中醫(yī)之美系列講座（36）
我們在與人交談時，如果留心觀察就會發(fā)現(xiàn)，每個人說話時聲音的高低、語速、語言的多少都不太一樣。
診療時與病人交談，這種差別就更明顯，有的患者語聲高亢洪亮，快言快語，沒容你開口，他先滔滔不絕地敘述起癥狀來；而有的卻語聲低微，有氣無力，有時必須湊得很近才能聽清，問一句答一句，不欲多言。
這種語聲的變化，在中醫(yī)看來，對疾病的診斷也很有價值，可以據(jù)此來判斷疾病的性質(zhì)，甚至預(yù)后。
因為“聲由氣發(fā)，氣充則聲壯，氣衰則聲怯。”
所以語聲宏亮，亢奮善言者，多屬實證、熱證；語聲低微，寡言少語者，多屬虛證、寒證。
古人概括為“陽候多語，陰證無聲。”“好言者熱，懶言者寒。壯言為實，言輕為虛。言微難復(fù)，奪氣可知。譫妄無倫，神明已失。”
認為“多語者易濟，無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦，而且可以知死生矣?！?/span>
如急性膽囊炎、膽結(jié)石引起的腹痛，劇烈時多高聲呼痛，煩躁不安，這種情況以實證居多，因濕熱積滯于膽腑所致，治療要用峻猛的瀉法，藥用大黃、芒硝等攻下通腑瀉熱之品才會有效。針灸治療時，也要用瀉法（即強刺激的手法）。
而慢性胃炎的腹痛，常表現(xiàn)為低聲呻吟，懶言少語，多屬虛證，要用補益的方法治療。針灸治療時也要用補法（輕刺激的手法）。
遇咳嗽患者，先辨其咳聲的強弱，如果咳聲響亮，聲高氣粗，連續(xù)不斷，多為實證，是邪阻氣道的反映，治療要祛邪；若咳聲低微，斷斷續(xù)續(xù)，多為肺氣虛或肺陰虛的咳嗽，治療要補肺氣，養(yǎng)肺陰。
多年前，我的一位朋友患咳嗽，月余不止，聞其咳聲低微，每咳一聲二聲，并多于勞累時明顯，按中醫(yī)方法辨證，應(yīng)屬虛證。恰巧其家中有西洋參沖劑，囑一次沖服兩包。結(jié)果服一次咳減，兩次咳止。
對于咳嗽，除了聞咳聲的高低外，還要聽咳聲的特征。
若咳聲不揚
聽上去有一種氣道憋緊的感覺，即咳而不暢者，多是外感風(fēng)寒、肺氣不宣的征象。要用散風(fēng)寒、宣肺氣的方法，可以選擇含有宣開肺氣作用的麻黃、荊芥等中成藥，輕者可以用“生姜紅棗湯”。
若咳時喉中伴有痰鳴聲
多為痰濕咳嗽，要用化痰藥治療，中醫(yī)治療這類咳嗽的方劑很多，效果也很好，如杏蘇二陳湯：杏仁10g，蘇梗10g，制半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，甘草3g，生姜5~10片，紅棗3枚，每日1劑，水煎，溫服，小兒劑量減半。輕者可用絲瓜半斤，或蘿卜半斤（紅白蘿卜均可，不去皮），加生姜絲少許，水煎，溫服。
若干咳無痰，伴咽干口燥
多為燥邪犯肺，或陰虛肺燥的咳嗽。要用潤肺燥，或養(yǎng)肺陰的方法治療，可用生梨一只，切頂去核，入冰糖少許，或再加川貝粉1~2g，用切下的梨頂作蓋，用牙簽固定，隔水蒸一小時后吃梨喝湯。如嫌麻煩，可用川貝3~5粒，洗凈生嚼也可?；蛴锰}卜半斤，加冰糖適量，水煎，溫服。
異常的聲音除咳嗽外，還有胃氣上逆所致的呃逆與噯氣。
呃逆，俗稱“打呃”。一般食后偶感風(fēng)寒，或進食過快所致的短暫呃逆，不屬病態(tài)。但若呃逆數(shù)日不止，呃聲有力，高亢而短，多屬實熱之證；呃聲無力，低沉而長，多屬虛寒之證，都有相對應(yīng)的治療方劑。若久病出現(xiàn)呃逆，聲低無力，多為胃氣將敗的危證。
噯氣，古稱“噫氣”，俗稱“打飽嗝”。若噯氣聲高頻作，多屬肝氣郁結(jié)，胃失和降之實證，要用通氣的方法治療，輕者可用陳皮、金橘、檳榔等制成的蜜餞，經(jīng)常嚼食；重者可以請中醫(yī)師開湯藥治療。若噯氣聲低，多為胃虛氣滯證，可用黨參10~15g，陳皮15g，姜竹茹6g，甘草3g，生姜3片，紅棗5枚，水煎，溫服。此方也可用于虛性的呃逆。
嗅氣味，也能診病。
一般來說，大小二便、痰液、膿液、帶下等氣味惡臭的多屬實熱證（濕熱證）；若氣味腥而臭穢不甚者，多屬外感寒邪，或虛寒之證。
如遇腹瀉患者，中醫(yī)一定要了解大便的氣味，如臭甚者，屬濕熱積滯，要用清腸中濕熱積滯的藥，如黃連、馬齒莧等，中成藥可選“香連丸”；若大便臭味不甚，多為感寒所致，應(yīng)選用“藿香正氣水”、“十滴水”等溫性的藥物。
另外，“口臭”、矢氣臭，甚至臭如敗卵者，也是門診經(jīng)常遇到的問題，提示胃中有郁熱，或宿食停積于胃引起的食積證，我常用中成藥“保和丸”，每次8粒，一日3次口服；或用蒲公英30g，藿香10g，佩蘭10g，每日一劑，水煎，溫服。
異常的聲音和異常的氣味還有許多，這里不能一一列舉，但只要掌握了前面所介紹的判斷病性（寒熱虛實）的基本原則，就能舉一反三，觸類旁通，作出正確的診斷。
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