子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

　　【摘要】 子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)關(guān)鍵是瘀血。本文從辨證治療、周期治療、驗(yàn)方治療等方面綜述了子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展。

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指具有不同程度功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的部位而發(fā)生的病變。內(nèi)異癥雖為良性病變,但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力[1]。病變部位多見于盆腔內(nèi)，如卵巢、子宮、直腸、宮底韌帶、陰道直腸隔等，其中以侵犯卵巢多見，約占80%;也可出現(xiàn)在宮頸、陰道、外陰、臍等部位，身體其他部位如腎、膀胱、輸尿管等均可發(fā)生，但較罕見[1]。

　　1 病因

　　中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)關(guān)鍵是瘀血?；颊咚伢w虛弱，正氣不足，因情志不遂，或感受外邪，或產(chǎn)育受傷，而致肝郁、脾虛、腎虧，沖任受損，胞脈不利，瘀血阻滯，不通則痛，引起痛經(jīng)、不孕、瘕等征象?！度龂?#183;華佗傳》云：“血脈流通，病不得生”，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而?#8221;?！毒霸廊珪吩疲?#8220;瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或郁怒傷肝，氣逆而血留……?？傆醒?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣”。

　　2 中醫(yī)藥治療

　　2.1 辨證治療應(yīng)震紅[2]總結(jié)何嘉琳治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗(yàn),將本病歸納為下列4型：(1)氣滯血瘀型：癥見經(jīng)前經(jīng)行少腹疼痛劇烈，拒按，月經(jīng)量少，不暢，色紫黯有塊，伴經(jīng)前乳脹，心煩易怒。治宜理氣消癥，常用血竭化癥湯(經(jīng)驗(yàn)方)：血竭、片姜黃、當(dāng)歸、川芎、柴胡、香附、三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥、桃仁、紅花等;(2)寒凝血瘀型:癥見月經(jīng)后期，經(jīng)前經(jīng)后少腹劇痛，拒按，得熱稍緩，量少不暢，色紫暗有塊，常伴四肢厥冷，面色青白，治宜溫經(jīng)化瘀，常用少腹逐瘀湯：小茴香、高良姜、肉桂、附子、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、香附、失笑散等;(3)熱郁瘀阻型:月經(jīng)先期量多，腹痛劇烈，色紅有塊，塊下痛減，且經(jīng)期延長，伴口干便燥，治宜清熱化瘀，常選用大黃牡丹皮湯加味：血竭、大黃、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、紅藤、敗醬草、失笑散、焦山楂、馬齒莧、生貫仲、參三七等;(4)氣虛血瘀型:癥見月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀有小塊，平時(shí)倦怠乏力，面色少華，氣短懶言等，治宜益氣化瘀，常選用黃芪建中湯加味：黃芪、血竭、三七、炮姜、焦楂炭、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、赤白芍、當(dāng)歸炭、茜根炭、烏賊骨等。張旭賓[3]等將本病分為6個(gè)證型,氣滯血瘀型，方選金鈴子散和四逆散合方加減;寒凝血瘀型，方選少腹逐瘀湯加減;痰瘀互結(jié)型，方選桂枝茯苓丸和《濟(jì)生方》橘核丸合方加減;氣虛血瘀型，方選血府逐瘀湯和補(bǔ)中益氣湯合方加減;陰虛血瘀型，方選桃紅四物湯和二至丸合方加減;陽虛血瘀型，方選少腹逐瘀湯和二仙湯合方加減。

　　2.2 周期治療邢玉霞[4]提出經(jīng)后期治以補(bǔ)腎養(yǎng)精,化瘀消癥。藥用熟地、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、丹參、紅花、雞血藤、莪術(shù)、水蛭、鱉甲、制香附。排卵期治以溫陽通絡(luò)促排卵，理氣活血。藥用川桂枝、吳茱萸、當(dāng)歸、紅花、川牛膝、路路通、三棱、莪術(shù)、木香、制香附。經(jīng)前期治以補(bǔ)腎助陽，活血化瘀。藥用熟地、枸杞子、赤芍、白芍、柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、淫羊藿、仙茅、鹿角膠、莪術(shù)。月經(jīng)期治以活血化瘀，止血止痛。藥用炒蒲黃、炒五靈脂、當(dāng)歸、紅花、益母草、血竭、制乳香、沒藥、肉桂、花蕊石、葛根、延胡索。有效率為85.7%,妊娠率為47.6%。陳金嬌[5]認(rèn)為月經(jīng)后期重在補(bǔ)腎調(diào)沖佐以活血化瘀，方擬補(bǔ)腎活血湯(鹿角、枸杞子、巴戟天、當(dāng)歸、紅花、丹參、香附、肉蓯蓉、生蒲黃、水蛭)。月經(jīng)中期治宜疏肝理氣、祛瘀止痛，方選血府逐瘀湯加減(柴胡、赤芍、川芎、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、延胡索、懷牛膝、水蛭、甘草)。月經(jīng)前期應(yīng)以養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主。方選四二五湯加減(當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、仙茅、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、覆盆子、王不留行、急性子、紅花)。月經(jīng)期消瘀止痛是關(guān)鍵，方選少腹逐瘀湯合水蛭、血竭。痊愈16例，占53%;好轉(zhuǎn)10例，占33%;無效4例，占13%?？傆行?6%。

　　2.3 驗(yàn)方治療張慧琴[6]等以補(bǔ)陽還伍湯去地龍為基本方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍藥15g。并隨證加減，所治療49例中，痊愈15例，占30.6%;顯效23例，占46.9%;好轉(zhuǎn)8例,占16.3%;無效3例，占6.1%?？傆行?3.9%。朱慧云[7]采用四妙散加味治療子宮內(nèi)膜異位癥46例，方藥組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、桃仁、紅花、柴胡、皂角刺、澤蘭、敗醬草、續(xù)斷、桑寄生。痊愈7例，顯效12例，有效21例，無效6例。總有效率為86.95%。

　　2.4 其他療法楊敏[8]等用復(fù)方毛冬青灌腸液(毛冬青、敗醬草、忍冬藤各6000g，大黃、枳殼各3000g，煎液配成20%濃度裝瓶備用)100ml，每晚保留灌腸，每天1次，月經(jīng)期停用。灌腸前排空大便,灌腸后保證藥液停留4h以上效果更佳。楊敏[8]等用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉各1000g，薄荷、澤蘭、黃柏各250g，共研細(xì)末備用)50～100g,開水蜜調(diào)，外敷下腹部痛處，每天1～2次，月經(jīng)期停用。陳瓊等[9]采用針灸治療本病,取穴以下腹部和骶骨部較接近盆腔臟器的穴位為主，針刺多行瀉法，以活血祛瘀、調(diào)理沖任為治療原則。治療72例，經(jīng)3～9個(gè)周期的治療，總有效率93.05%。

　　3 展望

　　目前西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥主要存在以下問題：手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，假孕及假絕經(jīng)療法停藥后亦同樣存在復(fù)發(fā)，且用藥期間不能妊娠,GnRHa類似物治療的副作用較大，助孕技術(shù)受孕率低等。而中醫(yī)的辨證治療、周期療法、驗(yàn)方治療及外治法在緩解癥狀、改善體征、助孕等方面療效顯著，極大減輕患者痛苦。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥物作用機(jī)理的研究，篩選出療效高的復(fù)方制劑或單味藥。