關(guān)鍵詞：COVID-19；突破性感染；病死率
為了方便理解，直接看COVID-19病死率（case fatality rate, CFR）的變化動圖。中國內(nèi)陸稍有不同。因為中國很快就控制住了疫情，所以病死率幾乎停留在了發(fā)病初期的水平（4.88%，不包括無癥狀感染者）。
（全球各國COVID-19病死率的變化）
從2019年12月開始，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）導(dǎo)致了蔓延的新型冠狀病毒?。–OVID-19）。根據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)庫，截止到美國東部時間2021年9月4日，全球累計確診病例2.2億例，病死4,557,882人。
目前全球粗病死率為2.07%；而較2020年3月31日我們做分析時的粗病死率為4.9%大幅降低。
相對比，SARS的病死率為9.6%；季節(jié)性流感的病死率為0.1%。
首先，需求再次強調(diào)病死率和死亡率的區(qū)別；因為很多媒體用錯了，使用死亡率指代病死率。“死亡率”（mortality rate）指在一段時間內(nèi)死亡人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例；而“病死率”（fatality rate）指在一段時間內(nèi)死亡人數(shù)占所有病例數(shù)的比例。其次，COVID-19的病死率不僅隨著疫情的不同時間段而變化、也因為不同國家、不同年齡段、不同健康情況、不同治療手段、疫苗接種情況、各國對疾病的定義、統(tǒng)計方法而有巨大的差異；甚至在一個國家的不同地區(qū)也會有很大的差異。如下圖所示，X軸顯示了COVID-19的病例總數(shù)，Y軸為死亡總數(shù)。由此可以看到不同國家的病死率所在的位置。
不同國家COVID-19的病死率差別很大，從0.08%（新加坡）至18.87%（也門）不等。隨著對COVID-19認識的深入，病死率的降低越來越依賴于各國的醫(yī)療衛(wèi)生條件。各國不同的累計病例的病死率在世界地圖上的展示（截止到2021年9月3日）也可以看到，隨著疫情變化，各國家即時7日平均病死率曲線波動很大；而最近一周的病死率來看，俄羅斯仍高達3.92%，美國則為1.03%，英國為0.34%，以色列為0.33%。大數(shù)據(jù)分析仍采用了韓國，西班牙，中國，意大利等四國的不同年齡段的COVID-19病死率。可以看到，隨著年齡增長，所有國家的病例中病死率均顯著增高。對于很多人最關(guān)心的兒童COVID-19病死率，美國兒童學(xué)會一直在出周報，目前來說為美國18歲以下兒童COVID-19病死率為0.01%。年齡是COVID-19患者死亡的相關(guān)因素，患者伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病是另外一個關(guān)鍵因素。中國的一項研究最為經(jīng)典并被廣泛接受，顯示了合并心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓、癌癥時的病死率，依次為10.5%、7.3%、6.3%、6%、5.6%。而無伴隨基礎(chǔ)疾病的患者病死率為0.9%。可以看出來，COVID-19的病死率顯著高于季節(jié)性流感；季節(jié)性流感的數(shù)據(jù)來自于美國疾控中心；所有年齡組季節(jié)性流感的病死率為0.1%，兒童組為0.004%。
而目前世界各國COVID-19粗病死率為2.07%，仍為季節(jié)性流感病死率的20倍。我們一直在找這方面資料，因為美國疫情短期內(nèi)無法緩解，需要評估自己可以面對多高的風(fēng)險、從而可以參加多少活動。但這方面數(shù)據(jù)非常有限。2021年8月27日，美國疾控中心發(fā)表了洛杉磯郡疫苗接種者與非疫苗接種者的病情比較。
洛杉磯針對2021年5月1日（Delta突變株感染比例＜8.6%）至7月25日（Delta突變株感染比例91.2%）的16歲以上人群疫苗接種數(shù)據(jù)做了分析。2021年5月1日，洛杉磯居民由27%接種了疫苗；到7月25日，共有51%完全接種疫苗。其中55.2%的人接種了輝瑞-BioNTech疫苗，28%的人接種了Moderna疫苗，16.8%的人接種了強生疫苗。在此期間，共有43,127例新冠病毒感染者，感染者以30-39歲成年人為主，占42%，以西班牙裔比例最高，占32.8%。其中25.3%完全接種了疫苗，3.3%部分接種了疫苗，71.4%未接種疫苗。完全接種疫苗者的住院比例為3.2%、入住ICU的比例為0.5%、需要機械通氣的比例為0.2%，病死率為0.2%；
未接種疫苗組的住院比例為7.6%、入住ICU的比例為1.5%、需要機械通氣的比例為0.5%，病死比例0.6%。除此之外，因為與未接種疫苗的人群相比，完全接種疫苗者將感染新冠病毒的幾率降低了4.9倍，所以完全接種疫苗，將感染并住院的風(fēng)險降低了29.2倍！但特別需要注意的是：洛杉磯郡的這組數(shù)據(jù)是在該地區(qū)醫(yī)療環(huán)境下的結(jié)果，包括使用單抗和瑞德西韋等治療；但就未接種疫苗病死率0.6%的數(shù)據(jù)，該地區(qū)就遠低于全美平均1%的平均值。1，世界各國新冠肺炎的粗病死率為2.07%，相對比SARS的病死率為9.6%，季節(jié)性流感的病死率為0.1%。2，不同國家新冠肺炎的病死率差別很大，從0.08%至18.87%不等；但隨著疫情進展和疫苗接種，病死率均逐漸降低。3，老齡、合并嚴重的基礎(chǔ)疾病、和未接種疫苗，是COVID-19病死的關(guān)鍵危險因素。4，幾個COVID-19病死率的重要數(shù)據(jù)：完全疫苗接種者COVID-19病死率為0.2%（美國洛杉磯），兒童的病死率為0.01%（美國），20-45歲青年人的病死率為0.4%（中韓意西），無嚴重基礎(chǔ)疾病的健康人病死率為0.9%（中國）。
數(shù)據(jù)來源：
ourworldindata.org
美國CDC
Hanson臨床科研團隊，由6位在美國的醫(yī)生及醫(yī)學(xué)科學(xué)家組成；目前在美國主要從事新藥研發(fā)和臨床科研。 Hanson臨床科研 每天一篇高質(zhì)量學(xué)術(shù)推文，分享專業(yè)而獨立的思考。欄目包括：臨床科研日報、新冠日報；交流SCI論文撰寫投稿經(jīng)驗，傳送課題設(shè)計模板，解析美國基金資助熱點和基金申請技巧，助力醫(yī)學(xué)生物職業(yè)發(fā)展。由在美國的六位生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家主持，專業(yè)、專注、獨立思考。
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