自然界存在著風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、伏寒化溫、溫毒、癘氣等溫病的致病因素。但這些病因是否引起發(fā)??？在同樣的環(huán)境條件下，為什么有人發(fā)病，而又有人不發(fā)?。繙夭“l(fā)病的機制如何？溫病的種類有哪些？對這些病種如何劃分更有利于指導(dǎo)臨床實踐？本文謹就這些溫病學(xué)的基本知識作一介紹。
溫病的發(fā)病
溫病的致病因素侵入人體的途徑是口、鼻、皮毛這些人體與外界相通的體表器官、組織。但邪氣是否能通過這些途徑侵入人體，一旦侵入人體之后會發(fā)生哪種類型的溫病，就涉及發(fā)病因素與發(fā)病類型的問題。
發(fā)病因素 溫病的發(fā)病因素可以概括為體質(zhì)因素、自然環(huán)境因素、社會因素三個方面。
體質(zhì)因素 體質(zhì)因素是指人體正氣的充盛與否，抗邪能力的強弱，這是溫病發(fā)病與否的決定性因素?！端貑栠z篇·刺法論》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的觀點，明確指出了人體正氣充盛，對外界致病因素的防御能力強，抗邪有力，則邪氣難以干擾、侵犯人體。一般來說，在人體正氣充盛的情況下，不容易受邪氣侵犯而發(fā)生溫病。
自然環(huán)境因素 自然環(huán)境是人類生存的依托。生存環(huán)境的優(yōu)劣，直接影響著人類的生活質(zhì)量，也與溫病的發(fā)生與否密切相關(guān)。如環(huán)境優(yōu)美，氣候變化正常，則不易發(fā)生溫病。而環(huán)境惡劣，氣候變化反常，或暴冷暴熱，或干旱淫雨，或空氣污染，則極易導(dǎo)致溫病發(fā)生甚至流行。
一年四季自然界的氣候不同，不同的地區(qū)氣候特點不同，也都直接影響著溫病的發(fā)生和發(fā)病種類的不同。如夏季炎熱多雨或江南水鄉(xiāng)炎熱潮濕，則易發(fā)生濕熱病；而干旱季節(jié)或干旱地區(qū)則易發(fā)溫?zé)岵 ?/p>
社會因素 社會因素包括社會制度、社會的發(fā)達程度與科學(xué)技術(shù)水平等諸方面，對溫病的發(fā)生也有著直接影響。古人云：“大亂之后，必有大疫”“大災(zāi)之后，必有大疫”。這就指出，如連年戰(zhàn)亂或水旱災(zāi)荒，而又社會制度不完善及科學(xué)技術(shù)水平落后，對戰(zhàn)后、災(zāi)后疾病的防治措施不力，就必然引起溫疫的流行。
溫病類型 溫病的發(fā)病類型是指溫病發(fā)生后，病變初起所表現(xiàn)出的癥候類型。溫病的種類雖多，但發(fā)病初期的臨床癥候，不外先見表證和初起即見里熱證兩種類型。一般來說，初起先見表證者，稱為新感溫??；初起即見里熱證者，稱為伏氣溫病，亦稱伏邪溫病。
新感溫病 感而即發(fā)的溫病，稱為新感溫病。也就是說，感受邪氣當(dāng)時就發(fā)病。因邪氣首先侵犯體表，故新感溫病的臨床特點是初起先見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)等表證癥狀，繼而再由表入里，由淺入深。因其初起有一個明顯的表征過程，病位淺而病勢輕，對人體損害尚輕淺，若及時采取措施，治療亦較容易，預(yù)后多較好。這類溫病如風(fēng)溫、濕溫、溫燥、冬溫等。
伏氣溫病 伏而后發(fā)的溫病，稱為伏氣溫病。也就是說，因為伏氣溫病的發(fā)病特點與其發(fā)病季節(jié)的氣候特點(主氣)不相符(如春溫發(fā)于春季，而初起即見里熱熾盛證；伏暑發(fā)于秋、冬，而初起即見暑濕內(nèi)蘊之證)，所以古代一些醫(yī)學(xué)家認為，這類溫病的發(fā)病特點是感受邪氣的當(dāng)時并不發(fā)病，邪氣伏于體內(nèi)，過一段時間后，伏邪自內(nèi)而發(fā)(伏邪自發(fā))；或伏邪由外感時令之邪所誘發(fā)(新感誘發(fā))。因其以伏邪為主而發(fā)病，因此伏氣溫病的臨床特點是初起即見高熱，口渴心煩，舌苔黃，脈數(shù)等里熱證癥狀?；螂m兼見表證而呈表里同病，但仍以里熱為主，表證短暫而輕。因其熱邪伏于里，未發(fā)病之先已有傷陰趨勢，發(fā)病之后，熱勢燎原，傷陰更甚，故伏氣溫病往往來勢迅猛，病情深重，且病程長。這類溫病如春溫、伏暑等。從臨床實踐來看，不論是新感溫病還是伏氣溫病，均須按溫病的辨證綱領(lǐng)辨治，而不必拘于其新感與伏氣之別。
溫病的病機
溫病病變的機制，總括來說，是各種溫病的致病因素侵襲人體后，正邪相爭，從而擾亂了人體的正常生理功能，導(dǎo)致人體動態(tài)平衡的破壞，出現(xiàn)臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)的病理性改變。由于致病因素有別，侵襲人體后所造成的病種各異，其具體病變機制及臨床表現(xiàn)也就有所不同，這些內(nèi)容將在溫病的辨治中再具體介紹。
溫病的分類
溫病種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，因而其辨治也有所不同。臨床上，為了執(zhí)簡馭繁，更便于對各種溫病進行診斷、鑒別診斷及辨證論治，就有必要按某些共性對其進行分類。溫病的分類方法一般有三種：一是按病名分類；一是按發(fā)病類型分類；一是按病變性質(zhì)分類。
按病名分類 由于四時氣候不同，致病因素有別，發(fā)生于不同季節(jié)的溫病的臨床表現(xiàn)及發(fā)展變化規(guī)律也有所差異。古代溫病學(xué)家以發(fā)病季節(jié)為主，把各種溫病在加以“溫”字的前提下，分別命以不同名稱，作為對溫病進行分類的一種方法。這些名稱中，有以季節(jié)命名的，如春溫、冬溫；有以季節(jié)之主氣(氣候特點)命名的，如風(fēng)溫、暑溫、濕溫；有以季節(jié)與其主氣結(jié)合命名的，如秋燥(溫燥)。另外，也有以病變特點及流行特點命名的，如溫毒、溫疫；還有以其伏而后發(fā)命名的，如伏暑?，F(xiàn)將幾種常見溫病病名的概念及其特點分述如下。
風(fēng)溫 發(fā)生于春季的新感溫病。因感受風(fēng)熱邪氣而致病，初起先見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或少汗，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表證的臨床表現(xiàn)。繼而由表入里，深入發(fā)展，可傳入肺、胃、大腸氣分，亦可逆?zhèn)餍陌钊霠I分。如西醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、急性支氣管炎、大葉性肺炎、休克性肺炎等。
春溫 發(fā)生于春季的伏氣溫病。因其初起即以里熱為主，與春季的主氣不相符，古人認為是冬季感寒，伏寒化溫，春季自內(nèi)而發(fā)或由新感誘發(fā)。初起即以里熱證為主，或發(fā)于氣分，或發(fā)于營分。進一步發(fā)展可致痙厥、出血，甚至耗損真陰而致亡陰液脫，來勢兇險，病情嚴重。如西醫(yī)學(xué)中的重型流感、流行性腦脊髓膜炎等。
暑溫 發(fā)生于夏季(夏至到處暑期間)的新感溫病。因夏季或炎熱干旱，酷暑炎炎；或炎熱多雨，濕熱熏蒸，故暑溫又有暑熱病與暑濕病之分。①暑熱病：是感受暑熱邪氣引起的，以里熱證為主的暑溫病，屬溫?zé)岵》懂牎＂谑顫癫。菏歉惺苁顫裥皻庖鸬模岳餄駸?熱重于濕)為主的暑溫病，屬濕熱病范疇。在暑溫病中，無論是暑熱病還是暑濕病，均發(fā)病急驟，病情較重，多見竅閉神昏、動風(fēng)、出血之證。若暑溫病出現(xiàn)動風(fēng)證候，則又稱為暑風(fēng)或暑癇。如西醫(yī)學(xué)中的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病等。
由于夏季氣候炎熱或濕熱熏蒸，所以發(fā)生的溫病病種亦多，除暑溫外，還有一些其他暑病，擇其常見者簡介如下。①冒暑、暑咳：冒暑，是夏季偶然感受暑熱或暑濕邪氣引起的病變。其病變部位在口、鼻、皮毛與肺， 病位淺而病情輕，一般僅見發(fā)熱、惡寒、頭暈等臨床表現(xiàn)。如有咳嗽見證，則又稱暑咳。如西醫(yī)學(xué)中的夏季感冒或上呼吸道感染。②中暑、暑厥：夏季在烈日或高溫下作業(yè)，暑熱邪氣卒中人體，而致高熱，突然昏倒，不省人事者，稱為中暑。若中暑而又見四肢厥逆者，稱為暑厥。如西醫(yī)學(xué)中的中暑、中暑性休克。③暑穢：暑濕穢濁之氣卒中人體，而致發(fā)熱，頭痛煩躁，胸脘痞悶，甚則神昏的病證，是中暑的另一種類型。④暑瘵：暑熱或暑濕邪氣侵襲于肺，損傷肺絡(luò)，而致咳吐痰血或驟然吐衄，口鼻涌血的病證。因其多發(fā)于夏季，又狀似癆瘵(肺結(jié)核)，故名“暑瘵”，但其與癆瘵的病因、病機、治法均迥然不同。如西醫(yī)學(xué)中的肺出血型鉤端螺旋體病。
濕溫 發(fā)生于長夏季節(jié)的新感溫病。因感受濕熱邪氣而致病，初起見惡寒發(fā)熱，身熱不揚，身重脘痞，舌苔白膩，脈濡等臨床表現(xiàn)，以脾胃為病變中心部位，導(dǎo)致水液代謝失常，病程長，纏綿難愈。如西醫(yī)學(xué)中的傷寒、副傷寒及其他沙門菌屬感染的疾病、鉤端螺旋體病、急性期血吸蟲病等。
秋燥(溫燥) 發(fā)生于秋季的新感溫病。因感受燥熱邪氣而致病，初起先見肺衛(wèi)表證，并有燥傷肺津之特點，進而可傷及胃腸津液，一般病勢輕淺，病程短而易于痊愈。如西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。
伏暑 發(fā)生于秋、冬季節(jié)的伏氣溫病。因其初起即見暑濕病的臨床表現(xiàn)，與秋、冬季節(jié)的主氣不相符，古人認為是夏季的暑濕邪氣內(nèi)伏，至秋、冬季節(jié)由時令之邪所誘發(fā)，故稱之為“伏暑”。本病初起多見表里同?。ㄐl(wèi)氣同病或衛(wèi)營同?。M而發(fā)展為暑濕或暑熱諸證，每多深入營血，導(dǎo)致竅閉神昏之重證，起病急驟，病勢深重且纏綿難愈。如西醫(yī)學(xué)中發(fā)于秋、冬季節(jié)的流行性感冒、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、傷寒、流行性出血熱等。
冬溫 發(fā)生于冬季的新感溫病。因冬季氣候反常，應(yīng)寒反溫，人體感受風(fēng)熱邪氣而致病，其病變及證治與風(fēng)溫同。
溫毒 因感受溫?zé)岫拘岸鸬?，具有傳染性的新感溫病。除一般溫病見證外，又有局部紅、腫、熱、痛，甚或潰爛的特點。溫毒是一類溫病的總稱，它包括痄腮(流行性腮腺炎)、大頭瘟(顏面丹毒)、爛喉丹痧(猩紅熱)等病。
溫疫 因感受癘氣之邪所引起的，具有強烈傳染性的新感溫病。溫疫是一類溫病的總稱，包括傳染性極強，造成大流行的重型流感、疫痢、霍亂、鼠疫等。
除上述病名外，溫病的其他病名亦很多，如瘧疾、黃疸以及痢疾等，此不一一列舉。
關(guān)于溫病的病名，歷代溫病學(xué)家的說法不盡相同，對每一個病名的界定也不完全一致。因而就難免有一病數(shù)名(如伏暑，又名晚發(fā)、秋溫、冬溫)，或名同而病異(如冬溫，既指發(fā)于冬季的風(fēng)溫病；又有人指冬季而發(fā)的伏暑病)的混亂現(xiàn)象。應(yīng)該說，溫病的每個病名，一般能涵蓋該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對臨床治療有參考作用，他在歷史上曾起過積極作用，作為溫病的一種分類方法，也有一定的意義。但總起來看，病名分類這種分類法，沒能更好地突出“證”，即證候的概念。溫病雖然種類繁多，名稱各異，但從病變性質(zhì)來看，不外溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類，依此歸類，則對溫病的臨床辨證論治更具指導(dǎo)意義。因此，本文僅將溫病的病名作一概括介紹，而其辨治方法，則按溫?zé)岵∨c濕熱病分類。
按發(fā)病類型分類 即根據(jù)溫病有感而即發(fā)，初起先見表證者；有邪氣伏而后發(fā)，初起即見以里熱證為主者這種臨床特征，而將溫病分為新感溫病與伏氣溫病兩類。這種分類方法，旨在說明溫病初起的發(fā)病類型，“證候”的概念亦不夠突出。新感溫病與伏氣溫病雖初起發(fā)病類型不同，究其病變性質(zhì)，亦不外溫?zé)岵∨c濕熱病兩類。
將按發(fā)病類型分類與按病名分類這兩種分類方法聯(lián)系起來看，屬新感溫病的有風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥(溫燥)、冬溫、溫毒、溫疫等；屬伏氣溫病的有春溫、伏暑等。
按病變性質(zhì)分類 溫病的名稱雖多，發(fā)病的類型雖有不同，但從其致病因素及其臨床表現(xiàn)來看，其病變性質(zhì)不外溫?zé)岵∨c濕熱病兩大類。因感受溫?zé)嵝皻舛l(fā)病，具有起病急、傳變快、變化多、熱象偏重、易傷津液等特點的稱為溫?zé)岵。灰蚋惺軡駸嵝皻舛l(fā)病，具有身熱不揚、脾胃運化功能障礙、水液代謝失常、病勢纏綿難愈等特點的稱為濕熱病。
將按病變性質(zhì)分類、按病名分類與按發(fā)病類型分類三種分類方法聯(lián)系起來看，屬溫?zé)岵〉挠酗L(fēng)溫、春溫、暑溫(暑熱病)、秋燥(溫燥)、冬溫、溫毒、溫疫(因溫?zé)嵝园O氣而致病者)等；屬濕熱病的有暑溫(暑濕病)、濕溫、伏暑、溫疫(因濕熱性癘氣而致病者)等。
在三種分類法中，以按病變性質(zhì)分類的方法最能概括溫病的全貌，并最能反映出不同溫病的性質(zhì)及臨床特點，而且能突出“證候”的概念，便于掌握兩類不同性質(zhì)溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而執(zhí)簡馭繁地對溫病進行辨治。
