甲狀腺炎（thyroiditis）臨床比較常見，它是由不同原因（免疫因素、感染因素等等）引起的、以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病的總稱，女性患者多見。
甲狀腺炎有多種分類方法。按起病快慢，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。
甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多種多樣：同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同階段可以表現(xiàn)為甲亢、甲減，也可以甲功正常；患者甲狀腺既可呈彌漫性腫大，也可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，還可以是腫大伴有結(jié)節(jié)，此外，還可伴有程度不同的全身反應(yīng)（如發(fā)熱等）。
我們特此推出了「甲狀腺炎快速上手」系列文章，共 4 期，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎及甲狀腺炎診治技巧。上一期談到了急性甲狀腺炎，本期我們一起聊聊「亞急性甲狀腺炎」。
我們通常所說的「亞急性甲狀腺炎」特指「亞急性肉芽腫性甲狀腺炎」（簡稱「亞甲炎」），而廣義的亞急性甲狀腺炎則包括「亞急性肉芽腫性甲狀腺炎」和「亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。分述如下：
亞急性肉芽腫性甲狀腺炎
簡稱「亞甲炎」，又稱為 De Quervain 甲狀腺炎，多見于 30-40 歲女性。
1. 病因
一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，患者常常在病毒感染后 1-3 周發(fā)病。
2. 臨床表現(xiàn)
甲狀腺部位的疼痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，往往先累及一葉，而后擴(kuò)散到另一葉，少數(shù)病人還可出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞。觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部有腫塊，質(zhì)地偏硬、觸疼明顯，但無震顫及血管雜音。
病人可同時伴有發(fā)熱、肌肉疼痛、乏力不適等全身癥狀，病程早期患者可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀，之后轉(zhuǎn)為甲減，整個病程可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，愈后甲狀腺功能多可恢復(fù)正常，很少出現(xiàn)永久性甲減。個別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏，病程延長。
3. 輔助檢查
血沉顯著增快（通常大于 50 mm/h）；血常規(guī)白細(xì)胞輕中度增高；在病程早期，可見甲狀腺激素（T3、T4）濃度升高而甲狀腺攝碘率明顯降低，兩者呈「分離現(xiàn)象」；甲狀腺核素掃描不顯像或減低；甲狀腺自身抗體（POAb、TGAb）陰性或水平很低；甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。
4. 診斷要點(diǎn)
1）發(fā)病前 1-3 周曾有上呼吸道病毒感染史；2）急性起病，甲狀腺部位疼痛、腫大且質(zhì)硬，同時伴有發(fā)熱等全身癥狀，病程早期患者可有心慌、怕熱、體重下降、食欲亢進(jìn)、情緒激動等甲亢癥狀；3）血沉顯著增快（通常大于 50 mm/h），血清甲狀腺激素（T3、T4）濃度增高與甲狀腺攝碘率降低呈雙相分離。
注：當(dāng)檢查條件不具備時，也可口服強(qiáng)的松進(jìn)行試驗(yàn)性治療，激素治療對亞甲炎患者往往有奇效，有別于其他甲狀腺炎。
5. 治療
主要從兩方面著手：緩解癥狀和糾正甲功異常。癥狀較輕的患者，僅口服非甾體抗炎藥（如消炎痛、塞來昔布等）就可使癥狀緩解，一般需服藥 2 周左右。
對于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強(qiáng)的松 20-40 mg/日，24-48 小時內(nèi)癥狀可緩解，維持 1-2 周后開始逐漸減量，ESR 正常（現(xiàn)多主張 131 碘攝取率正常）后方可停藥，總的療程需要 1-2 月。過快減藥或停藥容易導(dǎo)致病情反復(fù)。
對于病程早期出現(xiàn)的一過性甲亢，通常選用β-阻滯劑心得安對癥治療，一般不需要服用抗甲狀腺藥物（ATD），至于 131 碘放療和手術(shù)更屬禁忌。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，可臨時用甲狀腺激素替代，只有少數(shù)發(fā)生永久性甲減的患者才需甲狀腺激素終身替代。
6. 預(yù)防及預(yù)后
增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染，有助于預(yù)防本病發(fā)生。病程有自限性，大多數(shù)可自行痊愈，但可復(fù)發(fā)。約 5% 的患者可發(fā)生永久性甲減。
亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
又稱「無痛性甲狀腺炎」（painless thyroiditis，PT），它兼有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的某些特點(diǎn)，但又有所不同。比如說，無痛性甲狀腺炎的病因與自身免疫有關(guān)，患者一般無甲狀腺疼痛及觸痛，血沉不快，這些與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎類似；
但另一方面，無痛性甲狀腺炎往往也有甲亢期、甲減期和恢復(fù)期三期臨床經(jīng)過，病程早期患者血清甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝 131I 能力降低（呈「分離現(xiàn)象」），病程有自限性，這些又與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎類似。
臨床上，我們將發(fā)生于產(chǎn)婦的無痛性甲狀腺炎起了一個專門的病名——「產(chǎn)后甲狀腺炎（Postpartum thyroiditis，PT）」，嚴(yán)格地講，它是指妊娠前無甲狀腺功能異常病史的婦女，在分娩或流產(chǎn)后 1 年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常（甲亢或甲減），產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率 5%-10%。下面就重點(diǎn)來談?wù)劇府a(chǎn)后甲狀腺炎」。
1. 病因
通常認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)。
2. 臨床表現(xiàn)
多見于 30-40 歲的女性，典型病例表現(xiàn)為從甲亢（如怕熱、多汗、心悸、容易激動、體重下降等）到甲減（怕冷、乏力、精神萎靡、體重增加、浮腫等等）的「雙向變化」，非典型病例可只表現(xiàn)為「甲亢單相型」或「甲減單相型」。（據(jù)統(tǒng)計：PPT 中甲亢甲減雙相型占 42.9％，甲亢單相型占 45．7％，甲減單相型占 11.4％。）
3. 輔助檢查
血常規(guī)、血沉正常，甲狀腺自身抗體（如 TPOAb 等）陽性（輕中度升高），血清 TRAb 一般陰性，甲狀腺攝碘率降低（注：哺乳婦女禁行此項檢查）。
4. 診斷要點(diǎn)
1）產(chǎn)前無甲功異常病史；2）產(chǎn)后一年之內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，可以是甲亢型、甲減型或甲亢甲減雙相型；3）甲狀腺輕中度腫大，質(zhì)地中等，但無觸痛；4）TRAb 陰性。
5. 注意事項
1）TPOAb 陽性有助于產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷，但不是必要條件；2）產(chǎn)婦如果母乳喂養(yǎng)，則禁行 131 碘攝取率檢查；3）測定 TRAb 主要是為了排除產(chǎn)后 Graves 病，因?yàn)榉置湟彩?Graves 病復(fù)發(fā)的誘因之一；4）產(chǎn)后甲狀腺炎的代謝異常癥狀常常與產(chǎn)后體弱及貧血所致的心悸、乏力相混淆而導(dǎo)致漏診、誤診。
因此，對產(chǎn)后出現(xiàn)心悸、多汗、神經(jīng)質(zhì)等甲亢癥狀，或是乏力、畏寒、便秘、浮腫等甲減癥狀的產(chǎn)婦，特別是伴有甲狀腺腫大者，一定要去醫(yī)院檢查甲功，排除「產(chǎn)后甲狀腺炎」。
6. 治療
在甲亢階段可使用β受體阻滯劑，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段可用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。大多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者可以自行恢復(fù)，不需要終身進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。但有少部分患者甲減不能恢復(fù)，最終發(fā)展成永久性甲減。
7. 預(yù)防及預(yù)后
盡量避免給有本病病史的婦女服用含碘藥物，以免誘發(fā)甲減；育齡期婦女產(chǎn)前定期測定 TPO-Ab 對于預(yù)測該病的發(fā)生具有重要意義，特別是抗體陽性者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后甲狀腺功能的嚴(yán)密隨訪。本病有自限性，多可自行恢復(fù)，但部分患者再次妊娠時可能復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
