導讀: 經(jīng)方劑型是根據(jù)病情設制,各有治病優(yōu)勢,這里不作贅述。經(jīng)方在制劑方面有大小峻緩之別,方藥煎煮與服法亦各不相同。大承氣湯后下大黃,取通腑瀉下;甘姜苓術湯微煮,可防辛溫氣味揮發(fā)。《經(jīng)方觀止》是一本有益于學好經(jīng)方、用好經(jīng)方、做好臨床的書。即日起,我們將推出3期系列內(nèi)容,對《經(jīng)方觀止》的精彩章節(jié)進行展示。
經(jīng)方是經(jīng)典之方,用藥配伍規(guī)范嚴格,但仲景制方及用藥又極為靈活,更能發(fā)人深思。
經(jīng)方配伍
經(jīng)方多數(shù)方運用了君臣佐使配伍理論,如麻黃湯、小柴胡湯等。君臣佐使配伍理論也是臨證處方用藥的指導思想,針對錯綜復雜之病及其證候,仲景創(chuàng)制了多頭并進、多面兼顧之方,實際已超越了君臣佐使理論。
如麥門冬湯治“火逆上氣,咽喉不利”,方中麥門冬與半夏7:1之比例,反映了君藥與佐使藥之關系,而用大劑人參、甘草、大棗、粳米養(yǎng)胃益氣,使氣旺津生則虛火自斂,此火逆益氣的用藥方法已超越了臣藥輔助作用。
半夏瀉心湯治寒熱錯雜之痞證,方以半夏消痞散結為君藥,干姜辛溫助半夏溫陽化濕,而黃連、黃芩苦寒為清化濕熱藥,人參、甘草、大棗甘溫為健脾益氣藥。此方將如此不同功效的藥物融于一方,顧此及彼,每組藥皆獨當一面,各自發(fā)揮著治療作用,難分伯仲。
又如烏梅丸治蛔厥上熱下寒證,方中重用烏梅安蛔止痛為君藥,因蛔蟲避寒就熱寒而上竄,故用黃連、黃柏清上熱,蜀椒、細辛、干姜、附子、桂枝溫下寒,這兩組藥治上熱與下寒,且藥味多、用量大,對烏梅無直接增效作用,但合用于一方無疑增強了全方安蛔止痛效果。
麻黃升麻湯中麻黃與升麻皆為君藥,其作用截然不同,麻黃辛溫發(fā)汗,升麻辛寒清熱,但經(jīng)不同配伍,使全方集發(fā)散、清瀉、溫補、滋陰于一方,治療錯綜復雜之疾??梢?/span>這類經(jīng)方出神入化的配伍變化,已不能完全用君臣藥佐使理論簡單加以解釋。
經(jīng)方加減
經(jīng)方用藥靈活,變化較多。經(jīng)方加減包含在原方基礎上加藥或減藥、加量與減量,有些方是兩方或多方組合,并有藥量變化。凡經(jīng)加減變化的方,其適應病證均有所變化,即藥變證變。
凡用一方調(diào)整個別藥味者,其基本病證未變,僅個癥或兼癥稍有變化,如桂枝加黃芪湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯等;但有些方稍加變化,而適應病證則變化跨度極大,如桂枝湯將芍藥由三量加至六兩,再加一味飴糖,便由解肌發(fā)汗方變?yōu)榻ㄖ醒a虛方。
麻黃杏仁甘草石膏湯是麻黃湯去桂枝加石膏半斤組成,柯韻伯《傷寒來蘇集》云:“一加一減,溫解之方,轉(zhuǎn)為涼散之劑矣?!甭辄S辛溫,石膏辛寒,經(jīng)方用這兩味藥配伍,藥量孰多孰少決定著該方的性能及適應證,又如越婢湯用石膏半斤、麻黃六兩,即偏于辛涼發(fā)越水氣,兼清郁熱。
小青龍加石膏湯方用麻黃三兩并配桂枝、細辛、干姜、半夏,即偏重發(fā)汗解表及溫化水飲,僅用石膏二兩是兼清水飲郁熱。
麻黃細辛附子湯與大黃附子湯共有附子、細辛兩味藥,前方治少陰虛寒兼太陽傷寒,加一味麻黃即溫經(jīng)發(fā)汗,引邪從表從外解;后方治寒實內(nèi)結,加一味大黃即溫通攻下,引邪從里從下解。此二方之用藥量亦有微妙變化,如《古方作法舉隅》云:“麻黃細辛附子湯中附子只用一枚,此方(大黃附子湯)附子用三枚,所以然者,麻附細辛是三味溫藥,只相助而不相制,故附子一枚足也。此方大黃苦寒且系三兩,若只用附子一枚,豈不為大黃牽制,阻礙其已寒興陽之功?!?/span>
經(jīng)方藥量變化也反映了仲景治病立法思路,如腎氣丸是溫補腎陽方,方中以附子、桂枝為君藥,其用量合計二兩,而臣藥干地黃、山茱萸、山藥合計十六兩,兩組藥比例為1:8,補腎陽方而反突出補腎陰藥及量,此配伍即取“陰中求陽”及“少火生氣”之理,因腎內(nèi)寄真陰真陽,為水火臟,治腎陽虛必須陰中求陽,陽中求陰,否則難得其解。
張建榮教授新作
陜西中醫(yī)藥大學,前陜西中醫(yī)學院經(jīng)方研究室主任、碩士研究生導師張建榮教授編著的《經(jīng)方觀止》已由中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。此前人民衛(wèi)生出版社出版出版其編著的《金匱證治精要》(1、2版)、《金匱婦人三十六病》,受到仲景學人及讀者好評。《經(jīng)方觀止》的出版有益于學好經(jīng)方、用好經(jīng)方、做好臨床。
聯(lián)系客服