界限不是十分清楚的，因而如此編排?！秱摗け姣d濕篇》云：“傷寒所致太陽痙濕三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之?！薄肚Ы鹨健芬嘣疲骸皞c痙病濕病病相濫，故敘而論之?！闭f明痙濕雖是三種獨立的疾病，應與傷寒分別論述，但又與傷寒太陽病密切相關(guān)，不可割離。
《痙濕病脈證治》中“太陽病”的含義，與《傷寒論》中“太陽病”的含義一致，是指外感六淫之邪，侵犯足太陽膀胱經(jīng)所循行的部行，腠理閉塞、玄府不通、營陰郁滯、衛(wèi)氣開闔失職、經(jīng)氣不利，臨床以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為特征。故篇中凡提及“太陽病”三字者，均指此而言，這是仲景寫作中的省文法。
綜觀《痙濕病脈證治》，全篇條文凡２７條，其中冠以“太陽病”或“太陽”的就有１０條，且第６條即是《太陽病篇》的第８７條，第２３條即是《太陽病篇》的第１７９條，第２４條即是《太陽病篇》的第１８０條，這就給人以明顯的啟示，痙、濕、三種病都是從太陽經(jīng)起病，開始均具有太陽病初起的臨床特點，凡是痙、濕、病，就可首先聯(lián)想到太陽病。
邪在太陽肌表，治療及時、得當，正能勝邪，可很快一鼓而蕩平。若失治誤治或治不如法，第三卷５１７或傷陽，或損陰，正不勝邪，變化多端，致成“變證”。痙病之中就有因太陽病誤治，發(fā)汗太多、損傷津液、筋脈失于濡養(yǎng)而導致者?！隘徏摇笔翘杺鞣铰辄S湯的禁例之一，若誤用發(fā)汗，則氣血益損，更虛其虛，轉(zhuǎn)為痙病?？梢?，痙病的一些形成因素與太陽病變證有類似之處，筆者常將這類痙病稱為“變痙”。
太陽與少陰互為表里，太陽在表之邪不解，或治療不當、正不勝邪，可內(nèi)陷少陰，如《太陽病篇》６４條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”２１條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之，”按痙病亦為外感風寒之邪，其病在太陽，但又與太陽病有別，故脈既現(xiàn)太陽的緊，又現(xiàn)痙病的弦，二脈相兼，則“按之緊如弦，直上下行”，是痙病特有的脈象。若脈現(xiàn)沉而細者，沉主里，細為虛，是為病陷少陰，加上發(fā)熱等外證，太、少兩感之證已很明顯。兩感之證，祛邪傷正，扶正礙邪，治療最為棘手，《素問·熱論》早言及之：“其兩感于寒而病者，必不免于死。”故《痙濕病脈證治》篇內(nèi)原文指出：“太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治?！眰柌】蓛?nèi)陷少陰，痙病也具有這一規(guī)律，且預后均屬不戶。
《痙濕病脈證治》中用方凡１１首，其中６首是《傷寒論·太陽病篇》原方，如白虎加人參湯見于２６條，葛根湯見于３１條，瓜蒂散見于１７１條，桂枝附子湯、白術(shù)附子湯見于１７９條，甘草附子湯見于１８０條。在《太陽病篇》方劑上進行加減的有３首，如麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、瓜蔞桂枝湯。麻黃加術(shù)湯是麻黃湯加白術(shù)而成，麻杏苡甘湯是麻黃湯去桂枝加薏仁，瓜蔞桂枝湯是桂枝湯加瓜蔞根。麻黃湯與桂枝湯均是太陽病的主方，前者為傷寒而設，后者為中風而制。與《陽明病篇》方劑相同的僅大承氣湯一首。且每一方的煎煮法、服法，均與傷寒論相同。
尤其值得注意的是，《痙濕病脈證治》把太陽病辨證中的主要癥狀的變化作為辨證的要點，如痙病若發(fā)熱無汗而惡寒，即為剛痙；若發(fā)熱汗出而不惡寒，即為柔痙。濕病是發(fā)熱而關(guān)節(jié)疼煩，但頭汗出，若風濕相兼則發(fā)熱為日晡所劇，若誤下則可出現(xiàn)額上汗出。病是發(fā)熱惡寒汗出，身重而疼痛。這些發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗或汗出，都是太陽病辨證中的主要單位。
著名老中醫(yī)李可經(jīng)驗語錄 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-李輔仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-高爾鑫 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-江育仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-李明富(4) 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-陸德銘 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-王永炎(10) 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-羅元愷 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-周信有 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-裘沛然 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-董廷瑤 名老中醫(yī)經(jīng)驗集-任繼學(4) 無覓關(guān)聯(lián)推薦[?]
