病案：患者張某某，男，54歲，2011年3月21日診。蕁麻疹15年，幾乎是所有的食物都過敏，只能吃青菜和豆腐，連姜蔥蒜等佐料和花生米都過敏。蕁麻疹隨時發(fā)生，經(jīng)常頭上腫起大包，嘴角腫的有如豬頭，時常發(fā)生喉頭水腫窒息，出門必須帶著激素和注射器，經(jīng)常在火車和氣機(jī)上被認(rèn)為是吸毒而被抓，整天生活在恐懼中。診時舌暗紅苔薄黃膩，脈沉弦。
處方：
荊芥10克，防風(fēng)10克，生地15克，赤芍15克，川芎10克，當(dāng)歸12克，蒼術(shù)10克，淮牛膝15克，生苡仁15克，全蝎6克，蜈蚣2條，白癬皮3克，茵陳15克。
每天1劑水煎取600毫升，分3次溫服。蕁麻疹沒再發(fā)作，飲食可以正常吃了，只是自己不敢吃牛肉。
我在臨床上，凡是蕁麻疹，都以荊防四物湯加白癬皮，多能應(yīng)手而效。
蕁麻疹(urticaria)俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。
既往中醫(yī)的主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，蕁麻疹此起彼伏的特征和風(fēng)的善行數(shù)的特征相似，騷癢也是風(fēng)的特征，故認(rèn)為其病機(jī)為血虛生風(fēng)。并認(rèn)為用四物湯養(yǎng)血祛風(fēng)，荊芥、防風(fēng)也是祛風(fēng)的。
其實(shí)，蕁麻疹的病機(jī)與風(fēng)無關(guān)。其實(shí)質(zhì)是血虛血瘀受寒。
血虛化燥，肌膚失養(yǎng)可以出現(xiàn)騷癢，臨床常見的老年人的騷癢、冬季皮膚騷癢與此類似，通過潤膚保濕可以緩解皮膚的騷癢。
血虛加上寒邪郁閉則可導(dǎo)致血瘀，血瘀的程度重則產(chǎn)生疼痛，所謂“不通則痛”，血瘀的程度輕則產(chǎn)生騷癢。
寒邪侵襲，束縛肌表，可致衛(wèi)氣郁閉，營陰郁滯，重者出現(xiàn)無汗身痛，如麻黃湯證，輕者出現(xiàn)汗出不暢身癢，如《傷寒論》第23條的桂枝麻黃各半湯證就有“以其不得小汗出，身必癢”。
從方劑分析，四物湯的功效主要是養(yǎng)血活血，說明蕁麻疹的病機(jī)與血虛血瘀有關(guān)；荊芥、防風(fēng)，屬于辛溫散寒藥，只是比麻黃的作用緩和而已，現(xiàn)在中醫(yī)界習(xí)慣性的將這一類作用緩和的辛溫解表藥稱為祛風(fēng)藥，但其功效還是散寒，所以蕁麻疹不能因此而認(rèn)為與風(fēng)有關(guān)。
關(guān)于“風(fēng)”的問題比較復(fù)雜，概念比較混亂，我在《外感病初期辨治體系重構(gòu)》中進(jìn)行了討論，結(jié)論就是“風(fēng)”不能作為一種獨(dú)立的外感病因，可以作為“寒”的輕證。大家可以參考，也歡迎大家討論。
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