蔡柏教授認(rèn)為，膽囊炎病位在膽腑，與肝、脾、胃臟腑功能失調(diào)相關(guān)。感受外邪、蟲石阻滯、情志不遂、飲食失節(jié)、勞傷過度是本病發(fā)病的主要誘因。其基本病機(jī)是膽失通降，不通則痛；膽絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。急性膽囊炎以“熱、毒”為主，慢性膽囊炎以“濕、熱”為主；屬虛的病理因素有“脾虛、陰虛”，慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可見“脾虛、陰虛”。
蔡柏教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，將常見膽囊炎分為以下證型。
證候：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛，疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，可兼見口苦、惡心、嘔吐，或身目黃染，或持續(xù)低熱，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數(shù)。
治法：疏肝理氣。
擬方：大柴胡湯。
柴胡30g，黃芩15g，枳實(shí)15g，大黃5g（后下），半夏15g，白芍15g，大棗10g，生姜3片。
證候：右脅痛，口苦，脘腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心，厭食油膩，或有黃疸，心煩，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，利膽通腑。
擬方：龍膽瀉肝湯。
龍膽草10g，梔子15g，黃芩15g，通草15g，澤瀉15g，車前子15g，柴胡15g，甘草10g，當(dāng)歸10g，生地黃15g。
證候：右脅脹痛或走竄不定，腹痛欲瀉，體倦乏力，腹部脹滿，噯氣頻作，大便溏薄，喜善太息，隨情志不舒加重，納食減少。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦或弦細(xì)。
治法：疏肝理氣，活血止痛。
擬方：柴胡疏肝散。
陳皮15g，柴胡15g，川芎15g，香附15g，枳殼10g，芍藥15g，甘草5g。
證候：胸脅脹悶，膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，頭暈?zāi)垦?，口苦，惡心。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
治法：理氣化痰，和胃利膽。
擬方：溫膽湯。
半夏15g，竹茹15g，枳實(shí)15g，陳皮5g，甘草5g，茯苓15g。
證候：右脅部隱痛，悠悠不休，遇勞加重，兩目干澀，頭暈?zāi)垦＃诟裳试?，心煩易怒，肢體困倦，納食減少，失眠多夢。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。
治法：滋陰柔肝。
擬方：一貫煎。
沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，枸杞子15g，川楝子9g。
李某，男，44歲。2016年11月初診。
主訴：右上腹疼痛2天。
病史：患者有慢性膽囊炎病史，飲食不當(dāng)即右上腹疼痛不適，一般三五日即自行緩解。此次發(fā)作兩天，右上腹持續(xù)脹痛，疼痛較前發(fā)作時劇烈，故來就診?，F(xiàn)癥見右上腹部持續(xù)脹痛，按之痛劇，惡心欲吐，厭惡油膩，不能吃飯，口苦，口干，大便干結(jié)，3日1行。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
輔助檢查：彩超示膽囊體積增大，膽囊壁增厚。
辨證：膽腑郁熱。
擬方：大柴胡湯加減。
柴胡30g，黃芩15g，白芍20g，半夏15g生姜3片，枳實(shí)15g，大棗10g，生大黃6g（后下），延胡索15g，川楝子10g，郁金15g，茵陳蒿15g，炙甘草10g。
3劑，日1劑，煎水400mL分早晚兩次飯后服。
二診：訴服藥后大便通暢，疼痛迅速緩解，諸癥減輕。前方改生大黃為熟大黃5g，續(xù)服5劑。
三診：無疼痛發(fā)作，大便偏稀，日1～2次，無惡心欲吐，納可，輕微口干、口苦，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。前方去生大黃、延胡索、川楝子，白芍減為15g，續(xù)服7劑。囑患者清淡飲食，忌油膩辛辣刺激之品。
【按語】患者少陽郁熱，陽明熱結(jié)，方用大柴胡湯和解少陽，泄熱通腑；患者疼痛劇烈，加延胡索、川楝子，即金鈴子散以理氣活血止痛；再加炙甘草10g與方中白芍相合，即芍藥甘草湯，以緩急解痙止痛；加郁金、茵陳蒿疏肝解郁，清利肝膽。全方共奏疏肝解郁、清利肝膽、泄熱通便、和解少陽、解痙止痛之功。二診患者大便通暢，為防止瀉下過度，易生大黃為熟大黃。
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