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2型糖尿病診斷新指標(biāo)來了！

2020.12.04

11月26日，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次學(xué)術(shù)會議上，《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅發(fā)布。

北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授表示，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會自2003年開始發(fā)布《中國2型糖尿病防治指南》以來，約每3年修訂一次，迄今已發(fā)布5版，此舉是為了適應(yīng)新的糖尿病防治形勢，加強對臨床工作的指導(dǎo)，進一步優(yōu)化糖尿病的診療策略。

在最新版指南中，主要更新的內(nèi)容包括：對糖尿病流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)的更新（中國2型糖尿病患病率從1980年的0.67%，上升到現(xiàn)在的11.2%）；糖尿病診斷指標(biāo)的更新（增加了糖化血紅蛋白HbA1c）；增加了糖尿病體重管理的相關(guān)內(nèi)容，同時還在血糖控制目標(biāo)中增加了“血糖目標(biāo)控制時間（TIR）”的概念（增強對血糖減波動性監(jiān)測）；增加了低血糖分類（Ⅰ級低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；Ⅱ級低血糖：血糖<3.0 mmol/L；Ⅲ級低血糖：沒有特定的血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件）。

診斷指標(biāo)與國際接軌

據(jù)悉，我國目前采用的是國際上通用的WHO糖尿病專家委員會1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是依據(jù)空腹血糖、隨機血糖和糖代量試驗中的血糖值來判斷。此次，又將“糖化血紅蛋白”納入到了糖尿病的補充診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)定為大于等于6.5%。

在此之前，國際糖尿病聯(lián)盟推出的亞太糖尿病防治指南，早已明確糖化血紅蛋白為國際公認的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，2010年美國糖尿病學(xué)會也將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所以，此次《中國2型糖尿病防治指南》的發(fā)布，也是與國際接軌、融入國際標(biāo)準(zhǔn)化的過程。

什么是糖化血紅蛋白

血紅蛋白是紅細胞內(nèi)運輸氧的蛋白質(zhì)，但和血糖的結(jié)合就會形成糖化血紅蛋白（HbA1c），是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白β鏈 N 末端纈氨酸殘基以共價鍵結(jié)合的穩(wěn)定的化合物。血紅蛋白和血糖結(jié)合的多少就是糖化血紅蛋白的高低，可以反映出糖尿病人血糖濃度的高低。

其實，糖化血紅蛋白主要由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，但其中HbA1c約占70%，且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，所以日常使用中，糖化血紅蛋白也被縮寫為HbA1c。

血糖和血紅蛋白結(jié)合過程緩慢、持續(xù)不可逆，而且血紅蛋白的壽命約為120天左右，這也就是為什么糖化血紅蛋白能反映近3個月平均血糖水平的根本原因。

糖化血紅蛋白指標(biāo)范圍

糖化血紅蛋白正常值為4％～6％；

<5％控制偏低，易出現(xiàn)低血糖；

5％～5.7％控制理想；

5.7％～6.5％可以接受；

6.5％～9％則為控制不好；

>9％為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥。

所以，當(dāng)指標(biāo)>7.5％時就應(yīng)該加強血糖的控制。若>9％說明患者持續(xù)高血糖存在，會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。

糖化血紅蛋白增高對人體的影響

可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；

可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；

可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素；

顯著降低的紅細胞的順應(yīng)性（也就是變形能力），使紅細胞不易穿透血管壁，將氧帶入組織。

影響糖化血紅蛋白檢測結(jié)果的因素

既然糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物, 因此, 任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會干擾其測定, 對結(jié)果產(chǎn)生影響。干擾因素包括: 血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細胞生存周期的異常及藥物等。

基于此, 某些患者人群可能需要用某種特異的HbA1c測定方法或不適宜采用HbA1c來反映體內(nèi)平均血糖水平，仍以空腹和餐后血糖為準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白檢測注意事項

無需空腹，可任意時間采血；

不受每天血糖波動的影響，也不受運動或食物影響；

治療初期，建議每3個月監(jiān)測1次，達標(biāo)后可以每6個月監(jiān)測1次；

應(yīng)隨患者的病程進展和病情變化情況，及時調(diào)整HbA1c目標(biāo)值以維持風(fēng)險與獲益的平衡；

因HbA1c只反映平均血糖值，并不能反映血糖的變化規(guī)律，因此在按時檢測的同時，應(yīng)正常按時監(jiān)測血糖，兩者相輔相成，并不矛盾。

對于很多血糖高低不定，不能定性是不是糖尿病患者的人來說，或許以后增加這個標(biāo)準(zhǔn)，會更加直觀的免去質(zhì)疑的煩惱。而且糖化血紅蛋白反映的近一段時間的血糖控制水平，和采血前是否服用降糖藥，甚至和采血前是否吃飯等都關(guān)系不大，可以隨時隨地檢測，不受諸多限制，必會更方便糖尿病的定性診斷。

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