臟腑辨證——肝與膽病 2
肝氣郁結(jié)證：以肝失疏泄氣機(jī)郁結(jié)為特點(diǎn)，常有與本證密切相關(guān)的精神刺激等外因，臨床表現(xiàn)以氣郁、氣滯、情志改變?yōu)樘卣鳌?/span>
肝火上炎證：以肝氣郁結(jié)郁而化火為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以肝經(jīng)氣火上逆、熱象明 顯為特征。
肝陰虛證：以肝的陰液虧虛，濡養(yǎng)功能減弱為特點(diǎn)，常與肝火上炎、腎陰虛等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以肝的虛熱證為特征。
肝陽上亢證：以肝陰不足肝陽上亢為特點(diǎn)，與肝陰虛、腎陰虛有關(guān)。臨床表現(xiàn)以既有肝腎陰虛的表現(xiàn)又有肝陽上亢為特征。
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：以肝的陰陽氣血失調(diào)、風(fēng)動(dòng)為特點(diǎn)，與肝腎陰虛血虧、肝陽上亢或熱邪亢盛有關(guān)。臨床表現(xiàn)以風(fēng)動(dòng)為特征，有虛實(shí)之別。
肝陽上亢
本證為肝陰不足，肝陽上亢所致的病證。既有肝陰不足的癥狀，又有肝陽上亢的表現(xiàn)，但以肝陽上亢表現(xiàn)為主，是本虛標(biāo)實(shí)證。多因肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，或肝腎陰虛不能制約肝陽，陽升太過而致。
主要臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭脹頭痛，頭重足輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠或多夢，腰膝酸軟，或五心煩熱，面部烘熱，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：本證以肝（腎）陰不足肝陽上亢為特征，肝腎之陰不足，肝陽上亢，氣血上沖則眩暈耳鳴，頭脹頭痛，頭重足輕，面紅目赤；肝氣郁結(jié)失于疏泄，心神不寧則急躁易怒，失眠或多夢；肝腎陰虛筋脈失養(yǎng)則腰膝酸軟。陰虛生內(nèi)熱則五心煩熱，面部供熱，舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
肝陽上亢得不到控制則陽亢無制，引動(dòng)肝風(fēng)而成肝陽化風(fēng)證。
相似證候的辨別：肝陽上亢證當(dāng)與肝火上炎證辨別，兩者在病機(jī)上有相關(guān)之處，臨床表現(xiàn)均為熱證。但本證是本虛標(biāo)實(shí)證，肝火上炎證以氣火臨床表現(xiàn)為特征。本證還當(dāng)與肝陰虛辨別，肝陰虛以陰液不足濡養(yǎng)功能減弱為特征。本證除有肝陰虛癥狀外，更有陽亢之臨床表現(xiàn)。
辨證注意點(diǎn)：抓住本虛標(biāo)實(shí)的特征，即既有肝腎陰虛不足的臨床表現(xiàn)，又有水不涵木、肝陽上亢的癥狀。
肝陰虛
肝陰虛證是肝的陰液虧虛，儒養(yǎng)功能減弱所致的病證，為肝的虛熱證。多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或肝病、溫?zé)岵『笃诤膫幰菏谷屦B(yǎng)功能不足所致。
主要臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，目澀干痛，脅肋疼痛，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口干舌燥，或手足蠕動(dòng)后紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
病機(jī)分析：本證為肝的虛熱證，以肝陰不足儒養(yǎng)功能減弱為特征。肝陰不足不能上榮于頭目則眩暈耳鳴；肝開竅于目，肝陰虧虛則目澀于痛；肝陰不足肝經(jīng)失于儒養(yǎng)則脅肋疼痛；陰虛生內(nèi)熱則面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口干舌燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)；肝陰虧虛，筋脈失于滋養(yǎng)則手足蠕動(dòng)。
肝陰虛可下汲腎陰致腎水虧損而成肝腎陰虛，肝腎陰虛不能制約肝陽，又可致肝陽上亢證。
相似證候的辨別：肝陰虛證當(dāng)與肝火上炎證相辨別，兩者均為熱證，均有熱象，但本證為肝之虛熱證，肝火上炎證為肝之實(shí)熱證。
辨證注意點(diǎn)：有一般的陰虛癥狀以及肝陰虛的定位癥狀。
肝血虛
肝血虛證是肝血不足所產(chǎn)生的病證。以肝血的調(diào)節(jié)功能失常及相關(guān)臟器失養(yǎng)為特征。
多因生化之源不足，或失血過多及慢性病耗傷肝血所致。常常是全身性血虛證中有關(guān)肝的臨床表現(xiàn)。
主要臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，目糊干澀，視力下降或夜盲，面色淡白無華或萎黃，手足麻木震顫，筋脈拘急，肌肉拆動(dòng)，爪甲不榮，月經(jīng)量少，色談或經(jīng)閉，唇舌淡，苔薄，脈細(xì)。
病機(jī)分析：本證以肝血不足，儒養(yǎng)功能減弱為特征。肝血不足不能儒養(yǎng)清竅，故見眩暈耳鳴；肝開竅于目，肝血虧虛不能上注于目，則目糊干澀、視力下降或夜盲；肝血不足不能上榮于頭面，則面色淡白無華或萎黃，唇舌淡；肝在體為筋，其華在爪，肝血虛不能滋養(yǎng)筋脈爪甲測手足麻木震顫，筋脈拘急，肌肉拆動(dòng)，爪甲不榮，脈細(xì)；肝血虛沖任失調(diào)則月經(jīng)量少，色淡或經(jīng)閉。若肝血虛得不到及時(shí)糾正則血虛癥狀加劇，肝血的儒養(yǎng)功能進(jìn)一步減弱，可變?yōu)檠撋L(fēng)證。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與心血虛相辨別，兩者均有血虛的臨床表現(xiàn)，可從各自的臟腑定位癥狀加以鑒別。本證還當(dāng)與肝陰虛作辨別，本證以血虛為特征，肝陰虛以陰虛為特征，表現(xiàn)為虛熱之象。
辨證注意點(diǎn)：具備一般血虛的臨床表現(xiàn)及具備肝的定位癥狀。
肝火上炎
肝火上炎證是由于肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝經(jīng)氣火上過所致的病證。臨床以氣火上逆熱象明顯為特征。常因肝氣郁結(jié)日久，或過食辛溫之品，或熱內(nèi)蘊(yùn)化火上逆所致。
主要臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，心煩不眠或多夢，口苦口干，便秘，尿短黃，或脅肋灼痛，衄血吐血，婦女月經(jīng)量多、超前，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)分析：本證以肝氣郁而化火上道為特征。肝火上炎上擾清竅則頭暈脹痛；肝開竅于目，火性炎上則面紅目赤腫痛；膽附于肝入耳，肝熱移膽則耳鳴，肝火內(nèi)擾，肝失條達(dá)，心神不寧則急躁易怒，心煩不眠或多夢；肝火郁于肝絡(luò)則脅助灼熱疼痛；熱盛傷津則日苦口干，便秘，尿短黃；肝火灼傷脈絡(luò)，血熱妄行則衄血吐血，經(jīng)行量多，超前。本證為肝之實(shí)熱證，故舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
肝火上炎是肝氣郁結(jié)的發(fā)展，若肝火得不到遏制則陽亢無制，耗劫肝陰引動(dòng)肝陽而成肝陽上亢化風(fēng)證。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與肝陽上亢證辨別。本證以肝經(jīng)氣火上逆為特征。肝陽上亢證有陽亢的見癥，如面紅目赤，急躁易怒等，這一點(diǎn)與肝火上炎相似，但肝陽上亢還有腰膝酸軟等肝陰不足的臨床表現(xiàn)。
辨證注意點(diǎn)：有肝氣郁結(jié)或內(nèi)熱化火的病史及依據(jù)。有肝經(jīng)氣火上逆熱象明顯的臨床見癥。
肝氣郁結(jié)
肝氣郁結(jié)證又稱肝氣郁滯，是因肝的疏泄功能失常引起氣機(jī)失調(diào)所致的病證。多由精神刺激、情志抑郁或其他臟腑病證長期不愈，影響了肝的疏泄功能而致。本證以氣郁、氣滯等氣機(jī)失調(diào)的病理為特點(diǎn)，常因部位不同而見不同的臨床表現(xiàn)。
主要臨床表現(xiàn)：情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹問或竄痛。或自覺咽中有物吐之不出，咽之不下，俗稱“梅核氣”?；蝾i部癭瘤，腹部疤瘕。婦女乳房作脹結(jié)塊，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，脈弦。
病機(jī)分析：本證是肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)所致的病證，與人的精神因素密切相關(guān)。若精神刺激，情緒不暢，氣機(jī)郁滯，常表現(xiàn)為情志的改變，如情志抑郁，急躁易怒，喜太息等。肝經(jīng)分布于兩脅及少腹，肝經(jīng)氣滯，氣機(jī)不暢，則表現(xiàn)為胸脅少腹脹問或竄痛；氣機(jī)不暢久郁生痰，痰隨氣逆上行，郁于咽部則成梅核氣，積于頸部則成癭瘤，停于腹部則為疤瘕；氣病及血，血行不暢，沖任失調(diào)則見乳房作脹，結(jié)塊，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等。弦脈為肝病之主脈。
肝氣郁結(jié)證是肝的常見證候，若肝氣郁結(jié)氣機(jī)失調(diào)日久不愈，可氣郁化火成為肝火上炎證，若肝氣郁結(jié)橫逆犯脾又可出現(xiàn)肝氣犯脾證，若氣機(jī)不暢影響血的運(yùn)行又可變?yōu)闅鉁鲎C等。
相似證候的辨別：肝氣郁結(jié)常因氣郁化火而成肝火上炎證。本證以氣郁、氣滯情志改變?yōu)橹鳎位鹕涎讋t以化火見熱象為主。
辨證注意點(diǎn)：本證是由于精神刺激，情志抑郁，肝的疏泄功能異常而出現(xiàn)的病證。臨床辨證當(dāng)注意與本病密切相關(guān)的精神刺激等外因，臨床表現(xiàn)以氣郁、氣滯、情志改變?yōu)橹?，證情的輕重變化與情志變化有關(guān)。
膽郁痰擾
膽郁痰擾證是膽失疏泄痰熱內(nèi)擾所致的病證。多因情志不遂，膽失疏泄，膽氣不寧，生濕生痰化熱所致。
主要臨床表現(xiàn)：驚悸失眠，煩躁不安，膽怯，口苦泛惡，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦６Q，苔黃膩，脈弦滑。
病機(jī)分析：本證以膽失疏泄痰熱內(nèi)擾為特征。膽失疏泄，氣機(jī)郁滯，痰濕化熱，膽氣不寧則驚悸失眠、煩躁不安，膽怯；痰熱內(nèi)擾則日苦泛惡，胸悶脅脹；痰熱上擾則頭暈?zāi)垦６Q。苔黃膩，脈弦滑為痰熱內(nèi)擾之象。
相似證候的辨別：本證當(dāng)與疾火擾心證辨別。痰火擾心證以心煩不寧，神志異常，甚則言語錯(cuò)亂、妄躁為主。本證以驚悸，膽怯，泛惡等為主，證情較輕。
辨證注意點(diǎn)：有驚悸、失眠、膽怯等輕度神志癥狀，同時(shí)又有胸悶，泛惡，苔黃膩等疾熱之象。
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