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一張疏肝理氣方，巧治腰疼有奇效

遇見I中醫(yī) >《頸肩腰腿筋骨痛》

2023.03.06 貴州

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中醫(yī)學(xué)里有這樣一句話：情志不舒，責(zé)之肝郁。

情志暢快，源于肝氣的條達(dá)。所以，中醫(yī)常主張疏肝解郁治百病。

有這么一位患者，年近50，自述左側(cè)腰部出現(xiàn)持續(xù)性的脹痛，每次痛的時(shí)候都會(huì)出汗難受。

當(dāng)時(shí)醫(yī)家看到患者說痛的地方?jīng)]有紅腫的情況，刻診脈象沉細(xì)而澀，苔薄白。

醫(yī)家想開溫經(jīng)散寒的藥，但是患者說上次找別的大夫看病，吃的就是溫經(jīng)散寒的藥，但是不管用。

后來和患者深入交流后得知，患者性格比較強(qiáng)勢(shì)，和家里兒媳一直相處不好，經(jīng)常會(huì)有爭吵的情況出現(xiàn)。

再仔細(xì)觀察患者舌質(zhì)偏紫暗，這就是典型的氣滯血瘀，腰部有脹痛的感覺就是氣滯的表現(xiàn)。

醫(yī)家隨即寫了這張方子——

陳皮、柴胡各6克，川芎、枳殼、芍藥各4.5克，炙甘草1.5克，香附4.5克。青皮、乳香、沒藥各6克，獨(dú)活9克。水煎服每日一劑。

結(jié)果患者剛用完4劑以后，腰部疼痛感已經(jīng)減輕，再用4劑，疼痛感消失，諸證息平。

同時(shí)叮囑患者保持心情舒暢，不宜大動(dòng)肝火。

為什么這么說呢，這個(gè)患者腰脹痛是由于肝郁氣滯引起的，就要采用疏肝解郁的方法。

《靈樞·經(jīng)脈》里講得好：“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則腰痛不可以仰俯”。

《類證治裁》則說：“肝氣失暢，臥則腰痛”。這些先賢的論述都在告訴我們，中醫(yī)認(rèn)為腰痛和肝有關(guān)系。畢竟足厥陰肝經(jīng)走腰腹，肝膽二經(jīng)循兩側(cè)。當(dāng)肝郁氣滯的時(shí)候，肝膽經(jīng)氣不通，自然就容易產(chǎn)生腰痛。

這種腰疼，很多時(shí)候，正如上文患者表現(xiàn)出來的那樣，腰部脹痛，痛掣小腹。

脹痛，是肝郁氣滯導(dǎo)致疼痛的典型標(biāo)志。

患者最初發(fā)病因?yàn)楹蛢合倍窔猓@顯然又和肝郁氣滯緊密相連。

上文中醫(yī)師所用配伍，就是《景岳全書》里頭的柴胡舒肝散。

柴胡疏肝散是理氣劑的代表方，具有疏肝理氣，活血止痛之效。

用量參考：陳皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳殼(麩炒)、芍藥各4.5g，甘草(炙)1.5g。

這個(gè)配伍，是在張仲景四逆散，即柴胡、芍藥、枳殼、甘草四味藥的基礎(chǔ)上，加上香附、陳皮，川芎而成。

主要作用，就是疏肝行氣、解郁止痛。在這個(gè)基礎(chǔ)上，再加上止痛效果很好的藥對(duì)，即乳香和沒藥，以及善治下肢腰腿疼痛的獨(dú)活。這樣就可以取效了。

柴胡疏肝散的組方特點(diǎn)，是以和為樞。

其中柴胡為君藥，疏肝解郁，和解表里；

白芍、香附、川芎為臣藥，共同和暢肝經(jīng)氣血，和緩氣郁之痛；

枳殼、陳皮為佐藥，和胃寬中，理氣行滯；

炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥；諸藥合而用之，共奏疏肝理氣，通達(dá)血脈的作用。

秦伯未指出：“本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目的?！?/span>

其明確柴胡疏肝散是通過四逆散加味而來，實(shí)際是進(jìn)一步賦予其和氣血的功效，使得肝氣得升，胃氣得降，氣血自和。

本方經(jīng)過歷代醫(yī)家的探索與發(fā)展，臨床運(yùn)用范圍由原先治療脅痛逐漸擴(kuò)展到臨床諸多病癥。

雖然運(yùn)用廣泛，然而適應(yīng)病證皆以肝郁氣滯為關(guān)鍵病機(jī)。

肝郁氣滯證是肝主疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯。

多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或是因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。

肝郁氣滯常表現(xiàn)為情志抑郁，善太息，或見咽部異物感，胸脅或少腹脹滿、竄痛，或易怒、或頸部癭瘤，或脅下腫塊；

婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦的證候。

研究發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散在消化系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病，代謝性疾?。ㄈ绺咧Y、糖尿?。┻€有諸如其他雜病，如抑郁、失眠、哮喘、各類頭痛等皆有運(yùn)用。

柴胡疏肝散運(yùn)用范圍之廣，適用疾病之多，說明當(dāng)前疾病的病機(jī)特點(diǎn)多與肝失疏泄相關(guān)。

情志不遂、精神受刺激可能是導(dǎo)致現(xiàn)代諸多疾病發(fā)生的重要病因。

在現(xiàn)代快節(jié)奏、高壓力的狀態(tài)下，疏肝解郁是眾多身心疾病的關(guān)鍵治法。

柴胡疏肝散則是治療該類病證的重要方劑之一。

生活中大部分人腰疼可能是受傷，或者常見重體力工作積勞成疾，但是如果你在檢查的時(shí)候醫(yī)家告訴你脈象多弦，你就得思考，自己是不是被情緒絆住了。

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510006 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,福建福州350122 )文章僅供學(xué)習(xí)參考，文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。

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