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目前為止，我國(guó)糖尿病患病率仍在持續(xù)增長(zhǎng)。滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊(duì)最新發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，按照世界衛(wèi)生組織（WHO標(biāo)準(zhǔn)），我國(guó)的糖尿病患病率已高達(dá)11.2%。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指標(biāo)， 在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的HbA1c可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，以HbA1c≥6.5%作為切點(diǎn)，輔助糖尿病的診斷。

糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更為嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c控制目標(biāo)。

生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。

在新版治療路徑中，經(jīng)過生活方式+二甲雙胍干預(yù)之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已經(jīng)達(dá)標(biāo)，也建議使用具有明確心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑。

超重/肥胖與2型糖尿病關(guān)系緊密，本次更新中也將體重管理作為患者管理的一個(gè)重要部分寫入指南，3條建議分別規(guī)范了體重管理的目標(biāo)和手段，具體如下：

• 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%——A級(jí)證據(jù)。
• 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段——A級(jí)證據(jù)。
• 肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療——B級(jí)證據(jù)。
  

隨著持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)的革新與成熟，糖尿病血糖管理指標(biāo)也出現(xiàn)了更新。血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間——TIR逐漸受到關(guān)注，ADA最新發(fā)表的《2020年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》指出，TIR是反應(yīng)患者血糖穩(wěn)定性、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的重要指標(biāo)。

本次CDS指南的更新中提到：“TIR應(yīng)納入到血糖控制目標(biāo)中——B級(jí)證據(jù)”。根據(jù)2019年發(fā)布的TIR國(guó)際共識(shí)，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為>70%。但TIR目標(biāo)并非一成不變，應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng)。

我國(guó)的低血糖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一直缺乏相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但低血糖分級(jí)對(duì)于患者的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要，因此，在本次CDS指南的更新中，編委會(huì)專家參考ADA指南中對(duì)低血糖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定了以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

合并慢性腎臟?。–KD）是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，針對(duì)不同病情進(jìn)展的CKD患者，應(yīng)設(shè)定個(gè)體化的復(fù)診時(shí)間，以確保及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展、調(diào)整管理方案。

注：表格當(dāng)中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)；背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)：綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中風(fēng)險(xiǎn)，橙色為高風(fēng)險(xiǎn)，紅色為極高風(fēng)險(xiǎn)。

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