中醫(yī)把痛經(jīng)也分作若干類型論治，如氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血不足、肝氣郁結(jié)等，不論何型都是因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，所謂“不通則痛”。臨床以寒濕凝滯型最多，表現(xiàn)為經(jīng)期少腹冷痛，經(jīng)色暗紅、多塊，手足不溫，舌苔白，脈沉緊，一般用少腹逐瘀湯化裁治療（當(dāng)歸、川芎、赤芍、小茴香、沒藥、炮姜、肉桂、蒲黃、五靈脂）。治痛經(jīng)為求一通，氣血暢通，沖任調(diào)達(dá)，痛經(jīng)何之有？因此治療痛經(jīng)不管何型均應(yīng)行氣活血、祛瘀為原則。行氣常用烏藥、延胡索、木香、小茴香；活血祛瘀常用川芎、丹參、紅花、澤蘭、赤芍；寒濕凝滯常加炮姜、肉桂、艾葉；止痛常用蒲黃、五靈脂、香附。
案1 李某，女，22歲，有痛經(jīng)史3年，2000年4月初診。每月經(jīng)期前后少腹劇痛，曾用三七片、止痛片鎮(zhèn)痛，稍有減輕，經(jīng)色暗紅、有血塊，有時(shí)惡心嘔吐，查苔白膩，脈弦緊。診斷：痛經(jīng)（寒性）。辨證：寒濕凝滯。治法：行氣散寒。方藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，炒白芍15g，肉桂6g，炮姜10g，小茴香6g，烏藥10g，艾葉10g，胡蘆巴15g，香附15g。每經(jīng)前服5劑。禁忌：冷食、冷飲。服3個(gè)月經(jīng)期后，至8月后再無痛經(jīng)。
案2 王某，女，20歲，2001年3月初診。經(jīng)前或行經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)量少且行而不暢，血色紫暗，有小塊，排出血塊后痛經(jīng)減輕，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)。診斷：痛經(jīng)。辨證：氣滯血瘀，經(jīng)行不暢。治法：活血行氣，化瘀止痛。方藥：桃仁四物湯加味。當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，熟地黃20g，桃仁10g，紅花10g，木香6g，川楝子10g，香附15g，延胡索15g。水煎服，每日1劑，經(jīng)前服。2個(gè)月經(jīng)期痛經(jīng)止。“五一”后回訪，其母說再未痛過。
案3 趙某，女，18歲，痛經(jīng)1年，2006年8月其母攜來求治。痛重時(shí)不能上課，查脈弦澀，舌苔白。該女住校，不便服湯劑，以散沖服。診斷：氣滯血瘀痛經(jīng)。方藥：五靈脂60g，蒲黃60g，肉桂20g，冰片2g。上藥研細(xì)粉，每次6～10g，每日2次，經(jīng)前服5天。藥服完后痛經(jīng)止。
子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的位置產(chǎn)生腹痛等癥狀，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜生長在子宮肌壁時(shí)，稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，也稱為子宮肌腺癥；當(dāng)子宮內(nèi)膜生長在宮壁外層任何位置時(shí)稱為外在性內(nèi)膜異位，而異位于卵巢者稱為“巧克力囊腫”。子宮內(nèi)膜異位相當(dāng)于中醫(yī)的“痛經(jīng)”，從病機(jī)看應(yīng)該屬氣滯血瘀型痛經(jīng)。臨床表現(xiàn)：多在經(jīng)前1～2天痛經(jīng)逐漸加劇，腰酸、腰骶骨部疼痛，當(dāng)病變侵犯至陰道和直腸，可有性交痛、直腸下墜感。月經(jīng)無規(guī)則，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，約50%異位癥者不孕。下方可供參考：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g，五靈脂10g，生蒲黃15g，紅花10g，桃仁15g，沒藥10g，小茴香6g，肉桂5g，炮姜10g，延胡索15g。主治：子宮內(nèi)膜異位癥，肛門墜脹，腹痛劇烈。用法：煎湯服，口服1劑。
體會(huì) 現(xiàn)代婦科學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多為少女，自初潮伊始即有痛經(jīng)，與自主神經(jīng)功能紊亂、子宮痙攣性收縮有關(guān)。也有些是器質(zhì)性原因，如子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄、子宮過度屈曲等，影響經(jīng)血暢行而致痛經(jīng)；而繼發(fā)性痛經(jīng)常由盆腔炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等引起。（陳勝威）
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