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過敏性鼻炎是以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀的一種常見病、多發(fā)病。隨著氣候、環(huán)境的變化，發(fā)病率越來越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于機體免疫功能失調(diào)，對某些吸入的變應(yīng)元（過敏原）敏感性增高所致的變態(tài)反應(yīng)，又稱此病為“變應(yīng)性鼻炎”。根據(jù)其臨床特點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“鼽嚏”，曰：“鼽者，鼻出清涕也。”又曰：“嚏，鼻中癢而氣噴作于聲也。”并發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對相關(guān)的論述有多篇涉及，現(xiàn)結(jié)合臨床就學(xué)習(xí)體會匯報如下。

通過對本病的深入研究，深刻體會到其標(biāo)在肺，其本在脾腎，其誘因為風(fēng)寒侵襲、氣候突變或異氣、異味刺激，而其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的根本原因是久病導(dǎo)致氣虛陽微，抗病能力低下。

鼻為肺之竅，是呼吸出入的門戶，而鼻又位居中央，當(dāng)屬脾土，腎絡(luò)通于肺，為諸陽之根，《素問·宣明五氣》曰：“五氣所病……腎為欠，為嚏?！睂Υ恕鹅`樞·口問》注解為：“陽者主上，陰者主下，陽引而上，陰引而下。陰陽相引，故數(shù)欠……蓋少陰之氣在下，病則反逆于上，而欲引于下則欠，反逆于上則嚏。”精辟地指出了呵欠、噴嚏是腎氣虛的病證之一。

肺為嬌臟，主一身之皮毛，肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒或異氣等外邪乘虛而入，犯及鼻竅，正邪相爭而致鼻癢、噴嚏、流清涕。肺氣充實有賴于脾氣的輸布，腎氣的溫養(yǎng)。脾腎陽虛，攝納無權(quán)，氣不歸原，耗散于上，則噴嚏頻發(fā)，清涕漣漣，癥狀更加嚴(yán)重。正所謂“五臟化液……肺為涕”，“腎者，水臟，主津液”及“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。又《醫(yī)學(xué)發(fā)明》謂：“皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕?！彼?，過敏性鼻炎癥狀往往遇寒則發(fā)，得溫則解，氣陽虛衰是關(guān)鍵病機。

針對過敏性鼻炎的病因病機，明確過敏性鼻炎的辨證思路，臨床上制定了益氣溫陽法作為治療大法。所謂“益氣”即是補益肺脾之氣；“溫陽”即是溫養(yǎng)脾腎之陽。如脾氣健，腎陽足，則肺之宣降及衛(wèi)外功能正常，鼻竅通利。

根據(jù)臨床大量的病例觀察及追蹤隨訪，從而擬定益氣溫陽湯為基本方，臨床應(yīng)用屢驗有效。處方由補骨脂12g、益智仁12g、巴戟天12g、黃芪20g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、桂枝8g、白芍8g、紅棗20g、細(xì)辛3g、桔梗6g、炙甘草4g組成。如鼻癢明顯者，加紫草10g、茜草10g、旱蓮草10g；鼻塞甚者，加路路通10g。方中補骨脂、益智仁、巴戟天補腎溫陽為君，現(xiàn)代藥理研究證明，中醫(yī)補腎陽藥具有調(diào)節(jié)機體細(xì)胞的功能，拮抗過敏介質(zhì)及提高下丘腦-垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能等多個環(huán)節(jié)以調(diào)整人體免疫；其含玉屏風(fēng)散以益氣固表為臣，其中黃芪補肺氣以實衛(wèi)，又因脾為肺之母，虛則補其母，故用白術(shù)補中實土以生金，防風(fēng)與黃芪、白術(shù)相合既有升健脾陽之功，又有補中寓散，發(fā)而不傷之妙；含桂枝湯之意，功在溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)，取其辛甘化陽以助衛(wèi)陽，酸甘化陰以滋營陰，陰陽協(xié)調(diào)以提高機體對外界的抗病能力。諸藥合用，共奏益氣溫陽之功。

李某，男，27歲，2009年4月1日初診。

鼻癢陣發(fā)性發(fā)作，癢即嚏，伴流稀涕2年，每于秋冬季節(jié)或氣交之變時癥狀明顯加重，尤見于晨起之時。1周前因感冒著涼而誘發(fā)，曾求治于西醫(yī)（用藥不詳），迭治未效?？滔掳Y：鼻癢作嚏，多者連續(xù)10余個，以早晨和半夜明顯，清涕滂沱，惡寒畏風(fēng)，諸癥均隨氣溫升高而好轉(zhuǎn)，舌胖紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)。查：雙側(cè)鼻黏膜淡晦。

西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。

中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬氣虛陽微。

治法：益氣溫陽。

處方：益氣溫陽湯。

藥用：補骨脂12g，益智仁12g，巴戟天12g，黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，桂枝8g，細(xì)辛3g，白芍8g，桔梗6g，紅棗20g，炙甘草4g。7劑，每日1劑，每日2次，早晚分服。

二診：藥后惡寒減輕，嚏、涕皆減少。仍鼻癢、鼻通氣欠暢，舌紅，苔薄白膩，脈細(xì)。查：雙下鼻甲腫大，黏膜色淡紫，鼻道內(nèi)無分泌物堵積。繼守上方加旱蓮草10g、紫草10g、茜草10g。7劑，每日1劑，每日2次，早晚分服。

三診：藥后鼻癢明顯減輕，噴嚏明顯減少，每天最多2~3個，稀涕已轉(zhuǎn)黏，舌紅苔白，脈細(xì)。查：雙下鼻甲腫大消失，黏膜色淡。繼守上方，每日1次，堅持連續(xù)服用4周后鼻癢、嚏、涕均告止。