風(fēng)溫總論(轉(zhuǎn)載)
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風(fēng)溫病是春季感受風(fēng)熱邪氣所引起的溫病。初起以發(fā)熱,微忠尉寒,頭痛,咳,口微渴,舌邊尖紅苔薄白,脈浮數(shù)為主要臨床特點(diǎn)。因?yàn)榇杭練鉁厣仙?,氣候溫暖而又多風(fēng),所以自然界就存在著風(fēng)熱邪氣,由風(fēng)熱邪氣所引起的溫病就稱為風(fēng)溫。如果冬季氣候過暖,應(yīng)寒反溫,也可以有風(fēng)熱邪氣存在,它導(dǎo)致的病變也是風(fēng)溫病,但是因?yàn)樗l(fā)生在冬季,所以另立“冬溫”這個(gè)名稱。由于病因相同,所以冬溫與風(fēng)溫實(shí)際上是發(fā)生于不同季節(jié)的同一個(gè)病種。
風(fēng)溫這個(gè)名詞最早見于《傷寒論》《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇第6條說(shuō):“若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫?!边@里是指傷寒病誤用辛溫發(fā)汗劑引起的變證,不是現(xiàn)在所講的這個(gè)風(fēng)溫病的概念。首先把風(fēng)溫作為春季的新感溫病立論的是葉天士,他說(shuō):“風(fēng)溫者,春月受風(fēng),其氣已溫!這句話是說(shuō),風(fēng)溫病是春季風(fēng)邪與溫邪兩種邪氣相結(jié)合而致病,所以病名叫做風(fēng)溫。繼葉天士之后,陳平伯在《外感溫病篇》中說(shuō):“風(fēng)溫為病,春月與冬季居多,或惡風(fēng),或不惡風(fēng),必身熱,咳嗽,煩渴?!彼@句話明確地指出了這個(gè)病種的發(fā)病季節(jié)與初起的臨床特點(diǎn)。
西醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、大葉性肺炎、麻疹合并肺炎等病,可參考風(fēng)溫病辨證論治。
一、風(fēng)溫的病因病機(jī)(轉(zhuǎn)載)
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風(fēng)溫病的病因是風(fēng)熱邪氣。因?yàn)榇杭練夂驕嘏囡L(fēng),所以人體容易感受風(fēng)熱邪氣而發(fā)病。如果冬季氣候反常,應(yīng)寒反溫,也可以感受風(fēng)熱邪氣而發(fā)病,正如吳坤安在《傷寒指掌》中所說(shuō):“凡天時(shí)晴燥,溫風(fēng)過暖,感其氣者,即是風(fēng)溫之邪。”
風(fēng)溫的病機(jī)是邪氣從口、鼻、皮毛而入,先侵犯肺系。肺系,是指以肺臟為中心的肺系統(tǒng),它包括體表的器宮和組織口、鼻、皮毛,屬于衛(wèi)分;還包括手太陰肺經(jīng),也屬于衛(wèi)分;也包括肺臟,屬于氣分。風(fēng)溫病是新感溫病,發(fā)病初起風(fēng)熱邪氣從口、鼻、皮毛而入,侵襲體表,導(dǎo)致手太陰肺經(jīng)的經(jīng)氣不利,體表的氣機(jī)不暢,肺的宣發(fā)肅降功能障礙而出現(xiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,咳,舌邊尖紅苔薄白,脈浮數(shù)等表證的癥狀,這就是邪襲肺衛(wèi)的衛(wèi)分證候。如果病人的體質(zhì)好,治療又及時(shí)、得當(dāng),這個(gè)階段比較容易治療。如果病人體質(zhì)差,或者治療不當(dāng),或者邪氣很盛,就可以由表入里,也就是由衛(wèi)分進(jìn)入氣分而引起肺臟病變,出現(xiàn)高熱,汗出,咳喘,舌紅苔黃,脈數(shù)等里熱盛的癥狀,這就是熱邪壅肺的氣分證候。肺熱不解,迸一步傳變,有兩種發(fā)展趨勢(shì)。一種趨勢(shì)是向下順傳于中焦而犯胃,出現(xiàn)中焦陽(yáng)明胃、腸氣分熱盛的證候。另一種發(fā)展趨勢(shì)是由手太陰肺的衛(wèi)分證或者氣分證逆?zhèn)餍陌?,出現(xiàn)身熱灼手,神昏譫語(yǔ)或昏饋不語(yǔ),舌謇肢蹶,舌紅絳苔黃燥,脈細(xì)滑數(shù)等痰熱蒙蔽心包的癥狀,這就屬于營(yíng)分證候。如果風(fēng)溫病中熱邪竄入血絡(luò),也可以導(dǎo)致發(fā)疹。在風(fēng)溫病的過程中,由于熱邪損傷陰液,到后期往往出現(xiàn)肺胃陰傷的證候。
二、風(fēng)溫的診斷要點(diǎn)(轉(zhuǎn)載)
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診斷要點(diǎn)是講診斷這個(gè)病的要點(diǎn)是什么,它與其它病怎么鑒別,也就是講診斷與鑒別診斷。
風(fēng)溫病的診斷要點(diǎn)有三個(gè)方面。
一是發(fā)生于舂、冬兩季的外感熱病應(yīng)該首先考慮風(fēng)溫病,這個(gè)季節(jié)的病人很可能是風(fēng)溫病。
二是發(fā)病初起有發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,咳,頭痛,口微渴,舌邊尖紅苔薄白,脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證候的表現(xiàn),進(jìn)一步友展出現(xiàn)熱邪壅肺的氣分證,后期出現(xiàn)肺、胃陰傷。如果病變過程按照這個(gè)規(guī)律發(fā)展,就可以診斷為風(fēng)溫病。
三是風(fēng)溫病要與春溫病相鑒別。風(fēng)溫與春溫都發(fā)生在春季,但是風(fēng)溫初起有明顯的表證過程;春溫初起無(wú)表證,或者表證很短暫,初起就以里熱為主
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