古老的痛風病現(xiàn)已無可非議地成為常見、多發(fā)及危害深重的疾病。但是，百余年來，治療它的藥物僅有秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒和苯溴馬龍等。它們不能滿足千百萬患者的需要，亦無法與近年治療類風濕關節(jié)炎和其他炎性關節(jié)炎飛速發(fā)展的狀態(tài)相比。痛風被冷落了，患者受苦了。
21世紀以來，基礎和臨床工作者攜手對痛風進行了大規(guī)模研究，已有一批新藥問世，及一些新觀點和新建議出臺。許多學者們提出，“痛風是所有炎性關節(jié)炎中致病因子最單一，和最可能治愈的病”。我國臨床工作者應為防治痛風迅速邁進這一新征程。
速控急性痛風關節(jié)炎
對急性發(fā)作的痛風關節(jié)炎，就像救火一樣要刻不容緩地予以撲滅。一大類非甾類抗炎止痛藥均有相同作用，不必猶豫選擇那一個，而是要依據(jù)患者全身情況盡早和足量啟用一種。發(fā)病后12-24h內(nèi)得到充分治療的患者可獲得速效。治療幾天，病情控制劑量可減半，持續(xù)7-10d可停用。秋水仙堿和非甾類抗炎藥一樣，亦作為治療急性痛風關節(jié)炎的一線藥物，尤其對不宜用非甾類抗炎藥的患者?，F(xiàn)已公認，秋水仙堿0.5mg或0.6mg，一日2-3次用法，既可安全有效地緩解癥狀，又可避免以往在24h內(nèi)的沖擊療法帶來的嚴重毒性反應。
不能耐受非甾類抗炎藥和秋水仙堿的患者，可采用糖皮質(zhì)激素口服、肌注或靜脈途徑治療。如,以潑尼松0.5mg.kg-1.d-1,口服，治療1-3d減量，維持7-10d停。
1-2個關節(jié)受累者，可行關節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，24-48h內(nèi)可迅速改善癥狀，但要在排除感染的前提下進行。促腎上腺皮質(zhì)激素亦具有抗炎作用，可緩解急性痛風的關節(jié)腫痛。
尿酸鹽誘導的炎性因子中，IL-1有特殊作用。抑制IL-1可緩解急性痛風關節(jié)炎。10例不能耐受非甾類抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素的急性痛風患者，接受anakinra((IL1-抑制劑) 100mg皮下注射，連3d。結果，10例迅速見效，最快在24h內(nèi)，全部在48h內(nèi)顯著緩解，無不良反應。So等，以canakinumab(CM，全人抗IL-1?單抗)不同劑量一次皮下注射，治療143例難治性急性痛風患者，并與57例接受曲安奈德(曲組)的患者對比。結果治療72h，CM組的關節(jié)痛減輕程度均大于曲組。不良反應兩組相似，多為輕中度。因CM半衰期長，有利于延長抗炎作用并減少復發(fā)危險。
力降慢性痛風高尿酸
持續(xù)超飽和高血尿酸形成的尿酸鹽結晶在關節(jié)、軟組織及腎的沉積，導致慢性多關節(jié)炎、關節(jié)結構破壞和畸形，出現(xiàn)痛風石，腎結石或慢性腎病,標志進入慢性痛風，它是一種真正的晶體沉積病。此時，有效的治療策略是清除致病因子--高血尿酸，可望治愈痛風。
降血尿酸治療指針及目標:患者有以下任一表現(xiàn)時應開始降尿酸治療，即，每年有≥2次發(fā)作的急性關節(jié)炎、血尿酸>6.8mg/dl、出現(xiàn)痛風石、腎石或痛風性腎病、及關節(jié)顯示X線病變。降尿酸治療的目標是，血尿酸降至飽和點以下(<6mg>
降血尿酸治療藥物:大家熟知的有抑制尿酸生成藥物別嘌醇，和促尿酸排泄藥物丙磺舒及苯溴馬龍等。近年已問世的新降尿酸藥如非布司他(febuxostat,非嘌呤黃氧化酶抑制劑)，尿酸酶(pegloticase,人類無尿酸酶,不能分解尿酸。該品為一種哺乳動物重組尿酸酶替代物，可分解尿酸),lesinurad(選擇性尿酸回吸收抑制劑),及降壓藥氯沙坦和降脂藥非洛貝特均兼有降尿酸作用。
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