查出肺結節(jié)醫(yī)生讓穿刺，到底穿還是不穿？醫(yī)生說“沒有穿刺一半肺癌確診不了”
據(jù)統(tǒng)計，中國的體檢報告中，有10%以上的肺結節(jié)陽性率，而其中有一些患者被醫(yī)生提示做穿刺檢查。而對很多患者來說，可謂顧慮重重，做吧，擔心有風險，會造成轉移，而且很可能穿不到；不做吧，又很難確診。上海同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師胡洋醫(yī)生半年前就碰到過一位，65歲的趙大叔因為胸部CT提示右下肺結節(jié)入院檢查，一聽需要肺穿刺死活不愿意，最后也是好說歹說做了肺穿刺檢查，結果確診肺部腺癌。手術后經過4次化療，目前已轉門診隨訪。任何腫瘤確診的金標準都是“病理”，必須在顯微鏡下看到惡性腫瘤細胞，才能百分百說這是惡性腫瘤
雖然影像學診斷，對疾病診斷起著非常重要的指導意義，但對于CT、PET-CT等影像學檢查提示肺部有腫瘤的患者來說，醫(yī)生是無法肯定說這病人一定是肺癌的，所有腫瘤確診的金標準是病理診斷，也就是說必須有活體組織行病理切片，鏡下觀察或者加免疫組化綜合診斷。
胡洋醫(yī)生介紹，肺穿刺是內科診斷疾病的最常用方法之一，雖然是有創(chuàng)檢查，但對于身體的損害較小，本質上是用細針或者略粗一點的活檢槍通過外表的皮膚穿入肺內病灶中進行抽吸或者切割獲取活體標本，患者檢查后基本上可以自行走回病房。沒有肺穿刺一半肺癌確診不了，哪些情況下需要做肺穿刺活檢
活檢是獲得組織病理學診斷的唯一檢查手段，能較快地確定病灶部位，細胞組織學類型，標本還能進行基因檢測，為治療方案的制定提供依據(jù)。一般出現(xiàn)以下幾種情況需要進行肺穿刺活檢：CT上新發(fā)現(xiàn)的或逐步增大的孤立性肺部結節(jié)或腫塊，診斷不明，尤其是疑為肺癌可能性較大的病例。
纖維支氣管鏡活檢結果陰性或者無法行支氣管鏡檢查的肺門腫塊。
診斷不明的縱隔腫塊, 為了明確病理診斷。
高度懷疑惡性腫瘤，但無法手術處理，為了明確細胞類型以便制定合理的化療或放療方案，或檢驗腫瘤細胞對化療、放療的敏感性。確定是鱗癌、腺癌還是小細胞肺癌，并進行基因突變檢測，指導是否能夠使用靶向藥物及免疫檢查點抑制劑。
胸膜或胸壁上的腫塊，定性比較困難者也需要做肺穿刺活檢。
嚴重肺部感染出現(xiàn)局灶性或多發(fā)性肺實變或肺膿腫，感染菌種不明的情況下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的細菌、真菌培養(yǎng)。
風險肯定有，但肺穿刺還是一項比較安全有效的診斷肺部腫瘤的有創(chuàng)檢查方法
風險肯定是有，一般可能引起的并發(fā)癥包括氣胸、穿刺局部出血、空氣栓塞及針道轉移，但總的來說只要操作正確，肺穿刺發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的概率非常低。至于很多朋友擔心的穿不到問題，確實有可能穿不到，胡洋醫(yī)生解釋說，一方面有可能即使是腫瘤，但是病灶當中要有正常的一些組織，那如果正好穿到這些正常組織當中就抽不出腫瘤細胞；另外有一些腫瘤比較小，確實也很難看到。這就可能需要二次穿刺或者隨訪觀察，看病情發(fā)展的實際情況遵醫(yī)囑治療。再來，針道轉移這個問題，根據(jù)既往有報道穿刺導致腫瘤轉移的概率大約是0.07%~2.33%，而實際上，穿刺引起針道轉移的概率極低，而且穿刺活檢的器械也在不斷改進，現(xiàn)在的取材針是套管結構，同時下針后，靠近瘤體時，內管進入瘤體取材，取材后回到外管內，通過外管形成的保護通道取出。只要操作規(guī)范，選擇好的穿刺器械，縮短穿刺時間，發(fā)生針道轉移的風險可以忽略不計。同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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