頸 肩 疼 痛
頸肩疼痛，一般表現(xiàn)為頸項(xiàng)、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒。長(zhǎng)期從事伏案工作的人，長(zhǎng)時(shí)間上電腦、打麻將、開車而不注意保持正確姿勢(shì)的人，很容易罹患這種病。這只不過(guò)是頸椎病的一種表現(xiàn)形式，稱作頸型頸椎病，往往處在初期階段，不一定發(fā)生了器質(zhì)性的改變。當(dāng)頸椎的生理曲線變直、椎體松動(dòng)、椎間盤因磨損而突出，或者骨刺壓迫了一側(cè)手臂的神經(jīng)時(shí)，引起一只手的疼痛、麻木，特別是指端反應(yīng)強(qiáng)烈，稱作神經(jīng)根型頸椎病。壓迫了頸椎動(dòng)脈時(shí)，引起一側(cè)的頭痛、頭暈、視力下降，稱作椎動(dòng)脈型頸椎病。壓迫了交感神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀，稱作交感神經(jīng)型頸椎病。錐管狹窄，或者骨刺壓迫了脊髓時(shí)，可以引起遠(yuǎn)端肢體的肌肉萎縮，稱作脊髓型頸椎病。因?yàn)榍闆r復(fù)雜，可以呈現(xiàn)出各種癥狀，西醫(yī)總稱為頸椎病綜合征，而以頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型三種為多見，且經(jīng)常兼見。西醫(yī)治療非常棘手，既無(wú)有效的藥物可服，牽引難以解決根本問題，手術(shù)效果也不理想。
頸椎病在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并不呈直線發(fā)展?fàn)顟B(tài)，往往癥狀嚴(yán)重一段，經(jīng)過(guò)治療，又平穩(wěn)一段；因?yàn)閯诶邸夂蜃兓脑?，又引起發(fā)作，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性改變。有的通過(guò)拍片，檢查結(jié)果很嚴(yán)重，但本人感覺尚好，有的檢查結(jié)果問題不大，本人卻反應(yīng)強(qiáng)烈，這除了個(gè)體的敏感程度不同之外，與骨刺的生長(zhǎng)方向是否壓迫了神經(jīng)、血管、脊髓，有很大的關(guān)系。
此病過(guò)去認(rèn)為是一種退行性疾病，因?yàn)槠浔举|(zhì)是頸椎發(fā)生了器質(zhì)性改變，多出現(xiàn)在中老年身上。近年來(lái)，由于長(zhǎng)期看電腦、看書的坐立姿勢(shì)不良，青少年頸椎病大量增加，成為一種現(xiàn)代疾病。初起還只是頭頸部的一些功能障礙，拍片看不到器質(zhì)性的改變，此時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者所表現(xiàn)出的癥候群來(lái)進(jìn)行施治。待發(fā)現(xiàn)了器質(zhì)性改變，如果情況不太嚴(yán)重，患者年齡尚小的，可以使之逆轉(zhuǎn)；如果器質(zhì)性改變較大，患者年事較高的，也可以改善癥狀，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。因?yàn)榛钛觥④泩?jiān)散結(jié)的中藥，特別是其中的許多動(dòng)物藥，有很好的改善頸部血液循環(huán)、修復(fù)已被損壞的骨質(zhì)的作用。
臨床首要的是，必須先判明疾病性質(zhì)的寒熱虛實(shí)。陽(yáng)虛的屬寒，患者常常因天氣變冷、受寒而發(fā)作。表現(xiàn)為頸肩冷痛拘急，畏寒，四肢不溫，舌淡不渴，宜用葛根湯加減【1】。陰虛的屬熱，患者在春夏濕熱環(huán)境中容易發(fā)作，除了頸肩脹痛不舒之外，常身倦乏力，口苦，咽紅，舌苔黃膩，宜用益氣聰明湯加減【2】。器質(zhì)性改變較嚴(yán)重的，或癥狀表現(xiàn)較突出的，配合服用頸椎寬松散[5]，既能很快地緩解癥狀，又便于長(zhǎng)期服用，久之能改善骨質(zhì)，起到逆轉(zhuǎn)或阻止疾病發(fā)展的功效。在頸椎病發(fā)作的時(shí)候，當(dāng)以湯藥為主，湯藥力量雄厚而取效快，劑量宜重，以期達(dá)于顛頂；在緩解的時(shí)候，當(dāng)以丸散為主，劑量宜輕而用藥宜精，以期通過(guò)長(zhǎng)期服藥，對(duì)骨質(zhì)的器質(zhì)性改變有所修復(fù)。石仰山先生創(chuàng)制一首治療頸椎病方【3】，重視“藥對(duì)”的運(yùn)用，有獨(dú)到的見解和詳細(xì)的說(shuō)明，給人以很大啟示，我在其基礎(chǔ)上，自制頸椎寬松散【4】，作為服湯藥取得療效后的鞏固措施，尚覺滿意。
附 方
1 葛根湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
葛根50克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草15克 麻黃5克 附片10克 黃芪30克 蒼術(shù)15克 羌活10克 威靈仙15克 生姜10克 大棗10克
用方心得：
《傷寒論》葛根湯，原治療外感風(fēng)寒表實(shí)證，惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗身痛，項(xiàng)背拘急疼痛。方中以葛根為君，升津達(dá)表，解肌散邪，緩解頸肩部的肌肉痙攣；麻黃、桂枝發(fā)汗解表，祛除風(fēng)寒；芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。我在原方中加黃芪、附片益氣溫陽(yáng)，蒼術(shù)、羌活、威靈仙去濕，重用葛根達(dá)50克，以其甘淡生津之性，制約方中諸藥的溫燥，使之成為一首治療頸椎病屬于寒證的常用方。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，葛根湯是為“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而設(shè)，用于治療頸椎病感受風(fēng)寒而發(fā)作，頸肩疼痛拘急不舒，是完全對(duì)證的。但頸椎病的基礎(chǔ)，除了感受風(fēng)寒之外，更是內(nèi)有虛寒，兼挾濕氣。這個(gè)濕，既是因寒而生的內(nèi)濕，又是因時(shí)令而致的外濕。因此，我于原方中加少量附片、黃芪溫陽(yáng)氣，加大量蒼術(shù)去內(nèi)濕，加羌活、威靈仙去外濕，則更加與病機(jī)相合。如果頭痛加川芎15克、白芷10克；頭暈加天麻30克、半夏15克，暈甚再加陳皮10克、茯苓30克、澤瀉30克，即合用白術(shù)半夏天麻湯與茯苓澤瀉湯；手臂疼痛，加姜黃10克；心慌怔忡，去麻黃，加紅參10克、麥冬10克、棗仁30克；即取炙甘草湯之意；咽中不適，似乎有痰梗塞，加白芥子10克、石菖蒲10克、訶子10克。
現(xiàn)在很少有人將葛根湯普遍用于臨床。十多年前我到廣東汕頭時(shí)，聽中醫(yī)朋友張彥忠先生介紹，當(dāng)?shù)赜幸晃幻t(yī)，專以葛根湯加減治療感冒發(fā)熱，往往一劑知，二劑已，覺得不可思議。因?yàn)樯穷^地處東南海邊，氣候炎熱潮濕，患病當(dāng)屬陰虛濕熱者多，外感當(dāng)用溫病諸方為妥。后來(lái)得到這位先生的一張?zhí)幏?，即葛根湯加蒼術(shù)、附片，并重用葛根。仔細(xì)玩味，感到先生深得仲景方的精髓，又能結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂蛱卣?，通過(guò)原方劑量的調(diào)整和一、二味藥的增減，即創(chuàng)出新意和獨(dú)特的療效，值得學(xué)習(xí)。我在此基礎(chǔ)上加減，完成了這首治療頸椎病的方劑。多年來(lái)，用以治療頸椎病引起的頸肩疼痛、頭痛、手臂頭痛等數(shù)百例，取得較好的療效。
2益氣聰明湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
葛根50克 白芍30克 炙甘草15克 升麻10克 黃柏15克 曼京子10克 黃芪30克 沙參30克 木瓜30克 薏苡仁30克 山萸肉15克
用方心得：
李東垣的益氣聰明湯，以人參、黃芪、炙甘草為君，甘溫益氣；升麻、葛根為臣，升舉清陽(yáng)；黃柏為佐，苦寒堅(jiān)陰，瀉下焦相火；白芍?jǐn)筷幦岣?，蔓荊子清利頭目，共為使藥。清陽(yáng)上升，陰火下降，則自然耳聰目明。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本方不單用治耳目失聰，是為一切清陽(yáng)下降、陰火上乘所致的病癥而設(shè)，故可廣其用途。以之治療頸椎病屬于氣陰兩虛兼挾濕熱者，適當(dāng)加減，亦相吻合。原方中的人參，宜改用沙參，再加山萸肉，養(yǎng)陰柔肝；加木瓜、薏苡，淡滲去濕。其中沙參養(yǎng)肺胃之陰，大劑量則善治背心痛，山萸肉柔肝緩急，大劑量善治肩背痛，木瓜、苡米擅長(zhǎng)治療濕熱引起的肌肉酸疼攣急，所加諸藥合原方中的葛根、芍藥、甘草，大能緩解頸肩部的肌肉拘急疼痛。明顯是因?yàn)闀r(shí)令變化、感受暑熱或濕熱而起，加香薷6克、茵陳15克，開表利濕，往往見效很快，不一定要有發(fā)熱、無(wú)汗等表證；頭痛加白蒺藜15克、首烏藤30克；頭暈加天麻10克、鉤藤15克；手臂疼痛加桑枝30克；心慌失眠加琥珀10克、遠(yuǎn)志10克、棗仁30克；咽中不適有痰，加玄參15克、金果欖10克、浙貝10克；視力明顯下降，加枸杞子30克、車前子15克、五味子10克。
3治療頸椎病方（石仰山創(chuàng)制）
牛蒡子 僵蠶 葛根 天麻 桂枝 芍藥 甘草 穿山甲 當(dāng)歸 黃芪 南星 防風(fēng) 全蝎 草烏 磁石 狗脊 羌活 獨(dú)活 白蒺藜
用方心得：
石先生認(rèn)為：牛蒡袪痰散結(jié)，通舒十二經(jīng)絡(luò)；僵蠶化痰通脈，行氣化結(jié)；葛根升陽(yáng)解肌，以解頸項(xiàng)之苦；天麻消風(fēng)化痰，清利頭目；桂芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以通利太陽(yáng)經(jīng)脈；且芍藥甘酸化陰，養(yǎng)肝血以充腎陰，而緩急止痛；桂枝甘辛化陽(yáng)，助膀胱氣化，行太陽(yáng)之表，通經(jīng)脈氣血；羌活、獨(dú)活暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；半夏化痰燥濕，白蒺藜補(bǔ)肝散結(jié)，穿山甲軟堅(jiān)消結(jié)；狗脊壯補(bǔ)腎本，填精固髓，以滋腎氣之源；肺朝百脈，用黃芪配當(dāng)歸、川芎以助一身之氣血，而又益宗肺之氣，以化生腎水，行氣活血化瘀。
其中，有三組重要的“藥對(duì)”：一是牛蒡配僵蠶，可化痰通結(jié)。痰濕入絡(luò)，是頸椎病的病因之一，牛蒡性涼，味辛苦，袪痰消腫，通行經(jīng)絡(luò)；僵蠶性平，味辛咸，袪風(fēng)散結(jié)，燥濕化痰，且兩者配伍，一降一升，可開破痰結(jié)，宣達(dá)氣血，滑利椎脈。二是草烏配磁石，可通脈息痛。頭頸肩臂疼痛，是頸椎病的主要見癥，草烏大溫大熱，袪寒止痛的效力雄厚；磁石性平，味辛咸，活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛，補(bǔ)腎益精。且磁石之咸涼可制約草烏之峻烈，草烏之溫燥又可啟磁石之陰寒，兩者相輔相成，共奏通利血脈、消腫息痛之效。三是南星配防風(fēng)，可袪風(fēng)解痙。頸項(xiàng)拘急痙攣，也是頸病的主要見癥之一，治療破傷風(fēng)角弓反張的古方玉真散，就是這兩味藥等分為末。南星既可行血袪滯，又能化痰消積，為方中主藥，雖有小毒，防風(fēng)可制，服之不麻人。李杲說(shuō)：“凡脊痛項(xiàng)強(qiáng)不可回顧，正當(dāng)用防風(fēng)”。兩藥相合，行無(wú)形之氣，化有形之痰，使痙攣得解。
4頸椎寬松散（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
牛蒡10克 僵蠶15克 生草烏30克 磁石30克 南星30克 防風(fēng)30克 急性子10可 石見穿10克 烏梅10克 白芥子10克 訶子30克 石菖蒲30克 乳香10克 沒藥10克 蘇合香5克 全蝎30克 蜈蚣10條 天麻15克 白芍15克 木瓜15克 龜板15克 鹿角霜15克 狗脊20克 續(xù)斷20克 巴戟天30克 川芎15克 葛根30克。以上共27味藥，分別以酒、醋炮制后，研末制成散劑，每日三次，每次3克，飯后開水送服。
用方心得：
這首方劑由五個(gè)藥對(duì)構(gòu)成。石仰山先生治療頸椎病方中有三個(gè)藥對(duì)，即牛蒡?qū)┬Q，草烏對(duì)磁石，南星對(duì)防風(fēng)，我用之作為組方的基礎(chǔ)。加急性子、石見穿、白芥子、烏梅、訶子，強(qiáng)化第一個(gè)藥對(duì)的軟堅(jiān)散結(jié)作用；加乳香、沒藥、蘇合香，強(qiáng)化第二個(gè)藥對(duì)的溫通止痛作用；加全蝎、蜈蚣、天麻、白芍、木瓜，強(qiáng)化第三個(gè)藥對(duì)的緩解痙攣?zhàn)饔?。此外，我再增加兩個(gè)藥對(duì)：第四個(gè)藥對(duì)即龜板對(duì)鹿角霜，一補(bǔ)腎陰，一補(bǔ)腎陽(yáng)，又能止痛散結(jié)；再加狗脊、續(xù)斷、巴戟，以強(qiáng)化其補(bǔ)腎益督作用。第五個(gè)藥對(duì)即川芎、葛根，作為引經(jīng)藥，引領(lǐng)諸藥升達(dá)于上。通過(guò)這五個(gè)藥對(duì)，組成一個(gè)標(biāo)本同治、消補(bǔ)兼施的頸椎病治療效方。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本病是一種以一系列功能紊亂為特征的退行性病變，用以葛根為主的湯劑，加減得體,確能很快緩解癥狀,取得療效,但要治本，即從根本上解決頸椎退化的問題,靠湯劑很難做到，必須用丸散緩圖。鑒于本病的復(fù)雜性,在組方時(shí),又應(yīng)考慮到病機(jī)的各個(gè)方面,將散寒、祛風(fēng)、去濕、化痰、活血、軟堅(jiān)、止痛、通絡(luò)、補(bǔ)腎、柔肝等，融合在一起，并權(quán)衡陰陽(yáng)之間的平衡,消補(bǔ)之間的得體,這樣,就有了五個(gè)組合,多達(dá)二十七味藥的處方。在實(shí)際運(yùn)用時(shí),往往要根據(jù)患者不同階段的不同證候,確定每組藥物的使用以及每味藥物的劑量,才能切中肯綮。我在臨床治療頸椎病達(dá)數(shù)百例，用本方均取得較好的療效。
驗(yàn)案舉隅
案例一：頸椎病，多發(fā)性腦梗塞
李某，男，59歲，會(huì)計(jì)，湖南郴州人，2000年7月4日初診。
自訴患頸椎病十多年，三年前拍片，可見第4、5、6頸椎輕度骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直，有多發(fā)性腦梗塞，常年頸部發(fā)脹，頭昏沉，胸懣，咽喉梗塞，時(shí)而一側(cè)頭痛，記憶力、視力下降。一周前,因吹空調(diào)，引起頸肩強(qiáng)直疼痛，右側(cè)頭痛頭暈，畏寒，不出汗，惡心欲嘔，脈浮，舌苔淡白。
處方：
葛根30克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 生姜10克 大棗15克 蒼術(shù)10克 羌活10克 附片5克 威靈仙15克 香薷10克 厚樸10克 半夏10克 白芷10克 川芎10克 茵陳10克 服5劑。
7月10日二診：藥后微汗出，全身松解，要求繼續(xù)服藥，希望能得到根治。處以“頸椎寬松散”加減:炙草烏30克 羌活10克 白芷15克 葛根30克 黃芪30克 丹參15克 川芎15克 白芍15克 三七10克 穿山甲10克 威靈仙10克 白芥子10克 牛蒡子10克 鹿角霜10克 訶子15克 烏梅10克 全蝎10克 僵蠶15克 蜣螂10克 九香蟲10克 竹蜂5克 補(bǔ)骨脂10克 骨碎補(bǔ)15克 天麻15克 山萸肉15克以上諸藥研末,為蜜丸,每丸重10克,日2次。
8月23日三診:多年以來(lái)的頭痛、昏脹大為好轉(zhuǎn),咽喉梗塞基本消失,仍精神較差,視物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脈弦滑，再以“頸椎寬松散”加減:附片30克 羌活10克 白芷15克 葛根30克 遠(yuǎn)志15克 石菖蒲15克 黃芪30克 丹參15克 川芎15克 白芍15克 三七10克 穿山甲10克 威靈仙10克 白芥子10克 鹿角霜10克 全蝎10克 僵蠶15克 水蛭30克 蜣螂10克 九香蟲10克 楮實(shí)子30克 枸杞子30克 補(bǔ)骨脂10克 骨碎補(bǔ)15克 天麻15克 山萸肉15克 紫河車30克 大海馬1對(duì)
以上諸藥研末，為蜜丸，每丸重10克,日2次。
連續(xù)服3個(gè)月后，感覺一切正常，視力也有好轉(zhuǎn)，頸椎片維持原來(lái)的結(jié)論，但多發(fā)性腦梗塞結(jié)論已被否決。觀察至今，未曾復(fù)發(fā)。
治療心得：
這是典型的頸椎病先治標(biāo)、后治本的例子。治標(biāo)用葛根湯加減，不用黃芪，是因汗不出；不用麻黃改用香薷，是因時(shí)處夏月，古人云：“夏月之香薷，猶冬月之麻黃也”，香薷除了能溫寒解表之外，尚能祛暑利濕；加厚樸，取香薷飲原方之意；再加半夏，復(fù)取厚樸半夏湯之意，和胃止嘔，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陳，清利濕熱，于夏月頗宜。治本則用頸椎寬松散加減，堅(jiān)持服藥數(shù)月，最終取得根治的效果。
此外，我在臨床發(fā)現(xiàn)：許多與腦部血液循環(huán)障礙有關(guān)的病，如多發(fā)性腦梗塞、腦萎縮、早期老年性癡呆，可能與頸椎病頸動(dòng)脈長(zhǎng)期受壓迫導(dǎo)致腦部供血供氧不足有關(guān)，這類患者從頸椎病著手治療，可能是一條新的途徑。本例多發(fā)性腦梗塞最后消失，即證實(shí)了這一點(diǎn)。
用藥心得：
該案有本人的一處用藥心得，即香薷配茵陳解表清熱利濕。香薷有很好的解表祛暑、化濕和胃的作用，其性辛溫發(fā)散，是夏天寒氣外束，暑濕內(nèi)閉的必用之品，古人云：“夏月之香薷，猶冬月之麻黃”，說(shuō)明其發(fā)汗之力很大，不可輕易使用。受其影響，當(dāng)代醫(yī)家善用香薷者不多，所見方劑，也只有香薷飲、新加香薷飲兩首方。然而在夏季，常常暑濕內(nèi)閉，變生多癥，發(fā)汗利尿，給邪氣以出路，往往是最經(jīng)濟(jì)、最有效的治療方法，不可輕易放棄。我在臨床，常將辛溫之香薷與苦辛微寒的茵陳同用，如此則藥性趨于平和，一能發(fā)汗，一能利尿，一主開泄，一主滲利，對(duì)于暑濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表氣不開，無(wú)汗或汗出不暢，小便不利或不暢，能起到“開鬼門，潔凈府”的雙重作用。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
