病案：

前段時(shí)間看了一位長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛的男性患者，關(guān)節(jié)疼痛折磨他時(shí)間非常長(zhǎng)，拍片檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，磁共振檢查也提示有軟骨損傷，進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但是效果不是非常理想，各種止痛藥，營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥吃了不少，但是癥狀還是沒(méi)有減輕，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的事情都快得抑郁癥了，下一步的治療方案就有可能再次手術(shù)換關(guān)節(jié)，但是畢竟這個(gè)是大手術(shù)，心里還是有點(diǎn)害怕，所以也想試試中藥，是不是能通過(guò)中醫(yī)的方法治療。

看到病人的情況就兩個(gè)字總結(jié)，一個(gè)是虛，一個(gè)是愁，虛是長(zhǎng)期被病所困，長(zhǎng)期藥物治療，從而導(dǎo)致脾胃功能異常，人體自身的吸收能力成了問(wèn)題，所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒(méi)有很好吸收，整個(gè)人就處在一個(gè)虛的狀態(tài)。同時(shí)是個(gè)愁，因?yàn)檫@個(gè)疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響他的生活和工作，加上現(xiàn)在治療效果很差，還要考慮進(jìn)行手術(shù)，病人的心里能不愁嗎？

基于以上考慮就用藥經(jīng)典的獨(dú)活寄生湯，因?yàn)榛颊卟〕梯^長(zhǎng)，認(rèn)為至少要治療一段時(shí)間才有效果，沒(méi)想到兩周不到就傳來(lái)好消息，膝關(guān)節(jié)疼痛改善非常明顯，我也驚訝于這樣的效果，按照這樣的情況，一個(gè)月后這名患者可以完全做到生活自理。

思考：

獨(dú)活寄生湯治療骨性關(guān)節(jié)炎，效果比較確切，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證的范疇，如果將這個(gè)痹證特定在膝部的話，就為膝骨痹，這個(gè)病名最早見(jiàn)于《備急千金要方》，孫思邈對(duì)這個(gè)疾病進(jìn)行了定義，認(rèn)為是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的疾病，主要是因?yàn)楦文I虧虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，再加上風(fēng)寒濕等外邪侵襲，最后出現(xiàn)氣血瘀滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。所以這個(gè)疾病多數(shù)是發(fā)生在中老年人身上，這個(gè)時(shí)期人體的肝腎氣血容易出現(xiàn)虧虛，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期勞累，外邪不斷侵襲，最終導(dǎo)致氣血不通，中醫(yī)有經(jīng)典的講法就是不通則痛，痛則不通，所以在治療過(guò)程中還是以通經(jīng)活絡(luò)為第一要?jiǎng)?wù)，同時(shí)更需要補(bǔ)益肝腎，從而達(dá)到治病求本的目的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者主要是膝關(guān)節(jié)在功能和結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了病理性改變，特別是軟骨組織的退變，這僅僅是一個(gè)表象，關(guān)鍵是在于人體的自身修復(fù)能力的退化，而這種退化往往是人體正氣虧虛，肝腎不足所導(dǎo)致的，目前對(duì)于這種疾病的治療采用的方法就是予以止痛消炎藥，但也僅僅是緩解癥狀的作用，對(duì)于阻斷退變的軟骨還是沒(méi)有更好的辦法，同時(shí)這類(lèi)藥長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)各種副作用，所以我們也要尋求更好的治療方法，雖然人的退變過(guò)程是不可逆的，但是通過(guò)相應(yīng)的治療延緩?fù)俗冞M(jìn)程還是具有重要的意義。

獨(dú)活寄生湯是《備急千金要方》里面的方子，具有補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕的作用，正好跟膝骨痹的病機(jī)匹配，所以被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典名方，該方子解決了肝腎不足的問(wèn)題，解決了風(fēng)寒濕侵襲的問(wèn)題，同時(shí)更是講血脈不通的問(wèn)題給解決了，在老師的時(shí)間內(nèi)的臨床實(shí)踐中也再次證實(shí)了其有效性。方中獨(dú)活善理伏風(fēng)，散筋骨寒濕，通痹止痛；細(xì)辛、秦艽、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桑寄生、杜仲和牛膝補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)勝濕；黨參和茯苓補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、芍藥和地黃補(bǔ)血和血；甘草補(bǔ)中益氣。諸藥合用，起到標(biāo)本兼顧、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨和祛邪扶正的作用。 現(xiàn)代研究也證實(shí)了這些效果，比如黃芪在降低患者膝關(guān)節(jié)液中的炎癥因子水平的基礎(chǔ)上，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變過(guò)程進(jìn)行緩解。組方中將藥物進(jìn)行合理搭配使用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，同時(shí)還具有補(bǔ)腎活血、補(bǔ)肝益氣、祛濕止痛的功效。

也特別提示對(duì)于有些脾胃功能不佳的患者適當(dāng)增加一些顧護(hù)脾胃的藥物，比如炒麥芽，六神曲等藥物，從而減少藥物對(duì)患者脾胃的影響，十多年的使用中并未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的副作用，同時(shí)也講究辨證論治，不能將該方作為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的唯一方，在實(shí)踐過(guò)程中要抓住其主要的病機(jī)，然后進(jìn)行有側(cè)重的加減，這樣才能取得更好的療效。

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